關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病軟組織平衡問(wèn)題的臨床分析

席國(guó)文

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是一種發(fā)病率較高的慢性關(guān)節(jié)疾病，加快人體膝關(guān)節(jié)退化的主要原因之一是膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)[1]。若需恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能以及保持關(guān)節(jié)健康就必須對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織進(jìn)行調(diào)節(jié)，我院從2017年5月至2018年5月對(duì)34例（40膝）骨性關(guān)節(jié)病患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2018年5月我院接收并予以治療的34例（40膝）行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)畸形情況。男性26膝、女性14膝，年齡55～73歲、平均（63.4±3.7）歲，發(fā)病時(shí)間5個(gè)月至20年。34例患者經(jīng)藥物等治療方式后效果不佳。所有患者及其家屬均同意并已簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)患者施以硬膜外麻醉或者聯(lián)合麻醉，按照膝關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程對(duì)其進(jìn)行鋪巾消毒處理，依據(jù)膝前內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)者對(duì)其膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行修整、鉆孔處理，充分?jǐn)U大其髁間窩，使患者腿部韌帶及副韌帶減張縮減呈平衡狀態(tài)，切除其骨贅以及滑膜部分，再摘除游離體。術(shù)中灌注均使用生理鹽水，傷口縫合后將透明質(zhì)酸鈉注入，并使用彈力繃帶進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察34例患者術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能治療效果、膝關(guān)節(jié)畸形情況。治療效果分為優(yōu)、良、差三項(xiàng)指標(biāo)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)畸形情況

34例（40膝）患者在手術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等畸形狀況均有所改善，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加區(qū)間在5°～110°。其中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于90°為28膝，占比70.00%。

2.2 膝關(guān)節(jié)治療效果情況

34例（40膝）患者中優(yōu)良膝數(shù)33膝，優(yōu)良率為82.5%；療效較差膝數(shù)7膝，均為膝關(guān)節(jié)軟骨下板脫落，屬于關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥情況。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線的變化以及自然退化而引起的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，其會(huì)大大破壞膝關(guān)節(jié)平衡性及穩(wěn)定性[2]。健康膝關(guān)節(jié)生理性外翻一般在9°左右，在其承重時(shí)，人體生理性膝外翻會(huì)增寬膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙形成橫向分力，加大生理性膝外翻程度。在此種反復(fù)產(chǎn)生橫向分力的情況下，使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生慢性持續(xù)損傷，臨床表現(xiàn)以損傷性炎性反應(yīng)呈現(xiàn)，隨時(shí)間推移會(huì)使患處組織發(fā)生纖維變性及局部粘連[3]。正常情況下，此類粘連后的炎性物質(zhì)均處于安靜狀態(tài)，一旦膝關(guān)節(jié)受到壓迫或牽引時(shí)，此類物質(zhì)在釋放后變得尤為活躍，最終導(dǎo)致功能性障礙以及疼痛。患者為了減輕疼痛，會(huì)逐漸減少膝關(guān)節(jié)外翻，故而膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)孔隙發(fā)生變化，造成膝關(guān)節(jié)畸形，病癥逐漸加重[4]。相關(guān)學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)觀察，調(diào)整膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織力平衡，能有將膝關(guān)節(jié)應(yīng)力狀態(tài)進(jìn)行充分調(diào)整，最終使其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，取得了優(yōu)質(zhì)的治療效果[5]。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在鏡下對(duì)膝關(guān)節(jié)病變者軟骨進(jìn)行有效修整及鉆孔，清除軟骨松軟組織及碎塊，清除內(nèi)部骨贅以及游離體，修整或清除引發(fā)病癥的硬化骨，取出已經(jīng)破損的半月板或修整使其成形，將髁間窩充分?jǐn)U大，將發(fā)生攣縮等變化的韌帶實(shí)施松解，改變其皺縮緊張狀態(tài)，再塑或還納患者骨關(guān)節(jié)位置，使其下肢力線恢復(fù)正常狀態(tài)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能，保護(hù)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)，并使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部韌帶恢復(fù)，保持平衡狀態(tài)，改變現(xiàn)階段組織粘連及活動(dòng)不便的情況，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強(qiáng)化。手術(shù)過(guò)程中要同時(shí)去除關(guān)節(jié)內(nèi)部退化或病變產(chǎn)生的炎性物質(zhì)，減少其對(duì)患者大腦中樞神經(jīng)的刺激作用，減輕或消除患者疼痛病癥，進(jìn)而在最大程度上使其膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能及狀態(tài)[6]。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是利用手術(shù)祛除患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部致病組織，改善其內(nèi)部失去平衡的組織結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)時(shí)間處于病變狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織會(huì)發(fā)生粘連、攣縮、畸形等情況，手術(shù)治療不能將其完全解決，則需后續(xù)對(duì)患者施以術(shù)后康復(fù)治療，改善關(guān)節(jié)現(xiàn)存狀態(tài)[7-9]。膝關(guān)節(jié)由于其自身動(dòng)力結(jié)構(gòu)性特征，其內(nèi)部組織發(fā)生病變后或使得周圍軟組織受到一定影響。結(jié)束關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，要解決關(guān)節(jié)外肌力不平衡等問(wèn)題，需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)、按摩、舒筋等專業(yè)康復(fù)治療，其中尤其需注意腘窩部位應(yīng)由緩到急、由輕到重地按摩、揉捏，患者感受到輕微疼痛為宜，而“鵝足”部位揉捏需動(dòng)作輕柔，使用滑揉手法，揉至后側(cè)時(shí)力度可逐漸增強(qiáng)[10]。應(yīng)注意發(fā)生病變后的關(guān)節(jié)要由自身肌肉力量來(lái)維持其穩(wěn)定性與平衡性，術(shù)后要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織的鍛煉，增加其承重能力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病軟組織平衡問(wèn)題具有明顯效果，若加入后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練治療，效果更加顯著。主要目的是使得病變膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常力學(xué)平衡狀態(tài)，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，改善疼痛狀態(tài)。