研究新型經皮擴張氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用

王惠

（山西省長治市首鋼長鋼總醫院，山西 長治 046031）

0 引言

當前臨床對于顱腦受損無論診斷還是治療方面均得到了長足的發展，但對于重型顱腦損傷在搶救方面還存在一定的局限性[1]，顱腦受到損傷后可出現繼發性出血、呼吸障礙以及肺部感染等，有極高致殘致死率，患者發病時間越長，昏迷程度也會對應加深[2]，存在明顯的舌后墜情況，咳嗽反射能力下降，可發生呼吸道梗阻并激發肺部感染并發癥[3]。本院自近年始對收治重型顱腦損傷患者用經皮擴張氣管切開術治療，效果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自筆者所在醫院2016年6月至2017年6月收治的重型顱腦損傷患者相關資料，其中抽取35例。其中男女例數為20例、15例；年齡在19～69歲，平均（48.61±5.21）歲；治療距離到院治療時間在1～15h，平均（5.68±1.35）h。排除標準：對手術難以耐受；合并重要臟器功能嚴重障礙情況；合并惡性腫瘤；合并血液系統疾病[4]。

1.2 治療方法

適應指征：患者均有嚴重的顱腦受損且經評估后會陷入長時間昏迷狀態。咳嗽、吞咽反射等衰弱甚至消失；呼吸道可發現分泌物；經皮血氧飽和度在90%以下，動脈血氧分壓在10.79kPa以下，呼吸頻率每分鐘在28次以上；合并多發性肋骨骨折、重要臟器受損、創傷性濕肺；經吸氧治療后病情無明顯改善[5]。

術前準備：掌握患者病情惡化程度、呼吸道情況，檢查頸部以確保能夠順利插管，準確定位氣管位置并劃定病變區域，術前需要向患者家屬說明手術操作目的以及可能出現的風險、不適癥狀，得到其同意簽字。讓患者保持仰臥姿勢并將其肩部適當墊高，切開氣管前先由麻醉師調整插管，局部麻醉，以頸部前正中線上方在環狀軟骨位置1cm切開，氣管針穿刺進入帶套管，用擴張鉗輔助將氣管擴張后完成套管置入措施[6-8]。

1.3 觀察指標

記錄患者上機天數以及監護治療天數。

顯效：術后隨訪期間患者并無出現手術相關并發癥，對其進行顱內檢測無發現有異常指標，患者意識保持清醒且可進行正常交流；有效：手術完成后典型臨床癥狀得到改善，顱內指標恢復正常，意識基本清醒且能夠進行簡單的自立活動，但工作依然受到影響；無效：術后存在相關并發癥，顱內存在異常指標，臨床癥狀無改善，意識不清醒，自理能力有限[9]。

在患者治療前后對其神經缺損功能進行檢測，包括言語、感受、肢體運動、意識狀態以及水平凝視，分數在0～45分，分數越高提示恢復效果越差[10]。

治療期間對患者發生各種并發癥情況進行記錄。

1.4 統計學方法

對本文所涉及要統計學處理數據輸入SPSS 20.0軟件，計數、計量數據分別通過χ2（%）與t進行檢驗（表示），P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成治療。患者上機平均天數（2.5±1.8）d、監護治療天數（4.4±3.5）d，在可接受范圍內。

評價患者治療效果，病情控制總有效率為85.7%（30/35），其中顯效患者19例，有效患者11例，無效和5例。

治療后患者神經功能評分得到明顯改善，治療前（23.4±6.0）分，治療后（6.3±5.8）分，經統計學軟件處理提示有意義（P＜0.05）。

患者治療后出現并發癥例數在可接受范圍內，其中難治性肺炎7例，消化道出血5例。

3 討論

顱腦外傷常見的出現原因為外部暴力因素，情況嚴重的可合并慢性硬膜下血腫，合并腦出血概率偏高，一旦腦出血量超過50mL則致殘、致死率顯著提升，需要高度重視并及時采取措施干預。嚴重顱腦外傷患者接受常規手段治療存在較大難度，此類患者一般存在意識障礙，咳嗽反射衰弱等情況，肺部、氣管容易堆積分泌物而引發感染，部分患者則年齡偏大且合并基礎疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫，如不采取有效措施處理可引發嚴重后果。

從本文分析數據當中可知患者接受新型經皮擴張氣管切開術治療后病情得到有效控制，且術后安全性也有所保障，說明對于嚴重顱腦外傷患者用該治療手段有突出臨床價值，筆者治療后有如下體會：氣管切開能夠保障患者呼吸能力并避免發生氣道呼吸障礙；可及時清理存在于氣道的分泌物以預防肺部、氣道感染；切開氣道后可提高腦供氧，保障腦部功能修復效果，提升治療有效率。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者在早期階段采取經皮擴張氣管切開術對于病情控制有重要價值，顯著改善神經功能，安全性高，更有利于患者生命健康以及順利回歸正常工作生活，值得推廣。