疤痕子宮陰道分娩的心理護理

車麗煌 黃瓊瑜

（福建省泉州醫學高等專科附屬人民醫院，福建泉州362000）

在護理過程中心理護理是指護理人員通過各種方式，對患者的心理狀態采取積極的措施進行調理，能夠幫助患者疏解不良情緒，達到身心健康的狀態。近年來，隨著醫療衛生事業的發展，心理護理在臨床過程中得到了廣泛重視，心理護理是一門專業性和實踐性強的學科，目前已經被廣泛應用于臨床護理中，是現代護理中的一個重要內容，在臨床護理中可以觀測到全過程。疤痕子宮是一些具有子宮手術病史或者一些子宮疤痕，常見的剖宮產手術，其次是子宮肌瘤摘除，子宮穿孔之后的修補手術。近年來，由于社會因素以及醫學發展的影響，剖宮產的概率逐年提高，剖宮產手術之后再次認妊娠者的情況也不斷增加，這同時給陰道分娩帶來了一定的的難度，以及容易引起一些并發癥的產生，給患者帶來了嚴重的生命威脅。2015年6月至2016年12月，我們針對婦產科100例疤痕子宮妊娠經過陰道分娩的孕婦進行心理護理，并全程的產程觀察，具體臨床報告如下所示。

1 研究對象

我們針對2015年6月到2016年12月之間在我院接受疤痕子宮妊娠，通過陰道分娩的孕婦年齡為25歲到46歲，平均年齡為29歲，孕周35周到41周，平均孕周為38周，其中有97例患者有一次剖宮產手術史，有3例患者有子宮肌瘤摘除病史，而且距離上次進行手術的時間為兩年到十年，首次進行剖宮產的患者均為子宮下段的剖宮手術，子宮肌瘤為子宮體部肌瘤摘除。首次經過剖宮產的患者有18例，具有明顯的產科各項指征，其余患者視受到社會因素的影響。所對孕婦需要進行入院宣教以及必要的心理護理，之后在此基礎上進行陰道試產。

2 研究方法

首先，我們先對患者進行護理前評估，需要了解產婦在進行上次剖宮產的臨床情況，以及是否具備陰道試產的各項臨床指征；孕婦及其家屬需要積極配合醫護人員進行陰道試產；要具備隨時進行手術輸血的各種條件。其此，對疤痕子宮陰道分娩的患者實施心理護理應當從以下幾個步驟展開。首先，需要挑選有經驗的助產師對患者進行一對一或一對多的陪護，對患者進行心理護理，由于產前孕婦在心理上會存在極大的矛盾，有的患孕婦希望陰道試產，而同時又擔心子宮疤痕的破裂可能會對自身以及他人的生命健康產生一定的危害，因此作為醫護人員需要對孕婦耐心準確地解釋疤痕子宮陰道試產的安全性，可行性以及在手術過程中可能會出現的一些并發癥，以及面對多發情況需要采取的一些應對措施，以消除患者心中的顧慮，同時需要對孕婦與孕婦的家屬耐心介紹整個產程的流程以及特點，向患者解釋清楚發生宮縮痛痛的原因和性質，以及在宮縮過程中可以通過局部撫摸，或者在孕婦的腰骶部安慰，幫助孕婦分散注意力，極大程度減少由于宮縮痛給患者帶來的不適。孕婦在臨產之后需要對產婦進行產程觀察，需要對患者的腹部形態以及子宮下段是否有明顯的壓痛癥狀，或者是否出現病理性縮復環等臨床癥狀，可以通過產程圖，對患者的產程進行實時觀察，在這個過程中，護理人員需要與產婦進行實時交流，詢問其感受，幫助患者消除不良的緊張，煩躁情緒，以便幫助其順利進入第二產程。

瘢痕子宮是體內子宮中存在較大的疤痕，如果出現這種情況，一般懷孕的概率比較低，而且一旦懷孕也很容易導致患者的子宮破裂，有研究表明，疤痕子宮妊娠中心理護理對于產婦是否能安全分娩起著十分重要的作用，傳統的護理中長采用以臨床病變為中心的護理模式，而這種情況下很容易忽視產婦的情感因素，導致出現較多的醫療糾紛問題。處于新醫療衛生改革的背景下，人們越來越重視心理護理在疤痕子宮分娩中所起的作用，產婦在分娩前大多數都比較緊張，很容易存在焦慮不安的情緒，有效及時的護理能夠緩解產婦的不良情緒，增加產婦對于分娩知識的正確認識和把握，進而配合各項臨床護理工作和治療環節，有助于陰道分娩工作的展開。根據產程對患者做好心理護理，對于疤痕子宮產婦來說，只有助產士能夠幫助自己消除不良情緒，助產士需要根據產婦的性格特點，文化知識展開臨床護理，在產婦分娩的整個過程中都需要陪伴在其身邊，給予專業性的指導，使產婦能夠安心參與試產過程中，提高自然分娩的概率，其次需要幫助產婦避開不利的外界刺激，比如避免準備試產產婦與試產失敗的產婦在同一個病房，幫助產婦消除迷信和長期以來人們對于陰道試產的陳舊觀念，對于處于第一產程的疤痕子宮產婦來說，做好產前宣教，能夠有效降低剖宮產的概率，很多患者表現為興奮，同時有具有緊張和擔心，尤其是疤痕子宮產婦更容易產生不良的急躁情緒，而這種情緒很容易導致產婦的植物神經系統功能發生紊亂，進而抑制子宮收縮對產婦產生一定的影響，使得第二產程時間延長，胎兒的頭受壓過久之后，很容易造成胎兒顱內出血，只需要在第一產程過程中對產婦進行必要的知識宣教，講述準確的知識，了解宮縮以及分娩的關系，告知孕婦在發生宮縮時需要配合呼吸，或者進行腹部按摩，來減輕疼痛感，宮縮的規律能夠促進產程發展，當產婦的心理狀態極度不佳時，常常表現為輕微宮縮也會導致情緒失控，這時助產人員需要根據不同產婦的情況給予鼓勵和安慰，在進行產程觀察過程中，要保持認真的態度，采取熟練正確，輕柔地手法，及時記錄有關數據，每次檢查完成之后需要把胎心音，羊水，宮口的主要情況告知產婦以及家屬，幫助其穩定情緒，并能夠讓患者感受到自己被尊重而增強陰道試產的信心，以最佳的心理狀態來迎接下一次產程。患者在第二次產程過程中，需要對產婦進行正確用力和呼吸調整，鼓勵患者在宮縮時屏氣，同時增強用力來促進胎兒下降至娩出，宮縮停止時，全身肌肉需要放松，安靜休息等待下次宮縮，再進行屏氣處理，第三次產程心理護理等到胎兒分娩出來之后需要給予子宮收縮劑來加強宮縮，防治產后發生出血的情況，其次需要對產婦進行安慰，并告知一些有利于產婦恢復身體健康的信息，不能盲目告知胎兒性別或者胎兒的缺陷，避免產婦由于過度的情緒而導致產后宮縮出現乏力狀態，進而導致大出血等并發癥的產生。

3 研究結果

通過對100例疤痕子宮產婦進行陰道分娩的心理護理，我們發現自然分娩的孕婦有73例，胎吸助娩的孕婦有5例，陰道試產失敗的孕婦有2例。陰道試產失敗的主要原因是由于有1例患者胎兒宮內窘迫，有1例患者先兆子宮破裂，但這些患者均未出現子宮破裂的癥狀，在整個產程過程中所有產婦都能夠積極配合醫生和護理人員的護理，心理護理得到了顯著的成效。

4 討 論

疤痕子宮進行再次妊娠時需要掌握患者陰道試產的禁忌癥以及一些適應癥，需要對產婦進行全程的心理護理，對于一些難產的患者需要及時發現，多數患者在實施心理護理狀態下是可以經過陰道安全分娩的。在實際臨床工作過程中，由于受到傳統思想觀念的束縛以及醫療糾紛案件的增加，對于疤痕子宮再次妊娠的產婦醫護人員不愿承擔試產失敗的風險，而且，作為孕婦本身以及孕婦的家屬也害怕試產失敗。因此，基于這種情況，作為護理人員需要加強對患者的醫療責任心，需要對患者及家屬進行正確的陰道試產認識，耐心講述陰道試產的成功率，以及在手術過程中可以提高成功率的一些細節，避免由于第二次手術給患者帶來的傷害，比如出血，感染，胎盤黏連等，能夠幫助孕婦在產后得到快速的身體恢復，縮短住院時間以及減輕家庭負擔，對于新生兒來說，能夠避免一些呼吸窘迫等不良疾病，通過心理護理能夠增加產婦對于陰道分娩的信心。

小 結

通過本次深研究我們發現對于疤痕子宮陰道分娩的孕婦來說，實施心理護理是提高手術成功率的前提和關鍵，建立良好的心理護理，并關注整個產程能夠消除產婦存在的心里顧慮，并能夠讓產婦積極配合醫護人員的治療，做好心理護理，能夠使得陰道分娩順利進行，有利于產后修復，縮短住院時間，從而減輕家庭負擔。

［1］ 王文琴.疤痕子宮產婦行陰道分娩時的心理護理及產程管理[J].當代護士(中旬刊),2015(9):46-47.

［2］ 胡麗紅.疤痕子宮陰道分娩的產程觀察及護理[J].廣州醫藥,2011,42(6):68-70.

［3］ 趙艷彩,趙肖果.心理護理在瘢痕子宮陰道分娩中的作用[J].醫藥:00084-00084.

［4］ 何玉平.心理護理在瘢痕子宮陰道分娩中的作用[J].中國醫學創新,2012(32):81-82.

［5］ 劉穎.疤痕子宮經陰道分娩的護理體會[J].護士進修雜志,2017,32(7):634-635.