老年高血壓患者手術護理體會

鄧海娟

（福建省廈門大學附屬中山醫院，福建廈門361000）

下文以我院收治的老年高血壓患者的手術護理為例，對其護理方式及手術結果進行研究，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月至2017年1月收治的120例老年高血壓手術患者作為研究對象，患者年齡在61至78歲之間，平均為（64.2±2.4）歲，其中男性76例，女性患者44例，實施普外科手術患者37例，骨科手術患者46例，婦科手術患者11例，胃腸手術12例，其他手術患者14例。臨床中，在進行患者疾病診斷治療中，根據高血壓疾病診斷標準[1]，上述患者血壓均在SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg范圍，符合高血壓疾病診斷標準，其中，重度高血壓患者27例，中度高血壓患者49例，輕度高血壓患者44例，并且有114例患者在入院進行手術治療前已經進行高血壓疾病診斷，另有107例患者入院前接受高血壓治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前綜合護理 （1）心理護理。結合老年手術患者接受手術治療前均會表現出緊張、焦慮或恐懼等不良心理，并且心理負擔比較重，對手術治療有著不利影響情況，極容易發生術前血壓控制良好，但是進入手術室接受手術治療時，因不良心理作用導致血壓升高，對手術實施產生影響等。因此，在開展患者術前護理中，加強對患者的心理護理與干預，注重心理護理在老年高血壓患者手術治療中的影響，在對心理護理有關技巧及經驗進行強化培訓與學習基礎上，對患者開展高血壓疾病有關知識以及手術治療等內容講解指導，給予患者充分的心理安慰和鼓舞、疏導等，確保患者心理及情緒反應穩定，避免心理情緒變化對手術治療造成不利影響。

（2）術前護理。手術治療的前一晚，在患者入睡前給予患者適量的鎮定劑支持，確保患者睡眠休息質量，對無特殊情況患者，手術前不給予東莨菪堿與阿托品藥物治療，采用長托寧進行替代治療，以減少對患者心血管變化的影響，同時給予患者少量的咪唑安定支持，減少意識變化對手術治療的影響。需要注意的是，在對患者進行安定藥物干預過程中，注意對患者的神志狀態進行觀察，避免出現過度鎮靜情況，如果發生上述情況，應立即與醫生溝通進行相應的處理。最后，在患者進行手術治療的當天，于清晨給予患者降壓藥支持干預，以控制患者血壓變化對手術治療的影響。指導患者進行呼吸等功能鍛煉，在手術實施前3天，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便、手術體位等鍛煉，鍛煉按照循序漸進的原則，以不使患者感到疲勞為合適，以做好充分的手術準備。

（3）手術準備。術前進行各種手術物品以及器械、藥物、手術室環境（包括溫度）等準備，尤其是注意做好老年高血壓患者所需的各種血管活性藥物準備，結合患者情況，于手術實施前給予患者麻黃素、多巴胺、去氧腎上腺素等藥物治療[2]，控制患者血壓變化在140-150與70-80mmHg范圍內[3]，避免手術麻醉或治療等引起的血壓異常變化對患者治療實施以及效果的影響。此外，注意做好患者生命體制變化觀察，術前對患者進行常規的生命體征測量，對異常情況要及時告知醫師進行處理，鼓勵患者以平和穩定的心態進行手術治療，避免出現緊張、焦慮等不良心理或情緒。

（4）輸液護理。結合患者手術情況，進行外周靜脈通道或手術麻醉中心靜脈穿刺置管下的靜脈通道建立，就患者手術過程中的輸液情況以及速度、輸注量等注意與手術醫師進行有效溝通，以確保在實現患者血容量維持基礎上，避免心衰、肺水腫等不良情況發生，并注意在手術做好患者中心靜脈壓極變化監測。一般情況下，老年高血壓手術患者在通過建立靜脈通道實施手術麻醉前，需要進行一定劑量的乳酸林格氏液以及6.0%的羥乙基淀粉注射液輸出后[4]，對患者實施麻醉誘導，以減輕麻醉誘導對患者血壓造成的波動變化影響。

1.2.2 術中護理 注意傾聽患者主觀訴求，并及時給予解決處理，適時鼓勵和安慰患者，提高患者手術治療的信心與依存性。對患者的血壓變化進行嚴密監測，確保患者手術中血壓變化在允許范圍內，與預期水平相接近；針對高血壓患者手術麻醉誘導后可能出現血壓急劇下降變化從而引起嚴重心肌缺血或心跳驟停等危害影響，注意盡量在手術實施前7天左右停止對患者使用具有利尿作用的降壓藥，并改用其他與麻醉協同作用較小的降壓藥對患者治療使用，避免降壓藥與麻醉藥物的協同作用，對患者血壓及心率變化造成不良影響。

患者術中體位配合需要從手術操作方便以及患者舒適性兩方面進行綜合考慮選擇，尤其要注意體位不當引起的不必要損傷發生。由于高血壓患者有不同情況的動脈硬化，手術部位不當極容易引起患者軀干或四肢損傷發生，造成不必要的麻煩或者糾紛，因此，術中護理人員注意結合患者手術情況給予患者合理的手術體位指導，并注意在患者身體支撐點部位增加護墊保護，以避免發生神經損傷。

此外，針對老年手術患者術中易發生低體溫情況，影響其心率及血壓變化，還需要加強對患者的保溫護理，通過手術室溫度改善以及輸液液體預熱或加溫處理、使用充氣保溫毯等方式[5]，做好患者保溫護理。其中，充氣保溫毯在老年高血壓手術患者保溫護理中，由于使用簡單并且保溫效果好，適用性較強[6]，可以結合實際情況進行選擇應用。

最后，要加強對老年高血壓患者手術治療過程中的觀察與監測護理。由于患者高血壓導致循環代償能力較差，再加上手術疾病影響，極容易發生不同情況的血容量不足，尤其是術前禁食以及灌腸治療等，更加容易引起患者機體平衡紊亂[7]，在手術麻醉后出現較為嚴重的循環波動變化或者是低血壓癥狀等，因此，在常規的麻醉監測外，還應注意加強患者手術出血量以及尿量等各種體征變化的綜合監測與詳細觀察，并及時處理，以確保患者手術治療順利開展，減少對患者的不利影響。

1.2.3 術后護理 術后，患者麻醉恢復期注意做好拔管后舌墜以及躁動等不良反應發生[8]，避免對患者產生損傷影響，藥物使用注意結合患者情況避免過早停用，以確保患者手術治療效果。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS12.0進行數據分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示。

2 結 果

120例老年高血壓手術患者，經全面的手術護理干預后，除4例患者術后轉入重癥監護室接受觀察治療外，其余患者均進入普通病房進行住院治療，且無1例并發癥發生，護理效果十分顯著。

3 討 論

在人口老齡化程度不斷加劇的影響下，當前臨床治療中所面臨的老年患者數量也不斷上升，老年手術患者合并高血壓情況，是手術治療中較為常見的一種情況，由于患者機體功能下降，再加上高血壓作為一種多發于老年人群的疾病，因此，開展老年高血壓手術患者護理研究，以為老年高血壓患者手術治療及護理提供相應支持和參考，具有十分積極的作用和意義。

上文中，對我院收治的120例老年高血壓手術患者實施全面的手術護理與干預后，4例患者術后轉入ICU，其余患者均進入普通病房進行治療，患者手術護理效果顯著。

總之，對老年高血壓手術患者開展全面的護理干預，能夠有效提升其手術效果，減少患者并發癥發生，具有積極的作用和效果。

［1］ 李婭玲,頡奎,黎海霞.超早期鎖孔入路手術治療老年高血壓腦出血護理體會 [J].九江學院學報 (自然科學版),2017,32(03):113-115.

［2］ 唐培亞.老年高血壓患者髖部骨折圍手術期的護理對策[J].心血管病防治知識(學術版),2016(12):100-102.

［3］ 范玉.普通外科老年患者合并高血壓圍手術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(02):116-117.

［4］ 李威.老年高血壓病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的綜合護理體會 [J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(27):141-142.

［5］ 王如英.老年髖部骨折合并高血壓病和糖尿病患者的圍手術期護理與體會[J].中外醫學研究,2013,11(23):97-98.

［6］ 仝嫻嫻,孫夢青.老年乳腺癌合并高血壓患者的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(21):3020-3021.

［7］ 王淑維.老年急腹癥并高血壓患者手術前后的護理體會[J].基層醫學論壇,2011,15(18):575-576.

［8］ 禹運芳.泌尿系統疾病合并高血壓老年患者圍手術期的護理[J].求醫問藥(下半月),2011,9(03):95.