以崗位勝任力為導向的兒科住院醫師一體化規范化培訓實踐

李 靜,肖延風,楊 琳,周戩平,郭亞樂,徐爾迪,李 丹

(西安交通大學醫學院第二附屬醫院,陜西 西安 710004)

●院校管理

以崗位勝任力為導向的兒科住院醫師一體化規范化培訓實踐

李 靜,肖延風,楊 琳,周戩平,郭亞樂,徐爾迪,李 丹

(西安交通大學醫學院第二附屬醫院,陜西 西安 710004)

2015年開始，西安交通大學醫學院第二附屬醫院兒科建立了以崗位勝任為導向的一體化規培體系，內容包括一體化管理模式、二元式知識模塊、三階梯臨床思維培訓及四站式考核反饋。科室從教學管理、內容、方法和評估等方面對其進行教學實踐，探索適合中國國情的住院醫師規范化培訓體系，以期提升住院醫師培訓工作的質量和水平。

崗位勝任力;一體化規培體系;住院醫師;規范化培訓

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.023

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成醫學院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質為主的系統、規范的培訓。世界上許多發達國家比如美國、英國、澳大利亞以及我國香港、臺灣地區均已建立了比較成熟的住院醫師規范化培訓制度。2009年3月，中共中央國務院發布的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中首次提出了要“建立住院醫師規范化培訓制度”。2013年12月31日，國家衛生計生委等七部門聯合出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》。由此可見，國家對住院醫師規范化培訓極其重視，因此探索和完善住院醫師規范化培訓教學體系勢在必行[1]。

以崗位勝任力為導向的教育是第三代國際醫學教育改革的核心內容之一[2]。傳統教學大多注重知識和技能的培訓，缺少人文屬性能力的培訓及其操作性。而在崗位勝任力為導向的教學中，人文屬性能力培養將和知識技能的培訓內容有機結合起來，成為提高住院醫師規范化培訓能力的重要教學理念。在以崗位勝任力為導向的教學中，需要確定學生在醫療工作中所應具備的能力(即勝任力)，并調整課程安排以培養學生的勝任力。與國際先進教學理念和教學模式比較，我國住院醫師規范化培訓體系存在較大差距，具有很大提升空間。因此，2015年我院兒科教研室根據既往豐富的教學經驗，建立起一套以崗位勝任力為導向的“一體化兒科醫師規范化培訓體系(簡稱一體化規培體系)”，內容包括一體化管理模式、二元式知識模塊、三階梯臨床思維培訓及四站式考核反饋。同時，我院兒科從教學管理、內容、方法和評估等方面進行有益的實踐，探索適合中國國情的住院醫師規范化培訓體系，以期提升住院醫師培訓工作的質量和水平。

一、教學管理

科室采用一體化管理模式進行教學管理。一體化管理模式的核心是由主任負責、骨干分管、人人參與。兒科管理機構包括教學主任、教學組長、教學秘書和專業負責教師。教學隊伍上，充分做到一對一指導，帶教負責老師必須了解住院醫師的學習生活動態，及時提出正確的建議，同時培養科研思路、指導論文寫作等等。為保證兒科住院醫師規范化培訓順利進行，科室制定完善的《兒科住院醫師規范化培訓管理細則》及詳細的《兒科住院醫師規范化培訓規培老師職責》，并落到實處。另外，科室成立規培管理小組，組長由科主任擔任，負責人由教學主任擔任，小組包括主要輪轉站點負責人8人和住院醫師代表2人。每3個月舉行一次教學會議，議程包括對重要內容進行定期評審(比如針對教學資源、輪轉安排、課程設置及評估工作等)、教學活動安排、住院醫師意見反饋等。

二、培訓目標

我國住院醫師規范化培訓細則強調的是對兒科知識和技能的掌握，并且更強調兒內科各亞專科(呼吸、消化、心血管、腎臟、神經等)的內容，而對于其他能力的要求不夠具體。國外兒科住院醫師項目培養的總體目標是要培養具有綜合能力的普通兒科醫師，不僅強調知識與技能的培養，還強調綜合能力(交流、學者、合作、管理、職業精神等)的培養[3]。因此，相應調整了培訓目標，改成以崗位勝任為導向，兼顧知識技能和綜合能力的培訓。

三、教學內容和培訓方法

1．調整教學和培訓內容。 基于上述培訓目標，對教學和培訓內容進行調整。(1)在知識培訓方面，講座除了囊括住院醫師規范化培訓細則規定的各系統知識外，還增加了兒童常見皮膚科疾病(如濕疹、蕁麻疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣皮炎等)、耳鼻喉科疾病(如過敏性鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎等)、青少年醫學、兒科臨床藥理學、精神疾病(如多動癥、孤獨癥、注意力缺陷綜合癥等)等方面內容；(2)在技能培訓方面，增加了兒科危重癥急救(如新生兒窒息復蘇、兒童心肺復蘇、癲癇持續狀態、哮喘持續狀態等)、各項操作(如腰穿、骨穿、腹穿、胸穿等)、體格檢查、閱讀X線片、CT、MRI、心電圖、腦電圖等技能培訓；(3)在增強崗位勝任力方面，增加了針對知識技能之外的其他能力的培訓，如職業精神、醫患溝通技巧、演講口才、文獻搜集能力、科研思路與試驗設計等。科室通過情景模擬考核住院醫師的醫患溝通技巧；定期開展組內討論培訓住院醫師的演講口才；科室要求住院醫師輪轉站點結束后交讀書筆記，每年至少寫一篇綜述或個案報道以提高科研能力。總之，科室堅持以崗位勝任力為導向，兼顧知識技能和綜合能力的培訓，以期提高住院醫師規范化培訓的質量。

2．二元式知識模塊。 科室采用二元式知識模塊方法對住院醫師進行知識與技能的培養。二元式知識模塊是指從理論和實踐兩大知識模塊上加強培訓。培訓內容豐富，形式多樣，教學形式除傳統的床邊教學、教學查房、規培生講座外，增加了規培生為主的病案討論、情景教學、角色扮演、座談、模擬訓練等多種教學形式。在教學實施中，強調以住院醫師的“學”為主，老師的“教”為輔，激發他們的學習興趣，注重鍛煉住院醫師的自我組織及自我學習能力[4]。在科室組織的學術活動中，要求住院醫師必須參加，除搶救病人外。不能參加者需要向科室正式請假。科室做好協調工作盡量保證住院醫師按時參加學術活動。

3．三階梯臨床思維培訓。 科室采用三階梯臨床思維培訓方法對住院醫師進行臨床思維的培養。三階梯臨床思維培訓是以臨床病例為中心，開展學習型、參與性及主導型三階梯臨床思維培訓。學習型是指規培醫生初期圍繞疑難病例進行理論學習，由帶教老師講解；參與型是指規培醫生參與疑難病例討論，回答帶教老師提出問題；主導型是規培醫生參與PBL疑難病例討論，帶教老師僅起引導作用。

四、評 估

崗位勝任力為導向的一體化規培體系十分注重教學評估和反饋[5]。

1．教學評估。 住院醫師輪轉出科時，科室采用四站式考核反饋進行教學評估。四站式考核反饋是指對規培醫生進行詢問病史病歷書寫及查體、病案分析、技能考核及筆試的四站式綜合考試，評估教學效果。考核工作結束后，科室認真總結反饋，不斷完善規培方案，以進一步提高兒科規范化培訓醫師的綜合能力和素質。

2．及時反饋。 住院醫師輪轉期間有持續性的口頭反饋，輪轉站點負責人定期座談。在輪轉中期后，住院醫師可以與主治醫師進行正式的面對面反饋。及時反饋對于住院醫師在輪轉后半期提高他們的水平具有十分重要的意義。住院醫師輪轉出科時，由輪轉站點負責人綜合評估打分，并對住院醫師進行面對面反饋。

總之，兒科教研室采用“崗位勝任力為導向的一體化規培系統”進行住院醫師規范化培訓并取得了較好的教學效果，管理工作得到規范，臨床工作得到順暢，學生綜合能力得到提升，達到了提升住院醫師培訓工作質量和水平的預期目標。但同時我們也知道，由于該培訓體系實踐應用時間尚短，住院醫師規范化培訓方面的許多設想尚不成熟，因此仍需要進一步探索和實踐。

[參考文獻]

[1]尹超邦,孟 開.我國住院醫師規范化培訓研究現狀分析[J].中國醫院,2016,12(2):26-28.

[2]Ross S,Poth C.N,Donoff M,et al.Competency-based achievement system:using formative feedback to teach and assess family medicine residents’ skills[J].Can Fam Physician,2011,57(9):e323-e330.

[3]Frenk J,Chen L,Bhutta ZA,et al.Health professionals for new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet,2010,376(9756):1923-1958．

[4]齊建光,閆 輝,吳 曄.崗位勝任力為導向的教學理念在兒科住院醫師規范化培訓中的實踐[J].中國高等醫學教育,2015(5):1-2.

[5]朱文華,方力爭,王曉靜,等.基于崗位勝任力的全科住院醫師多維度能力評估的探索[J].全科醫學教育研究,2016,19(34):4220-4224.

Jobcompetency-orientedintegratedstandardizationtrainingforpediatricresidents

Li Jing,Xiao Yanfeng,Yang Lin,et al

(SecondAffiliatedHospital,MedicalSchoolofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,Shannxi,China)

Since 2015,the Pediatrics Department,Second Affiliated Hospital,Medical School of Xi’an Jiaotong University has constructed the competency-oriented integrated educational system ,including integrated management mode,binary knowledge modules,three-step clinic thinking practice and four-aspect assessment.Pediatrics department practiced this educational system under teaching management,content,method and evaluation,so as to explore the resident standardized training system suitable for China national conditions,to promote the resident training quality and level．

competency;integrated educational system;resident;standardized training

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0046-02

2017-02

李 靜，女，博士，副主任醫師，研究方向:小兒內科呼吸專業。

西安交通大學教改項目(編號：1601Y) 。