城鄉一體化背景下醫學生創新與應用能力的培養與評估

鄧 瑋，陳慶偉，李興升，李桂瓊，柯大智，胡 科，韋 余，賀 單

(重慶醫科大學附屬第二醫院， 重慶 400010)

●教育管理

城鄉一體化背景下醫學生創新與應用能力的培養與評估

鄧 瑋，陳慶偉，李興升，李桂瓊，柯大智，胡 科，韋 余，賀 單*

(重慶醫科大學附屬第二醫院， 重慶 400010)

城鄉一體化背景下，醫學生兼具創新能力與應用能力是時代的需求。應用型創新人才的培養途徑包括：強化臨床實踐教學，注重默會知識的傳授，建立模擬中心，兼顧“應用”與“創新”，建設“懂創新、精應用”的教師隊伍。構建質量評價體系和第三方量化評估模式是衡量應用型創新醫學人才的可行方式。

城鄉一體化；醫學教育；創新能力；應用能力

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.018

人們常有這樣的困惑：“為什么中國生物醫學界只有一個諾貝爾獎?”、“為什么我們的醫學生考試成績很高，卻缺乏創新能力和應用能力?”中國未來的建設發展必然以實現城鄉一體化為重點[1]。醫療衛生服務質量的優劣取決于醫務人員的創新力和應用能力。在城鄉一體化背景下，如何培養并評價醫學生的創新能力和應用能力，是當前醫學教育的一個核心問題。

一、城鄉一體化的概念

城鄉一體化是中國現代化和城市化發展的一個新階段，是把城市與鄉村、城鎮居民與農村村民作為一個整體，統籌謀劃，促進城鄉在各方面發展的一體化。城鄉醫療衛生一體化需要城鄉協同發展，實現醫療資源共享[2]。適應時代背景，樹立特色發展理念，是城鄉一體化對醫學教育的要求。

二、城鄉一體化對醫療衛生工作的影響

在城鄉一體化進程下，醫療衛生工作將改變過去農村衛生滯后的局面，實現醫療資源公平化。十九大報告指出：需盡快實現養老保險全國統籌，完善統一的城鄉居民基本養老保險制度和大病保險制度。

城鄉一體化對醫療衛生工作有著公平、均衡的要求和影響；統一的城鄉居民醫療服務將有助于城鄉一體化進程。

實現城鄉醫療衛生一體化，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，促進基本公共衛生服務均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是我國深化醫藥衛生體制改革的總體目標。城鄉一體化時代對醫療衛生工作的影響在于：更需強化基層醫療機構預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的功能定位；其醫學人才更需具備預防保健應用能力和醫療工作創新能力。21世紀的信息化社會，城鄉一體化進程中的醫療衛生服務不能退步，更不能局限于“赤腳醫生”層面。時代的號角召喚兼具應用能力和創新能力的醫學人才登場。

應用是醫學實踐的靈魂，創新是科技發展的動力。因此，在城鄉一體化進程中，注重創新能力和應用能力的培養是提高人才建設水平的關鍵所在。

三、如何培養兼具“創新能力”和 “應用能力”的醫學人才

1．強化臨床實踐教學。我國尚缺乏適應城鄉一體化趨勢的應用型創新醫學人才[3]。實踐教學是學生創新意識和實踐應用動手能力培養的關鍵。臨床實踐教學可為醫學生提供早期接觸病人的機會，訓練醫學生與病人交流與溝通能力。將臨床實踐與基礎學習結合，將有利于培養醫學生自身的創造力，以及發現問題、解決問題的能力。

2．默會知識的傳授。默會知識本質上是一種理解力、領悟力、判斷力[4]。美國國家醫學考試委員會(National Board of Medical Examiners,NBME)認為，醫學生應當具備下列知識能力：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、診斷能力、作出醫療決策能力、執行醫療決策能力、繼續醫療決策能力、繼續治療護理能力、正確處理醫患關系、職業態度。這些知識能力在很大程度上屬于默會知識。

3．默會知識如此重要，那如何學習呢？(1)營造民主氛圍：只有在學術自由的文化氛圍中，個體的默會思維因素才能被激活。所以營造民主和自由的環境，做到自由中有規則，規則中有自由。一個民主自由的土壤，才能收獲碩果累累；(2)啟發式教學：孔子曰：不憤不啟，不悱不發。在指導學生學習的過程中，是“授之以魚”還是“授之以漁”，每一位有遠見的教師都心知肚明。啟發式教學可采用問題導向學習(Problem-Based Learning,PBL)、病例分析、床邊式、小組討論式、臨床模擬教學、網絡輔助教學、聘任標準化病人等方式。

4．建立模擬中心。城鄉一體化背景下，醫學院校的學生畢業后要走向各級醫療衛生工作崗位、服務城鎮社區的廣大群眾，解決他們基本的、常見的衛生保健問題。建立模擬中心，能增強學生的主觀積極求索能力，靈活全面的邏輯能力，提高獨立分析、處理問題的能力。

5．兼顧“應用”與“創新”。“應用型”的本質是培養的人才具有良好的專業素質和實踐能力，能夠達到行業的準入標準，適應崗位的要求[5-6]；“創新型”的本質是既能繼承前人的知識和成果，又能超越前人，創造性地發現、分析和解決問題。應用與創新二者并不相悖，反而互為因果，缺一不可。在醫學教學中，以城鄉一體化市場需求為導向，創設一個鼓勵創新、強化應用的環境，開放更多的臨床實踐平臺，從而兼顧醫學生應用和創新能力的培養。

6．建設“懂創新、精應用”的“雙師型”教師隊伍。良師出高徒。一支結構合理、教育教學水平優秀且“懂創新、精應用”的師資隊伍[7]，是培養應用型創新醫學人才長期體制的源泉與動力。

四、如何評價創新能力和應用能力

1．構建應用型創新人才的質量評價體系。城鄉一體化背景下，圍繞“一部”醫學教育教學質量標準，開展“五評”質控工作(評教、評學、評課程、評專業、評管理)，引入社會第三方機構對醫學人才創新能力和應用能力進行評價，形成城鄉一體化背景下醫學生創造力與應用能力的評估體系。

2.量化評估。博采眾家之長，整合托蘭斯創造性思維測驗、芝加哥大學創造力測驗等多項創造力測試工具，制定出大學生創造能力改良測定表，進而客觀地分析全科醫學人才的創造能力。其內容包括：學生自評表及學生互評表。分數可對創造能力進行一定的量化評估。

五、小 結

城鄉一體化背景下，醫學生不能是傳統的“知識儲備型”或“應試型”人才，而是兼具開拓、創新、實干能力的應用型創新醫學人才。

強化實踐教學是培養應用型創新醫學人才的主要途徑。“懂創新、精應用”的教師隊伍建設是應用型創新人才培養的長期動力。面向城鄉一體化的醫學人才，必然將兼顧應用能力和創造能力的培養，默會知識的傳授是創造能力和應用能力培養的主要方法。此外，模擬中心是迅速實現上述效果的方法之一。衡量醫學生的應用型創新能力，可從第三方入手、量化評估。

[參考文獻]

[1]楊爾仲，劉也良.城鄉一體化走出的新路[J].中國衛生,2015(6):1.

[2]劉鵬程，王曉輝.芻議我國醫療保障城鄉一體化現狀與發展[J].中國衛生事業管理，2013，302(8):3.

[3]李墨林，孫國超，王洪海，等.加強本科生科研實踐培養創新型醫學人才[J].中國高等醫學教育,2015(4):8-9.

[4]Vink S,van Tartwijk J,Verloop N,Gosselink M,Driessen E,Bolk J.The articulation of integration of clinical and basic sciences in concept maps:differences between experienced and resident groups[J].Advances in health sciences education:theory and practice 2016，21(3):643-657.

[5]張越宋,陳麗萍.臨床醫生眼中的高校醫學應用型人才培養模式[J].中國醫學創新，2015，12(11):73-75.

[6]郭永松.應用型本科:我的理解與思考[J].中國高等醫學教育，2015(1):1-2,11.

[7]van Lankveld T,Schoonenboom J,Kusurkar R,Beishuizen J,Croiset G,Volman M.Informal teacher communities enhancing the professional development of medical teachers:a qualitative study[J].BMC medical education，2016(16):109.

[項目來源] 重慶市教育科學“十二五”規劃2012年度課題(編號：2012-GX-125)；重慶市教育評估研究會2013年度課題(編號：YJPH2012037)；重慶市沙坪壩區2014年度軟科學研究計劃項目(編號：R201419)；重慶市教委高校人文社科項目(編號：17SKG022)；國家留學基金2016年度資助(編號：201608500012)。

TrainingandAssessmentofcreativityandapplicationabilityofmedicalstudentsunderthebackground
ofintegrationofurbanandruralareas

Deng Wei,Chen Qingwei,Li Xingsheng,et al

(2ndHospitalaffiliatedtoChongQingMedicalUniversity,ChongQing400010,China)

In the process of the integration of urban and rural development,developing medical students' creativity and application ability meet the needs and demands of current day society.The paper discusses how to develop and evaluate the creativity and application ability of medical students.Cultivation approaches for both creativity and application ability include:strengthen the training of clinical practical skills,tacit knowledge in organizational learning,medical simulation center establishment,giving consideration to both creativity and application ability,double - professional faculty development.Evaluating Quantitative System and a third party measurement are feasible programs to evaluate the creativity and application ability of medical students in our country.

integration of urban and rural development;medical education;creativity;application ability

2017-07

陳國忠，男，副教授，研究方向：思想政治教育。

G640

A

1002-1701(2018)01-0036-02

2017-02

鄧 瑋，女，博士，副教授，從事老年醫學及全科醫學教學工作。