淺析常見風濕免疫性疾病眼部病變臨床特點

朱方穎，高艷敏，李寧寧

（德州市人民醫院，山東 德州 253000）

0 引言

風濕免疫性疾病可累及全身多個系統，因眼部含有豐富的固有結締組織、血管等，多個風濕免疫性疾病可累及眼部，現將常見風濕免疫性疾病累及眼部疾病的臨床表現特點總結如下。

1 類風濕關節炎

類風濕關節炎是以關節滑膜炎為主的全身多系統免疫炎性疾病，其累及眼部病變主要表現為干燥性角膜炎及鞏膜炎，角膜炎與淋巴細胞浸潤淚腺組織，淚液分泌減少有關，鞏膜炎與免疫復合物沉積血管壁、血管周圍炎性細胞浸潤、炎癥反應導致血管壁管腔狹窄或阻塞有關，鞏膜炎的出現，可作為類風濕血管炎嚴重病變的體現之一。丁寧[1]等通過研究發現干眼與RA患者的病程、年齡有相關性，抗SSA抗體陽性或類風濕因子陽性或C反應蛋白陽性的患者較陰性的患者為重，但眼部癥狀評分血沉陽性與血沉陰性患者比較差異無統計學意義。

2 干燥綜合征

干燥綜合征是一種自身免疫性外分泌腺疾病，主要累及唾液腺和淚腺為主，也可有多器官、多系統受累，干燥綜合征累及眼部多發干燥性角結膜炎，表現為眼干、眼疲勞、視力模糊、畏光等不適。因淚腺中有大量淋巴細胞浸潤，B淋巴細胞高度活躍，導致血清中多種自身抗體陽性。眼科檢查見角膜周圍充血或淚腺腫大，晚期并發角膜內小血管形成，伴有云翳，繼而形成潰瘍。有時可因穿孔或引起虹膜睫狀體炎、全眼球炎、眼球內積膿而失明。張順華[2]等通過角膜及結膜染色發現干燥綜合征病人雙眼同時受累，受累程度基本保持一致，而眼局部疾病所造成的眼表損傷通常表現為雙眼受累程度不一。

3 系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡是一種以血管炎為病理基礎的多系統自身免疫性疾病，SLE的眼損害大多發生在本病確診后數年[3]。因免疫復合物沉積于血管壁造成血管壁的炎癥及致炎因子的釋放侵及眼組織，所以SLE眼病可累及眼幾乎所有結構，造成角膜、結膜、鞏膜、視網膜、脈絡膜、淚腺、視神經等損害，出現眼干、視物模糊、角膜潰瘍等。狼瘡累及眼部嚴重者可失明。胡建民[4]等在研究系統性紅斑狼瘡患者眼表損害及相關抗體檢測中發現：干燥性結角膜炎是SLE患者最常見的眼部損害，可隨SLE病情活動性變化而改變，并在血清學指標上呈現抗SSA，SSB抗體陽性。穆劍[5]等運用彩色多普勒超聲技術對系統性紅斑狼瘡患者眼部血管血流進行檢測，發現SLE組與對照組比較，眼動脈、睫狀后動脈血流速度明顯減慢；有內臟損害患者的眼動脈、視網膜中央動脈、睫狀后動脈的血流速度明顯減慢。視網膜血管阻塞性疾病是SLE對視力威脅最大的并發癥[6]。狼瘡若合并抗磷脂綜合征則出現反復視網膜靜脈血栓。視網膜血管的改變在一定程度上可反映病變的程度[7]

4 強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是以脊柱關節病變為主，并可累及外周關節以肌腱端炎為主要特征的慢性炎性疾病，強直性脊柱炎眼部受累以虹膜炎多見，病變可累及睫狀體及脈絡膜，發生全葡萄膜炎；部分患者在反復發作虹膜炎數年后出現脊柱關節痛的癥狀。強直性脊柱炎與前葡萄膜炎共同的遺傳學發病基礎為兩者具有共同的基因位點，即HLA-B27陽性。以往文獻報道前葡萄膜炎的發病率為20%～30%。宋國祥[8]等通過臨床研究后認為：強直性脊柱炎患者前葡萄膜炎局部自身免疫炎癥和骸骼關節的炎癥及后續的骨化可能是各自獨立的兩個進程。

5 白塞氏病

白塞氏病是以“口、眼、生殖器”三聯征為特征的累及全身多系統的慢性復發性血管炎性疾病。眼病是白塞氏病致殘的最常見的臨床表現。一般有30%～70%的患者出現白塞氏病眼病，可表現為前房積膿性葡萄膜炎、視網膜血管炎等。典型的眼病表現為慢性復發性非肉芽腫型葡萄膜炎，開始往往是單眼和眼球前段病變，以后逐漸發展雙眼球后端病變。眼部疾病反復發作，會導致視力減退，嚴重可失明。張卓莉[9]等統計的我國白塞病患者中眼病的發生率為34.8%，其中14.5%致盲，5.2%的病人以眼病為首發表現，眼部受累在首發癥狀出現后平均2.3（0～12）年發生，葡萄膜炎是導致殘疾的一個重要原因，男性較女性葡萄膜炎的發病率高以及致盲率高。劉新書[10]通過調查問卷的形式詢問患者白塞病葡萄膜炎發病時情況，76.5%患者稱葡萄膜炎發病突然，調查發現視力下降50%，眼前黑霧40.9%及眼紅28.0%是最常見的初發癥狀；少數患者發病隱匿，表現為眼前黑影飄動逐漸增多，僅1例患者無明顯自覺癥狀，查體時發現葡萄膜炎。說明白塞病葡萄膜炎來勢兇猛，研究提示青壯年人群如有不明原因眼前黑影飄動，應及時就醫。

6 巨細胞動脈炎

病理基礎是全層動脈炎，炎癥主要侵犯主動脈顱外分支，常見的為淺顳動脈、椎動脈、眼動脈和后睫動脈。累及眼部可引起眼部缺血，出現視網膜或視神經盤缺血，累及神經可出現眼肌麻痹，眼部癥狀有突然發生的暫時性或永久性，完全性或不完全性失明，復視、視野縮小、視力模糊、幻視、眼臉下垂與眼球痛，眼眶、角膜或結膜水腫。一旦失明常為永久性。一側失明，未經治療，常在1～2周內發生對側失明。孫菲[11]在回顧北京協和醫院巨細胞動脈炎住院患者中，14%的患者出現失明。

風濕免疫性疾病眼部疾病需要風濕免疫科及眼科醫師協作制定診療方案，以期早期診斷及及時治療，預防失明及嚴重視力障礙的發生。