手術(shù)室常見差錯(cuò)總結(jié)與防范對(duì)策

劉雙華

（吉林省敦化林業(yè)局丹峰醫(yī)院手術(shù)室，吉林 敦化 133700）

0 引言

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，其工作性質(zhì)繁忙、節(jié)奏緊張、工作量超常。我們在工作中存在疲勞、緊張、生物節(jié)律改變等諸多危害因素，還常常受工作范圍內(nèi)生物、物理、化學(xué)等多種危害因素侵襲，容易造成身心上的傷害。因此會(huì)容易造成精神疲憊，反應(yīng)能力差[1-3]。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的隱患較大，做好預(yù)防工作，減少差錯(cuò)的發(fā)生尤為重要。

1 手術(shù)室常見的差錯(cuò)

1.1 接病人時(shí)發(fā)生差錯(cuò)

本院是林北系統(tǒng)的一家醫(yī)院，林區(qū)工人作業(yè)時(shí)的危險(xiǎn)性發(fā)生率較高，手術(shù)時(shí)間不確定，有時(shí)手術(shù)需連臺(tái)做，使在接送病人的環(huán)節(jié)上存在著不足，一方面由于手術(shù)前訪視的護(hù)士與巡回護(hù)士不是同一個(gè)人，另一方面是連臺(tái)手術(shù)時(shí)，接第二臺(tái)、第三臺(tái)的手術(shù)的工作常由進(jìn)修醫(yī)師來完成，差錯(cuò)事故就容易發(fā)生。我們的術(shù)前訪視工作是由固定的專業(yè)技術(shù)強(qiáng)、具有親和力的高年資護(hù)士完成的，訪視護(hù)士只是教條地按規(guī)定完成了訪視，缺少與次日巡回護(hù)士交接病人情況這一過程，巡回護(hù)士失去了與病人的第一次見面，對(duì)病人印象不深，而且接送病人的進(jìn)修麻醉師不參與手術(shù)麻醉前1d的術(shù)前訪視，綜合上述兩點(diǎn)，易接錯(cuò)病人或使病人進(jìn)錯(cuò)手術(shù)室。

1.2 接送病人時(shí)摔傷差錯(cuò)

在進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，護(hù)士由于疏忽忙于其他事情，對(duì)患者不夠細(xì)心，在上手術(shù)臺(tái)上發(fā)生摔傷事件，致使手術(shù)不能順利進(jìn)行，也給病人帶來了二次傷痛，對(duì)自身的心理也埋下了陰影。

1.3 術(shù)前訪視缺乏

術(shù)前訪視是解除病人焦慮心情的有效手段，使患者安全無心理障礙地度過手術(shù)過程，由于各科病人狀況不同，對(duì)于一些能行走的病人，常違反醫(yī)院規(guī)定，術(shù)前一日晚不待在病房，而是住在家里，或是因術(shù)前想沐浴而擅自離開病室，給我們的術(shù)前訪視造成困難，不能為患者配戴腕帶，講解麻醉方法及手術(shù)配合時(shí)的注意事項(xiàng)，使次日進(jìn)入手術(shù)室的查對(duì)受影響，從而留下差錯(cuò)隱患[4]。

1.4 護(hù)理文書書寫缺陷

1.4.1 植入人體的醫(yī)療器械單書寫缺陷

醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，各科均開展了一些新技術(shù)、新項(xiàng)目，使護(hù)理工作更加完善、規(guī)范，也使護(hù)理工作更加復(fù)雜，骨科的一些植入人體的材料是由廠家及供應(yīng)商提供的，在工作中巡回護(hù)士常因骨科手術(shù)的靈活性高，變化快而忙于應(yīng)對(duì)，忽視了植入人體器械單的書寫，也有個(gè)別忙中出錯(cuò)現(xiàn)象，丟失器械合格證書，以致手術(shù)名稱書寫不全，植入材料的廠家名稱書寫有誤，條形碼及合格證遺漏粘貼，主管手術(shù)醫(yī)師沒能及時(shí)簽字和出現(xiàn)回病房后再補(bǔ)簽的違規(guī)行為。

1.4.2 手術(shù)器械核查單書寫缺陷

手術(shù)室的護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病人手術(shù)過程中物品及數(shù)量的原始文宗的記載，是重要的法律文書，護(hù)理記錄單的每個(gè)數(shù)字都是具有法律效力的，在日常工作中常出現(xiàn)違反操作規(guī)程的事，對(duì)于一些常規(guī)手術(shù)，由于器械與敷料的清點(diǎn)數(shù)目一并在手術(shù)前的第一次清點(diǎn)時(shí)就寫好，這樣不符合規(guī)范的填寫制度，易造成護(hù)理差錯(cuò)事故。搶救病人時(shí)，隨時(shí)加入器械臺(tái)上的器械及敷料未及時(shí)記錄，術(shù)后清點(diǎn)時(shí)易造成混淆，病人進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，填寫三方核查單時(shí)，因手術(shù)醫(yī)師未及時(shí)來到手術(shù)間而造成不真實(shí)，手術(shù)醫(yī)師在病人已經(jīng)麻醉后才來到手術(shù)間補(bǔ)填的現(xiàn)象存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可給病人造成不可挽回的損失[5,6]。

1.5 手術(shù)標(biāo)本送檢中的缺陷

妥善保管標(biāo)本及正確處理手術(shù)時(shí)切除的標(biāo)本、不遺漏、不丟棄，因?yàn)椴±碓\斷提供有利的材料，開放式標(biāo)本杯在送檢過程中易傾倒，造成小標(biāo)本的丟失，而且使組織不能完全浸泡而暴露于空氣中，影響標(biāo)本質(zhì)量，而且易浸濕標(biāo)本單，造成字跡模糊，給臨床診斷及病人帶來嚴(yán)重后果。

1.6 手術(shù)室口頭醫(yī)囑執(zhí)行缺陷

1.6.1 無法預(yù)知性

手術(shù)室的護(hù)士經(jīng)常執(zhí)行麻醉師及手術(shù)醫(yī)師的臨時(shí)口頭醫(yī)囑，手術(shù)過程千變?nèi)f化，有著無法預(yù)知的因素，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著出現(xiàn)差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密細(xì)致的工作習(xí)慣可以避免差錯(cuò)的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

1.6.2 環(huán)境因素

醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑時(shí)容易受麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、高頻電刀等儀器的噪音影響，以至于執(zhí)行操作與下達(dá)的醫(yī)囑內(nèi)容有差異，造成給藥劑量錯(cuò)誤，標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，術(shù)中輸血、輸液執(zhí)行錯(cuò)誤，需反復(fù)經(jīng)雙人核對(duì)，必要時(shí)進(jìn)行文字記錄[7]。

1.6.3 其他因素

在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，手術(shù)中使用電切電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑的污染，麻醉廢氣的排放，可造成護(hù)士頭暈、倦怠，理解力、操作力下降，從而發(fā)生差錯(cuò)。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 加強(qiáng)接送病人制度

術(shù)前訪視病人的工作由次日該手術(shù)的巡回護(hù)士完成，這樣可以拉近護(hù)患關(guān)系，有利于溝通及術(shù)中心理護(hù)理。進(jìn)修醫(yī)師術(shù)前1d參與麻醉師訪視病人的過程，充分了解病人情況，防止接錯(cuò)病人，合理安排護(hù)士工作，實(shí)施彈性排班制度，減輕護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷，保證足夠的體力和精力。

2.2 在接送病人時(shí)，全程不離開患者，小心手扶，尤其是活動(dòng)受限的患者，上下車過程，細(xì)心指導(dǎo)幫忙的家屬，輕抬輕放，進(jìn)入手術(shù)間的患者由于缺少人力，更需要護(hù)士協(xié)助患者上手術(shù)床，使工作有條不紊的進(jìn)行[8]。

2.3 加強(qiáng)與臨床科室的溝通工作，病房加大管理病人力度，不允許病人擅自離開病室。對(duì)手術(shù)室的訪視進(jìn)行改革，如術(shù)前1d巡回護(hù)士未訪視到的病人，要交給夜間值班的護(hù)士訪視，在手術(shù)當(dāng)日早晨7：00對(duì)病人進(jìn)行訪視、配戴腕帶，并且在術(shù)晨和巡回護(hù)士面對(duì)面在手術(shù)床前對(duì)病人情況進(jìn)行交接并簽字。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書的書寫，由廠家及供應(yīng)商提供植入人體材料的手術(shù)，巡回護(hù)士要在前1d與其進(jìn)行初次核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改正，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行再次核對(duì)并簽字[9]。手術(shù)器械及敷料核查單的填寫，要嚴(yán)格按程序?qū)懀荒芴崆皩懟蛲坪髮懀瑑?nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整，要求手術(shù)醫(yī)師術(shù)晨8：30必須到達(dá)手術(shù)室，與麻醉師、巡回護(hù)士共同進(jìn)行三方核查并簽字。

2.5 妥善保管標(biāo)本，用拉鏈?zhǔn)剿芰洗胖脴?biāo)本，并寫清病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，根據(jù)手術(shù)需要，采購不同規(guī)格的標(biāo)本袋，保證標(biāo)本液充足，完全覆蓋標(biāo)本，送檢單干燥，字跡清晰，以便核查[10]。

2.6 改善口頭醫(yī)囑執(zhí)行缺陷

2.6.1 與臨床科室共同制定口頭醫(yī)囑模式，打印成表，并把各項(xiàng)操作編寫成號(hào)碼，緊急搶救時(shí)，口頭核對(duì)后再與號(hào)碼逐個(gè)核對(duì)，以確保無疏漏。

2.6.2 改善環(huán)境因素，定期沖洗及擦拭手術(shù)間，減少空氣中化學(xué)消毒劑的濃度，使用高頻電刀切割時(shí)，同時(shí)提醒醫(yī)師切割時(shí)間，吸引器吸除煙霧，醫(yī)師自己調(diào)控吸引器踏板，減少吸引器持續(xù)吸引所產(chǎn)生的噪音污染，配備輕松和緩的輕音樂為手術(shù)室背景音樂，并降低其音量，建設(shè)良好的通風(fēng)設(shè)施及排放系統(tǒng)，并檢查麻醉機(jī)是否密閉，防止廢氣泄露。

3 討論

手術(shù)室的工作中雖然存在許多安全隱患，但不是不可避免的，只要我們重視起來，工作中規(guī)范護(hù)理流程，制定護(hù)理安全防范措施，通過積極預(yù)防，會(huì)使這些差錯(cuò)事故發(fā)生的概率降低，順利地完成工作任務(wù)。