閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的研究進(jìn)展

滕立初

（廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

隨著我國工業(yè)科技、建筑業(yè)及交通系統(tǒng)的不斷發(fā)展和我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，交通、建筑施工及工業(yè)事故加之人口老齡化等引發(fā)的股骨頸骨折情況逐年增多。股骨頸骨折的發(fā)生除會(huì)對(duì)患者造成劇烈疼痛外，還會(huì)對(duì)其日常生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。有研究表明閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)在不發(fā)生不愈合以及股骨頭壞死的情況下效果明顯優(yōu)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)[2-3]。為此本文通過對(duì)股骨頸骨折的病理機(jī)制進(jìn)行綜述，并討論閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢與作用機(jī)制，以此為臨床研究閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)的進(jìn)展提出依據(jù)。

1 股骨頸骨折的的發(fā)病原因以及解剖特點(diǎn)

股骨頸骨折是較為常見的一種老年人病癥，其具有明顯的年齡特點(diǎn)，并且由于功能解剖上特點(diǎn)使得骨折部位常承受壓力較大，剪應(yīng)力較大使得骨折之后穩(wěn)定性欠佳，對(duì)內(nèi)固定有一定影響，加之股骨頭血供應(yīng)較為特殊，往往在骨折之后使主要供血渠道被切斷，延緩了骨折愈合時(shí)間并且容易導(dǎo)致股骨頭塌陷[4-5]。

（1）老年患者。股骨頸骨折等發(fā)病率因人口老齡化問題的加重而日漸增高，國內(nèi)前瞻性報(bào)道，國內(nèi)＞60歲老年群體骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率增高影響了股骨頸骨折的發(fā)生；老年群體因?yàn)槟挲g因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松以及各種內(nèi)科疾病發(fā)生率高導(dǎo)致了股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)，且股骨頸骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可隨年齡、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度等不斷增長[6-7]。股骨頸骨折與老年患者的生理特點(diǎn)有明顯關(guān)聯(lián)，隨著老年人年齡不斷增長導(dǎo)致腱周肌群退變以及反應(yīng)遲鈍，老年人群的生理特點(diǎn)還包括血鈣吸收下降、局部應(yīng)力復(fù)雜多變等因素，導(dǎo)致其在腱周肌群有害應(yīng)力、股骨頸脆弱的生理?xiàng)l件下發(fā)生骨折，尤其是女性在內(nèi)分泌功能紊亂等條件下導(dǎo)致其骨骼對(duì)甲狀旁腺素敏感性提高以及失去性激素保護(hù)作用，在代謝紊亂等諸多因素影響下加劇骨質(zhì)疏松。

（2）高能量損傷。中青年患者通常不存在骨質(zhì)疏松。股骨近端結(jié)構(gòu)不像老人一樣脆弱，所以其股骨頸骨折可能因交通事故、高空墜落等因素發(fā)生，導(dǎo)致患者股骨頸骨折，且患者多合并其他臟器損傷，治療后患者治療效果多難以保證，普遍呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，生活質(zhì)量以及預(yù)后相對(duì)欠佳，并且相對(duì)于老年人骨質(zhì)疏松引起的股骨頸骨折治療后更容易發(fā)生股骨頭壞死[8-9]。

（3）疲勞骨折。疲勞骨折多是因?yàn)橹貜?fù)輕微外傷經(jīng)年累積進(jìn)而引發(fā)的骨折，比如長期行軍等導(dǎo)致，多發(fā)生于青壯年人群。在重復(fù)性的極限應(yīng)力對(duì)股骨頭導(dǎo)致了不同程度的骨折，并且容易發(fā)生誤診為髖部軟組織損傷的情況，其發(fā)生骨內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化內(nèi)在機(jī)制尚未確定[10-12]。

2 閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折

（1）閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折具有多種優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)代研究表明空心螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)對(duì)治療股骨頸骨折有著諸多優(yōu)勢，空心螺紋釘其中空結(jié)構(gòu)有利于其通過套在導(dǎo)針上輕松地?cái)Q入，并且在擰入過程中安全性較高，既不會(huì)發(fā)生走錯(cuò)方向亦不會(huì)發(fā)生擰入過程中骨折斷端移位，并且其對(duì)于骨頭后期生長以及爬行均有良好的誘導(dǎo)作用，閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療后對(duì)股骨頭有良好的支撐作用，對(duì)患者恢復(fù)以及進(jìn)行功能鍛煉均有良好的作用。閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療在早期可通過降低股骨頸內(nèi)壓力，防止因骨內(nèi)高壓造成的不利影響。

（2）螺釘前部分的特殊結(jié)構(gòu)有利于閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療發(fā)揮良好作用，寬而深的螺紋對(duì)加強(qiáng)骨小梁中牢固性有良好的作用，并且其特殊的機(jī)制使其可以防止螺釘松動(dòng)。螺紋結(jié)構(gòu)可在防止螺釘退出的同時(shí)發(fā)揮加壓固定作用，對(duì)防止骨折愈合有良好的作用。

閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療方式目前國內(nèi)外均推薦使用3枚螺釘，以此可有效通過正三角形或者倒三角形的排列固定加強(qiáng)固定強(qiáng)度以及貼合生物力學(xué)原理。有研究表明正三角形排列固定對(duì)降低動(dòng)脈上支有良好作用，并且在外展型股骨頸骨折中應(yīng)用頻率較高。但也有關(guān)研究表明正三角形排列固定在張力側(cè)固定相對(duì)弱的特點(diǎn)，限制了其對(duì)部分骨折的相對(duì)作用。

兩枚螺釘?shù)乃紮M截面積比較小，并且平行固定作用同樣較佳，有研究表明針對(duì)部分情況并不需要使用3枚螺釘三角形固定，可通過兩枚螺釘行閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療。其具有創(chuàng)傷較小、血供改善佳、骨折愈合影響小、手術(shù)時(shí)間短以及出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)。有研究表明兩枚螺釘可應(yīng)用于股骨頸細(xì)小的患者中，較為適用的人群有兒童以及無明顯移位的骨折。

有關(guān)國內(nèi)前瞻性研究表明力學(xué)上3枚釘固定的方向以及髖關(guān)節(jié)的力線較為符合，有良好的生物力學(xué)相符性，并且3枚釘行閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療可增強(qiáng)固定作用以及耐勞性，對(duì)抗旋轉(zhuǎn)能力較佳，并且通過各釘間的排列組合擴(kuò)大了固定的界面，在發(fā)揮釘體小優(yōu)勢的同時(shí)不會(huì)對(duì)股骨頸周圍組織造成明顯損傷，同時(shí)對(duì)降低對(duì)股骨頭殘存血運(yùn)損傷有具有較佳作用。

相關(guān)力學(xué)研究表明倒三角形定位布局是一種擁有良好作用的術(shù)式，利用倒三角形可有效促進(jìn)患者骨折愈合以及提高預(yù)后。除頸干角以及前傾角存在外，還應(yīng)考慮骨承受負(fù)荷室其產(chǎn)生張應(yīng)力[13-14]。因此閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療可采取倒三角釘位布局，利用兩枚內(nèi)固定釘克服頸上方的張應(yīng)力，并且通過消除頸上方的分離傾向，以此加強(qiáng)骨折局部的穩(wěn)定性，為骨折愈合后開展負(fù)重鍛煉奠定良好的基礎(chǔ)。有研究表明利用散釘?shù)谷切尾季謺r(shí)其組成的負(fù)重、抵抗結(jié)構(gòu)外層等均與常規(guī)正三角形閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)相同，并且股骨距中心有1枚空心釘支撐可以將壓應(yīng)力施加于股骨距上，而股骨距具有十分適合負(fù)重的特點(diǎn)，對(duì)骨折的預(yù)后以及愈合均有良好的保障作用。近些年有研究表明利用4枚空心釘非平行固定于3枚空心釘治療作用相仿，并且可增強(qiáng)抗剪切力作用[15-17]。

閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療中通過3枚空心釘治療具有避免切開復(fù)位造成血運(yùn)受損、創(chuàng)傷輕、避免暴露骨折端等諸多優(yōu)勢，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有良好作用，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間。

3 小結(jié)

生理、病理學(xué)研究指出，國內(nèi)＞60歲老年群體骨關(guān)節(jié)炎病理改變將造成關(guān)節(jié)骨性破壞，進(jìn)而累及髖部關(guān)節(jié)，增加股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)是目前關(guān)節(jié)成型中常用且成功率高的外科技術(shù)，閉合復(fù)位空心螺紋釘為代表的內(nèi)固定術(shù)也被廣泛應(yīng)用到老年人股骨頸骨折等疾病的治療中，其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)雖具有術(shù)后功能恢復(fù)快且穩(wěn)定、全身并發(fā)癥少以及可避免骨折不愈合等顯著優(yōu)勢，但同樣有著遠(yuǎn)期并發(fā)癥難以處理的局限性。閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治股骨頸骨折療是一種可有效對(duì)抗骨折分離、增加骨折端壓力以及促進(jìn)局部血運(yùn)再生等的可靠術(shù)式，固定可靠，是一種值得推廣的理想手術(shù)方法。