對加強醫院規范化精細化管理的實踐與思考

楊繼紅

（甘肅省中醫院計劃財務處，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

隨著醫改的不斷深入和醫療機構業務發展，公立醫院改革的步伐正在加快。根據《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排的通知》[1]及相關文件精神，結合公立醫院，尤其是城市公立醫院目前現狀和面臨的挑戰，就公立醫院發展在以下方面談一些管理思路和建議。

1 相關醫改政策給公立醫院改革提出了管理要求

國務院醫改意見中明確五項重點改革工作中推動公立醫院改革是重中之重，也是核心和難點[2]。近年來，圍繞這一重點工作，相繼出臺一系列具體政策制度，為改革試點和推行提供了政策依據。主要體現在以下方面。

1.1 加快健全全民醫保體系；積極推進重特大疾病保障和救助機制建設；深化醫保支付制度改革[3]。

1.2 鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。

1.3 拓展深化城市公立醫院改革試點。

1.4 引導社會資本參與公立醫院改制重組。

1.5 進一步優化就醫流程，加強醫療服務的精細化管理。研究推進基層首診負責制試點，建立健全分級診療、雙向轉診制度和機制，增強醫療服務連續性和協調性[4]。

1.6 繼續實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，創新衛生人才培養使用制度。

2 醫院目前發展面臨的問題和挑戰

2.1 多元化辦醫，以及分級診療、雙向轉診制度和機制的執行，勢必會給公立醫院的發展帶來沖擊。

2.2 醫保支付制度改革，如總額付費、門診按人頭付費、住院按病種付費等，對醫院規范化、標準化、低成本診療提出了要求。

2.3 補償機制改革、重大公共衛生項目，科研項目的資金監管、項目績效評價等措施，要求醫院必須提高項目意識，以項目促發展，不斷提升綜合服務能力，同時規范資金使用，發揮資金使用效果。

2.4 基本藥物制度和基層醫療衛生機構新機制的運行、藥品零差率的執行，給公立醫院的制劑產品的開發應用以及運營管理帶來新的研究課題。

2.5 在目前公立醫院發展規模受限的情況下，如何加強內涵建設，利用現有資源，盤活存量資產，為醫院后續發展提供保障，是醫院發展必須思考的問題。

2.6 財政及各類專項資金結余與日常發展資金緊缺形成矛盾。

2.7 醫院目前績效考核體系與國家對公立醫院考核要求不能完全有效接軌，考核激勵效果有待于進一步提高。

3 管理思路和應對措施

3.1 研究制定集團內分級診療、雙向轉診運營機制和管理制度

隨著醫療市場發展，甘肅省中醫院醫療集團發展模式逐步興起。研究制定集團內分級診療、雙向轉診運營機制和管理制度，集團內部各成員單位相互協作、優勢互補，強化醫院信息化建設，建立各類患者信息庫[5]，通過地縣醫療機構逐級轉診、城市三甲醫院派駐專家下基層坐診及遠程會診等方式，有效對不同層級患者進行分診轉診，形成渠道暢通、流程合理、運行高效的就診轉診通道，并納入績效考核，以達到資源合理高效利用[6]。

積極探索院外門診部運行管理模式，利用院外門診地理位置及窗口的優越性，做好醫院診療優勢特色和醫療專家的宣傳，建立周邊轄區服務人群健康檔案和定期健康體檢、健康咨詢服務關系，可嘗試進行醫院分級診療、雙向轉診運行機制試點，為醫療集團逐級分診轉診的實施積累經驗，擴大周邊影響力，拓寬服務領域。

3.2 醫院必須強化醫保管理，盡快著手制定各病種診療規范和臨床路徑

加強醫保管理和臨床醫技科室規范化診療培訓考核，著手制定各病種診療規范和臨床路徑，提高病歷管理質量；積極推行項目成本、單病種成本核算，努力降低成本，積極應對醫保總額付費、按人頭及病種付費等醫保付費制度改革，加快資金回籠，減少由于內部管理不善給醫院造成的影響[7]。

3.3 必須注重制劑產品的研發生產和推廣銷售

加強醫院制劑產品的研發和生產，同時，必須注重產品的推廣銷售，認真研究相關醫藥政策，積極申報新的省內推廣品種，擴大推廣品種銷量，充分利用現有加工設施和能力，承攬外部各項中草藥加工業務，拓展服務領域，提高制劑生產加工的運營能力。

3.4 強化項目意識，以項目促發展

關注國家醫療衛生發展最新政策方針，結合醫院自身優勢，積極申請項目任務。根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，加強醫院基本建設和大型設備投資項目的論證，加強預算管理，適當控制醫院發展規模，通過各項基地建設和公共服務項目的實施，推動醫院的學科發展和人才隊伍建設，盡量控制貸款規模。

3.5 鼓勵科研成果在臨床診療中的應用

鼓勵科研成果在臨床診療中的應用，積極研發開展新技術新業務，應加強科研課題成果轉化應用效益考核和經費使用管理，提高科研項目的投入產出管理效果[8]。

3.6 加快人才培養步伐，完善醫院人才培養管理制度

加快人才培養步伐。關注住院醫師規范化培養制度和全科醫生規范化培養期間人員管理、培養標準等政策，完善醫院人才培養管理制度和實施細則，注重培訓效果，尤其是急需緊缺專門人才、高層次人才培養和中醫藥傳承與創新人才工程等。

3.7 創新績效考核機制，建立以績效考核為基礎的薪酬分配制度

創新績效考核機制。依據國家對公立醫院的績效評價指標，研究制定醫院不同部門不同層次的績效考核細則，有效將整體績效考評與日常績效考核結合起來，強化規范化診療和服務意識，加強成本管理，建立以績效考核為基礎的薪酬分配制度[9]，體現公平公正優勞優得，切實發揮激勵作用。

3.8 加強現有資源的開發利用，盤活資產

利用醫院服務及資源優勢，借鑒國內外醫院三產經營管理經驗，探索建立醫院三產企業運營管理模式，強化三產資金管理，按照工商、稅務等規定辦理相關資質手續，將醫院餐飲、超市、配鏡、物業、停車場、房屋租賃以及培訓會務服務等全部納入三產經營管理，建立相關管理制度，規范經營，降低成本，保證醫院資產的保值增值，將經營利潤投入醫院建設發展，有效緩解醫院發展資金不足的現狀。

3.9 繼續推進財務信息化建設，優化規范醫院運營系統管理流程

根據國家對公立醫院規范化、精細化管理和內控規范等要求，結合醫院財務一體化運營系統建設，繼續優化規范管理流程，完善各環節審批管理，強化預算約束，進一步規范資金管理，提高資金利用效果。在完成診療規范和臨床路徑的基礎上，積極開展項目成本和單病種成本核算，進一步提高精細化管理水平。

規范化、精細化管理是公立醫院健康發展的必然趨勢，也是國家對公立醫院強化監管的前提要求[10]。規范化、精細化管理涉及醫院管理的方方面面，只有做好各項業務的精細化管理，才能確保醫院業務發展和綜合實力的提升，不斷增強醫院綜合競爭力，更好地為廣大人民群眾的健康保健服務。