64排螺旋CT在腰椎真假性滑脫診斷及鑒別診斷中的作用評價

夏文軍

（山東省菏澤市牡丹人民醫院，山東 菏澤 274000）

0 引言

腰椎滑脫是指腰椎椎體因為失去椎弓根的連系而出現向前滑脫，并導致椎管內神經受到擠壓，腰椎承受力出現變異的疾病[1-3]。隨著CT技術的發展，64排螺旋CT及其三維重建技術在臨床上的應用越來越廣泛，本研究通過對腰椎滑脫患者進行64排螺旋CT檢測，探究該方法對腰椎真假性滑脫的診斷和鑒別診斷能起到的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將200例于2016年5月到2017年4月在我院接受治療的腰椎滑脫患者納入為研究對象，其中，男性124例，女性76例。患者年齡20～60歲，平均年齡（40.0±3.6）歲；病程3個月至8年，平均病程（4.5±1.6）年。其中所有患者均出現腰痛癥狀，雙側下肢疼痛47例，單側下肢疼痛153例，下肢麻木35例，有腰部受傷史132例。對所有患者進行正側位和左右斜位X線檢查、CT檢查、64排螺旋CT進行三維重建。

1.2 方法

使用Philips Brilliance 64排螺旋CT，患者采取臥位，臀部墊高，掃描范圍從腰1椎體上緣至骶1椎體下緣[4]。管電壓120kV，管電流250mA，層厚1mm，螺距1.5，掃描時間5～7s。將所得原始圖像進行后期三維處理，包括對腰椎、關節的三維立體重建，對腰椎滑脫的程度和類型進行重點展現。在后處理工作站利用相關工具進行多平面重建（MPR），曲面重建（CRP）、容積顯示技術（VR）[5]。矢狀位、冠狀位以及斜矢狀位進行MPR成像顯示。對于腰椎發生側彎的患者，對其矢狀面及冠狀面進行CRP重建，使病變椎體的成像更加清晰。VR中間技術可以排除干擾因素，獲得全面、立體的三維圖像。對X線片、CT二維圖像和螺旋CT三維重建圖像進行分析對比。

1.3 觀察指標

根據檢測結果所得的圖像進行診斷，鑒別腰椎滑脫患者的滑脫類型，并對滑脫程度進行測量。滑脫程度根據Meyerding方法來判斷，上位椎體向前滑動未超過椎體中部矢狀徑的1/4則為Ⅰ度，椎體向前滑動在1/4與2/4以內為Ⅱ度，滑動在2/4與3/4之間為Ⅲ度，滑動超過3/4為Ⅳ度，與下位椎體完全錯開者為Ⅴ度[6]。

2 結果

本研究中的200例腰椎滑脫患者中有195例為前滑脫，有5例為側方滑脫。前滑脫大部分發生在腰椎4與腰椎5。其中L4前滑脫123例（63.08%），L5前滑脫63例（32.31%），L3前滑脫9例（4.61%）。按照Meyerding法對滑脫程度進行評判，Ⅰ度127例（63.50%），Ⅱ度 68例（34.0%），Ⅳ度 5例（2.50%）。其中真性滑脫（腰椎峽部裂）149例（74.50%），假性滑脫51例（25.50%）。

影像學表現：①X線片檢查：目標椎體的滑脫程度不盡相同，穩定性差異較大。椎骨之間的間隙變得狹窄。關節突增生、肥大。骨質硬化或增生，峽部缺損、破裂等。通過側位片可以準確評估滑脫程度。②CT表現：病變椎體的前后徑延長與其滑脫程度呈正相關，硬膜囊受到擠壓出現變形，椎體的后邊緣出現“雙邊征”，在相同層面上參差不齊地顯示上下兩個椎體的后邊緣。峽谷斷裂面呈現出鋸齒狀的形態，表現出骨質硬化。③三維重建技術（MPR/CRP/VR）的診斷：成像非常清晰，能夠清楚地呈現病變椎體的滑脫狀態和相鄰位置的情況，并且能顯示腰椎峽部的骨質狀態。對于椎弓根、椎間的變化也能清晰地展現出來。

3 討論

腰椎滑脫是臨床上較為常見的一種病癥，造成該癥狀的原因包括先天性發育缺陷、慢性勞損、腰椎退行性變等。真性滑脫是指由于椎弓部斷裂或先天性發育不良，導致其不能約束椎體前后運動。假性滑脫，又稱退行性滑脫，是指椎弓部完整，但是椎體出現前后或側位滑脫。傳統的X線平片檢測可以呈現出滑脫程度，但是對于椎弓部的裂隙、腰椎的后部結構和椎管的狀態無法清晰地表現，因此容易降低診斷效率[7]。隨著CT技術的發展，近年來螺旋CT掃描以及后期的三維重建技術（MPR/CRP/VR）在臨床上的應用愈加廣泛。螺旋CT的成像清晰，能夠準確地表現出病變椎體以及周邊的變化細節，展現出椎體的細微結構，能夠幫助醫療人員準確判斷滑脫的程度和類型、腰椎峽部的斷裂情況，較高地顯示出神經根受壓、腰椎成角等直接征象[8]。通過對腰椎滑脫情況進行準確把握，能夠為后續治療提供有效指導，幫助醫師制定科學的治療方案。MPR通過對冠狀面和矢狀面重建，可顯示“雙關節征”，準確地顯示椎弓根部斷裂的具體情況[9]。同時根據正中矢狀面和冠狀面圖像可以對椎體滑脫的程度和方向進行準確判斷。VR重建能夠全面直觀地顯示椎體的立體結構，且不受病變位置特殊結構的影響，能夠多角度、多方向地展示病變部位，提高診斷率[10]。三維立體成像技術能夠立體、直觀地展示椎體病變位置的具體細節，提高了醫師的臨床診斷效率，對于后續治療具有十分重要的指導意義。隨著老齡人口的增長，腰椎滑脫在我國的發病率不斷升高，嚴重影響著患者的生存質量。因此，積極應用先進、科學的成像技術對于診斷和治療腰椎滑脫患者具有十分重要的意義。

綜上，利用64排螺旋CT掃描和三維重建技術對腰椎滑脫的患者進行診斷，能夠取得良好的效果，有利于提高腰椎病變部位的成像質量，為臨床提供豐富全面的圖像信息，通過對成像結果進行分析，有利于精確地對腰椎滑脫的具體情況進行判斷，為后續治療方案的制定提供準確的指導。