醫(yī)院門診藥房實習生帶教體會

申偉培 曾 錚

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院藥學部，廣西 南寧 530021）

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院直屬于廣西醫(yī)科大學，是廣西區(qū)內(nèi)門診量最大，集醫(yī)療、教學、科研于一體的廣西首家三級甲等綜合醫(yī)院之一，是多所醫(yī)學院校的教學醫(yī)院和定點實習基地，每年都有大批不同層次的實習生到我院藥學部進行實習。藥房實習是學生將理論運用于實踐，培養(yǎng)學生基本操作技能和工作方法，形成良好職業(yè)素養(yǎng)的重要過程。臨床實習質(zhì)量的高低，直接影響到藥房的工作質(zhì)量及醫(yī)院形象，影響到實習生在緊接下來的實際工作中能否勝任，也影響到這些學生畢業(yè)后所在工作單位的藥學服務理念、服務質(zhì)量。因此，本文就如何在較短時間內(nèi)讓學生掌握藥房工作的基本理論、基本操作，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)等對我院門診藥房多年的實習生帶教經(jīng)驗進行總結，以期提高藥學專業(yè)學生在醫(yī)院門診藥房的實習質(zhì)量。

1 實習帶教資源

1.1 門診工作情況 我院年門診服務病友300萬余人次，處方量160萬余張，是廣西區(qū)內(nèi)門診量最大的三級甲等綜合醫(yī)院。全面的科室配置，區(qū)內(nèi)外大量病友到我院就診，為門診藥房帶來了豐富的處方資源，有利于實習生在門診藥房獲得更多的實踐經(jīng)驗。

1.2 高素質(zhì)的帶教團隊 帶教老師均具備高校教師資格，個別老師負責醫(yī)科大藥學院藥事管理學等課程的理論教學，具有豐富的帶教經(jīng)驗。他們將理論與實際有機結合，既帶教學生，又服務患者；他們具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風，愛崗敬業(yè)，工作認真負責，能夠迅速準確處理日常工作中遇到的各種問題。

1.3 完善的考核機制 科室制定了詳實的實習生帶教制度，要求帶教老師嚴格按照制度做好帶教工作，做到標準化、規(guī)范化。科室每年對帶教老師進行帶教考核，每批實習生在實習結束時對帶教老師進行評價，對于考核不合格的老師，將被取消下一年度的帶教資格。

1.4 明確的帶教目標 門診藥房實習生的帶教目標是：將實習生培養(yǎng)成具備高尚醫(yī)德醫(yī)風、理論知識扎實、操作技能熟練，符合現(xiàn)代醫(yī)院藥學發(fā)展需要的具備初步藥學思維的藥學工作者。

1.5 豐富的教學內(nèi)容 門診藥房工作量很大，從藥品領取、上架，到藥品日常管理、養(yǎng)護，再到處方調(diào)劑、處方點評以及用藥咨詢等工作，環(huán)環(huán)相扣，每一個環(huán)節(jié)都蘊含著豐富的教學內(nèi)容。主要包括：（1）醫(yī)院的布局、藥房的布局；（2）門診的各項特色、便民服務；（3） 藥房的各項規(guī)章制度、注意事項；（4） 門診的就診流程、取藥流程；（5） 處方調(diào)劑系統(tǒng)HIS的工作內(nèi)容；（6）藥房的處方調(diào)劑流程及操作規(guī)范；（7）藥品的領用、擺放、日常管理、養(yǎng)護；（8）特殊管理藥品的管理及注意事項；（9）問題處方的干預及用藥咨詢；（10） 處方點評；（11） 中藥飲片基本理論知識及處方調(diào)劑；（12）與醫(yī)生、護士、患者的溝通技能；（13）藥師職業(yè)道德的修養(yǎng)。

2 實習帶教過程

2.1 崗前培訓 實習生在學校接受了幾年理論知識的學習，進入到完全陌生的藥房，開始全新的生活，身心都發(fā)生著很大的變化，在短時間內(nèi)難以適應。崗前培訓能夠很好地為實習生由學生到藥房工作轉變做好銜接。藥房的崗前培訓內(nèi)容包括：門診藥房的整體布局、人員構成、工作制度、具體工作介紹、工作中容易出現(xiàn)的問題及注意事項、藥房人際關系的處理等。通過互問互答，面對面的交流，使實習生對藥房有了初步的認識，逐漸放松對陌生環(huán)境的緊張情緒，有利于實習工作的開展。培訓結束，將實習生安排給各個崗位的帶教老師，實行一對一帶教。

2.2 熟悉工作環(huán)境 全新的工作環(huán)境，會讓實習生有所恐懼，在工作中難以全身心投入。門診藥房的藥品種類繁多，尤其是易混淆藥品較多，在調(diào)配藥品時稍有不慎，很容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯。門診藥房利用一天的時間，專門用于讓實習生熟悉工作環(huán)境，熟悉藥品，熟悉藥房的工作流程。藥房通過將不同臨床科室按發(fā)藥窗口進行固定分配，對藥品實行貨列號管理，有利于藥品的合理擺放，更有利于實習生在較短時間內(nèi)熟悉所在區(qū)域的藥品，提高調(diào)劑的正確率和工作效率。

2.3 落實具體帶教內(nèi)容

2.3.1 制度的落實 藥房工作制度及操作規(guī)程的落實，直接關系著藥房服務的質(zhì)量與安全。在帶教過程中，要求實習生嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，服從藥房管理，提高自律意識、風險意識，避免差錯的發(fā)生。要嚴格執(zhí)行考勤及請銷假制度，合理安排實習與考研、找工作的關系。要認真學習《加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風建設“九不準”》內(nèi)容，自覺養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風，保證思想、行為上的純潔。

2.3.2 處方調(diào)劑、干預、點評 藥房將實習生安排到各個調(diào)劑窗口，與藥房藥師一樣，進行處方調(diào)劑。帶教老師通過言傳身教，讓實習生掌握處方調(diào)劑的流程，掌握處方的格式，熟悉藥品的用法用量，配伍禁忌及注意事項。及時指出實習生在調(diào)劑過程中出現(xiàn)的錯誤及不足，糾正其錯誤方法。對實習生高標準、規(guī)范化嚴格要求，嚴格遵照“四查十對”調(diào)配處方，能讓實習生形成正確的工作思維，在今后的工作中少走彎路，減少差錯的發(fā)生，從而保證患者的安全用藥。在調(diào)劑過程中，鼓勵實習生將自己擺在藥師的位置，積極思考處方調(diào)劑過程中存在的問題，對有疑問的處方及時請教藥房老師或與處方醫(yī)師溝通，進行必要的干預，不斷提高解決問題的能力。

門診藥房負責我院每月的常規(guī)處方點評。帶教老師在進行處方點評時，將處方點評的規(guī)定、要求對實習生進行講解，并將部分處方安排給實習生進行初點評。經(jīng)過實習生初點評，帶教老師再進行復點評，共同討論醫(yī)生處方的優(yōu)點和不足，進行點評總結的撰寫。實習生參與到處方點評工作中，一方面能夠對平時調(diào)配的處方進行回顧，學習臨床醫(yī)生的用藥經(jīng)驗；另一方面將醫(yī)生處方用藥過程進行綜合統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)處方存在的問題，為在處方調(diào)劑時及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題提供依據(jù)。

2.3.3 藥品的管理 門診藥房每位藥師均負責有固定區(qū)域的藥品管理，實習生也被要求完成一定的管理任務：（1）每個月至少全面檢查一次藥品的有效期，對有效期在6個月之內(nèi)的實行放置黃牌管理，對有效期在3個月之內(nèi)的實行放置紅牌管理，以提醒調(diào)劑藥師的注意，在藥品發(fā)放時提醒患者在效期內(nèi)用完藥或者是少開藥以避免過期；（2）反饋一個星期以上沒有消耗的滯銷藥品，分析滯銷的原因，及時與臨床科室、其他藥房聯(lián)系，保證藥品使用渠道的暢通，減少因滯銷最終造成藥品過期的浪費；（3）全面檢查藥品的外觀質(zhì)量，對存在破損、污染、字跡模糊不清等不合格情況的藥品及時下架，放到指定待報廢位置，做好相關記錄，保證發(fā)放給患者的藥品符合質(zhì)量要求；（4）拆分藥品的中包裝，將藥品擺放整齊，既不串位，又有利于提高調(diào)配效率。藥品管理能讓實習生產(chǎn)生主人翁責任感，更加熟悉藥房的藥品、愛護藥品，也對如何保證藥品質(zhì)量有了更深刻的認識。

2.3.4 增強與醫(yī)患的溝通 在門診藥房實習，實習生雖然不能坐窗發(fā)藥，但可以在發(fā)藥窗上觀察帶教老師發(fā)藥的全過程。帶教老師依據(jù)電子處方逐條發(fā)藥，核對處方姓名與患者姓名、藥品與患者處方的一致性，同時核對用法用量、注意事項、保存條件等，認真交代給每一位取藥患者。在帶教老師的言傳身教下，實習生不僅學到了規(guī)范的藥品發(fā)放，更重要的是加強了與患者的溝通能力、語言表達能力，為將來獨立發(fā)藥做好準備。

2.3.5 鼓勵實習生參與中藥飲片調(diào)劑 中藥獨特的炮制理論和方法，臨床的辨證論治，無不體現(xiàn)著古老中醫(yī)的精神智慧。2017年，全國實行藥品零加成，但中藥飲片除外，這充分體現(xiàn)了祖國對中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)的高度重視和大力支持。我院門診藥房實行中成藥和西藥混合調(diào)劑，中藥飲片單獨設區(qū)調(diào)劑。中西醫(yī)結合，西藥與中成藥的聯(lián)合應用，為祖國的醫(yī)藥事業(yè)插上了騰飛的翅膀。因此，實習生若能在掌握西藥知識的基礎上，掌握一定的中醫(yī)藥知識，將兩者有機結合，在處方調(diào)劑中就能很好地避開中西藥聯(lián)用時的不良反應或配伍禁忌，保證患者的用藥安全。藥房鼓勵實習生在掌握了西藥處方調(diào)劑的本領后，主動申請到飲片調(diào)劑室學習中醫(yī)藥基礎理論知識，學習中醫(yī)的博大精深，以期得到全方面的發(fā)展。

3 實習考核與效果評價

藥房通過制定考核制度，完善對實習生的考核機制，檢驗實習生的實習效果，對實習生進行成績評定。根據(jù)實習生的具體實習內(nèi)容，量身打造包括閉卷考試、口試及操作技能等方面的考核。閉卷考試內(nèi)容包括“四查十對”、處方的調(diào)劑流程、指定科室的常用藥品、抗生素的分類及具體藥物等；口試要求實習生回答一些在實習過程中遇到的常見問題及解決辦法；操作技能則要求實習生隨機調(diào)配幾份處方，考核調(diào)劑的效率與準確性。操作技能還考核實習生對藥品的維護、處方點評等內(nèi)容。考核結束，再結合平時表現(xiàn)綜合評分，以評價實習生的實習效果。

實習中期和實習結束前，藥房組織實習生進行座談，一方面總結在實習過程中存在的不足，以便得到及時的整改；另一方面實習生提出自己的期望、希望藥房幫助及時解決的困難，以利于更好開展下一階段的實習或工作。實習結束，實習生對帶教老師的綜合表現(xiàn)進行評價，對于帶教不合格的老師，將被取消下一年度的帶教資格。帶教老師通過實習生的反饋，了解到自己在帶教過程中存在的不足，有針對性地改進，不斷提高自身帶教水平，提高帶教質(zhì)量。

4 結語

作為藥學專業(yè)學生走上工作崗位之前的關鍵環(huán)節(jié)，藥房實習檢驗了實習生掌握的理論知識是否牢固，是否能與臨床實踐有機結合，是否能夠初步形成良好的藥學思維，為廣大患者服務，從而為成為一名合格的藥學工作者打下基礎。藥房帶教老師必須嚴守醫(yī)德醫(yī)風，嚴謹執(zhí)教，在帶教過程中做出表率，發(fā)揮正能量；要把發(fā)現(xiàn)的問題轉化為契機，及時改進不足，總結、分享經(jīng)驗，引進先進的教學方法，如PDCA循環(huán)管理法和基于問題式學習法 (PBL)，成為實習生不斷提高工作能力的有力推手，培養(yǎng)出更加多符合現(xiàn)代醫(yī)院藥房發(fā)展需要的高素質(zhì)的醫(yī)院藥師[1-5]。

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