腧穴學教學方法探討

李 季

（廣西醫科大學第二附屬醫院中醫科，廣西 南寧 530007）

針灸推拿學是一門實踐性很強的臨床專業，在熟識理論知識的同時，也要熟練掌握臨床操作。因此，加強學生臨床能力的培養是提高本專業教學質量的根本保障，也是提高就業率的關鍵。腧穴學是針灸學課程中最基礎的內容，是貫穿于整個針灸臨床治療的基礎。學生進入專業課程學習后，首先要學習的是腧穴學，但因該學習內容主要是腧穴的定位和主治證候。如何令學生準確腧穴的位置和熟記腧穴的主治是提高教學質量的關鍵。現就腧穴學教學方法作如下探討。

1 加強理論知識的記憶及掌握

腧穴學是針灸推拿專業本科生在大二時開設的一門基礎課，是在學生掌握了一定的基礎課程，如中醫基礎理論、中醫診斷學等課程之后進入專業課程的一門基礎課程。這就意味著腧穴學是針灸推拿專業學生在專業方面必須要掌握的基礎課程。但我們在教學過程中發現，學生對這門課程的學習熱情及積極性不高。究其原因，是腧穴學的內容較為枯燥乏味，記憶內容只能靠死記硬背，學生無法尋找其中的學習規律。如何提高學生學習該課程的興趣，進而準確定位腧穴的位置和熟記腧穴的主治是提高教學質量的關鍵。這就需要教師根據腧穴的學習特點，進行分門別類教學。首先，從經絡的循行去記憶腧穴。十四經脈，除去任、督二脈，可以分為手三陰、陽經，足三陰、陽經。根據十二經脈的走向規律：手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走腹（胸）。其次，結合經絡的交接規律來記憶。引導學生理解要學習的經脈的交接特點，來幫助學生來理解具體腧穴的分布。如手陽明大腸經的循行是從手走向頭面部，在手的末端接手太陰肺經之氣，在頭面部交接足陽明胃經，分布在上肢外側前緣、頸部及頭面部。學生可以根據“總—分”的思維方式來記憶經絡，從而記憶所屬經絡的腧穴。

2 建立腧穴與陰陽臟腑的關系

陰陽五行、臟腑經絡，都是中醫基礎理論的重要內容，學生最早接觸的中醫學內容中，中醫基礎理論是最基礎的學科。陰陽的區分，有利于學生對陰經、陽經的掌握。有了陰陽的理論基礎，便于理解手足陰陽經的分布：外側為陽經，內側為陰經。由此可見，針灸學業同樣以陰陽五行學說作為理論基礎。因經絡分陰陽，而經絡所統帥的腧穴，亦各隨其經面分為陰陽二類。穴既分陰陽，又各以其淺層屬陽，深層屬陰。故調和陰陽就是通過經穴的分經、深淺并運用適當的刺法來達到的。利用這一理論，學生不難理解及記憶經絡及所屬腧穴。再說經絡腧穴與臟腑關系。《靈樞·海論》說：“夫十二經脈者，內屬于府藏，外絡于枝節。”說明人體的五臟六腑與十二經脈之間有著密切的聯系。通過這一聯系，可以看出，臟腑命名的經絡，所屬穴位的主治功效一般與所聯系臟腑有關。如手太陰肺經之穴——尺澤、孔最、列缺等，均可治療肺部疾病；手少陰心經——少沖、少府、神門、通里等穴，均是治療心、神、智等方面的疾病；手陽明大腸經——合谷、陽溪、手三里等，均是治療。由此可見，學生在學習具體腧穴前，先有大局觀，對學習可達到事半功倍的作用。并能克服看似經絡腧穴記憶無規律的弊端，起到舉一反三的作用。掌握腧穴定位并靈活運用在教學腧穴過程中，并不是表面上看到的枯燥乏味，掌握好幾種腧穴的定位，以便能在臨床中靈活運用。在教材中，介紹了以下幾種腧穴定位法：體表解剖標志定位法、“骨度”折量定位法、指寸定位法等。例如：耳門、聽宮、聽會應張口取穴，下關則閉口取穴；歧骨至臍中8寸，中脘在其中間，臍上4寸；“一夫法”即四指上中節橫過為一夫3寸，三陰交為內踝上3寸四指（指同身寸）。強調幾種定位方法的聯合應用極為重要。在教學中要求靈活運用定位方法，因為許多穴位與穴位之間的定位是相互可以利用的，因此，我們在穴位的定位中，常常聯合應用。例如上巨虛穴位于“小腿前外側，當犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指處”，定位時先利用解剖標志找到犢鼻穴，再用“一夫法”從犢鼻穴向下量6寸即可確定。如果在找到犢鼻穴后，再用骨度分寸定位法以橫紋至外踝尖的中點定8寸，又以上二分之一定4寸再2寸，則比較麻煩；又如陽白穴是如下定位：“目正視，瞳孔直上，眉上1寸”，前提是目正視前方，然后根據定位找到眉毛的中點，然后使用指同身寸量取眉毛向上1寸即可定位該穴；再舉例風市穴的定位如下“大腿外側正中，橫紋上7寸”，用簡便取穴法來取穴比較迅速而準確。除此之外，腧穴還可以根據解剖標志定位來定位。而以人體解剖標志來命名的，又可以分為兩類：一、以人體解剖名稱來命名，如：腕骨、完骨、大椎、曲骨、京骨、巨骨等；二、據統以內臟解剖名稱來命名，如：心俞、肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、膽俞、大腸俞、膀胱俞、小腸俞等。據統計，十四經361穴以及經外奇穴多達400余個，可以直接根據解剖標志定位取穴的占4/5以上[1]。通過多種腧穴的定位，對一些具有特殊定位的腧穴，我們可以指導學生特殊記憶、加深記憶。除去這些需特殊記憶的穴位，那么剩下的穴位再做熟悉，就能大大減輕學生在學習該課程時的慌亂、無頭緒，進而產生厭學心理的不良現象。我們在教學過程中，不難發現所教學科的學習規律，教師要充分將改規律進行引用到教學中去。在授課腧穴學的過程中，也同樣遵循這一原則。我們應充分挖掘該課程利于學生記憶、熟識、運用的規律，以此達到教學的目的。

3 理論聯系實際 提高實踐課的效率

學生在學習一部分理論課程后，可安排一次實踐課程。如完成手三陰經的腧穴理論學習后，可以適時安排一次實踐課，意在鞏固理論知識，加深理論知識的印象。我們腧穴學的實踐課，通常會在人體模型上進行點穴，按經絡的循行進行點穴練習，教師在點穴過程中，要做到準確，以便學生效仿。腧穴實驗課是較理論課趣味性強的課程，可以幫助學生建立對腧穴學的興趣和信心。通過點穴課，在具體的人體上點穴，加深對穴位的實際感觀認識，鞏固從書本上學到的知識，這也是能真正將穴位記住記牢的最好方法[2]。教學實踐證明，通過老師的講解和示范，學生在人體模型上能準確找到腧穴，但在真人身上，往往出現偏差。如在實踐課中，學生能很熟練地背誦穴位的定位，但一旦在真人身上就比較猶豫了。如內關穴，定位為“在前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間”，學生在尋找掌長肌腱與橈側腕屈肌腱時，出現了一定的困難。在真人身上，有胖瘦之分，偏胖的人，其肌腱與肌腱之間比較難區分，因為脂肪過多，所以我們在要求學生熟記學位定位的同時，必須在同學身上互相尋找穴位，以此來達到熟練掌握穴位的目的。

針對這一現象，我們可以在人體模型上示范點穴后，找一名學生做模特進行再次示范，這樣就可以幫助學生逐漸適應理論—實踐—臨床的逐步融合。我們學習《腧穴學》中的穴位，目的是掌握其功效，為接下來學習的《針灸治療學》打基礎。穴位的功效，是學習《腧穴學》中最為重要的內容之一，我們除了能準確找到穴位在人體中的位置外，還必須熟練掌握穴位的功效，即能治療的疾病，只有這樣，才能在臨床中熟練配穴，從而達到治病的作用。學習好腧穴學防病治病，掌握腧穴的功效和主治，是學以致用的關鍵。腧穴的近治作用、遠治作用和特殊作用等三個方面是所有腧穴的主治特點，是共性的東西。每個腧穴的特殊作用又是個性的問題，熟悉每個腧穴的特殊功效和主治，是臨床取得療效的重要方面。在學習過程中，學生們都比較關心所學習的東西是否有用，甚至有些學生會故意忽視對臨床無用一些知識，教師在指導學生學習的過程中，要逐漸引入與所講穴位相關的病例，在病例中突出所學穴位的作用，并告知學生穴位的主次之分，不能只掌握主穴，而忽視一些配穴。因此，在教學中聯系臨床典型病例或個人臨床實踐經驗非常重要，有效地聯系臨床，能激發出學生極大的學習興趣。例如心俞為心的背俞穴，具有寧心安神、行氣活血等作用，是治療心煩失眠、心絞痛、神經衰弱的常用穴位；又如脾俞為脾的背俞穴，具有健脾和胃、健脾養肝等作用，是治療教學結合典型病例，匯集腹脹、胃炎、肝炎、貧血等疾病的常用穴位。功效是穴位的本質，穴位治療某種疾病是由其具有的功效決定的，何況中醫的精髓“辨證論治”更是強調對證不對癥，知道了穴位的功效才能掌握穴位在臨床中的靈活運用[3]。

在腧穴學的教學中，要充分發揮教師的主導作用，使用輕松、易學、易記的教學方法，使學生思維得以活躍、提高學習的積極性。教學體會的總結，目的是督促、促進教學質量的提高，最終目標是使學生掌握并能靈活運用該課程所學到的東西。教師的教學任務任重而道遠，為改善教學質量、培養高素質人才提供有力保證，隨著醫學教育科學的發展，充分發揮教師在培養學生自主學習能力、提高教學質量方面的作用[4]。

[1]梁棟陽，李向春，馬鐵明，等.經絡腧穴與解剖學關系的模型研究[J].中華中醫藥學刊，2009，27(3):596-597.

[2]趙永海，王斌.關于針灸教材中穴位主治表述的探討[J].中國針灸，2003，23(10):619-620.

[3]杜艷，陳文，陳尚杰.淺談針灸點穴課的教學體會[J].湖南中醫藥導報，2004，10(1):68-69.

[4]周黎明，趙紅梅.多元化考核改革實踐研究[J].大學教育，2015（5）：169-171.