急診體外循環在心肺復蘇中的應用

林述欽

（福建省立醫院金山南院，福建福州350000）

心肺復蘇作為一種醫學搶救方法，當患者出現呼吸停止及心臟驟停時，應采用心外按摩及人工呼吸等方式來實現對患者進行急救。該項搶救方式考慮到了呼吸及血液循環對心臟的重要性，當發現患者的心搏出現驟停，應及時對患者進行搶救復蘇，避免對患者其他器官組織造成較大的損害。近年來，醫療技術發展迅速，體外循環被廣泛應用于心肺復蘇中，輔助心臟手術，確保了心臟手術的安全性，在治療及搶救危重病人中治療效果顯著。本文將156例于2017年2月份至2018年3月份在本院接受心肺復蘇的患者作為研究對象，探究急診體外循環在心肺復蘇中的應用效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文共選取于2017年2月份至2018年3月份在本院接受心肺復蘇的患者共156例，男性患者85例，女性患者71例，年齡為2～86歲，平均年齡為（55.6±3.5）歲。心跳停止原因：腦血管疾病56例，呼吸系統疾病48例，猝死36例，中毒16例。采用回歸性分析方法，觀察兩組患者的搶救成功率及搶救失敗率。

1.2 方 法

給予來院接受心肺復蘇治療的156例患者作為研究對象，嚴格按照《2010美國心臟歇會心肺復蘇及心血管急救指南》的要求，對患者的呼吸、意識、心跳等臨床指標進行觀察，與患者及其家屬進行溝通，了解患者心臟驟停的具體時間，以便能夠及時為患者進行心肺。心肺復蘇在實施時，使用到的用具主要包括開放氣道、心臟胸外按壓、簡易呼吸器、氣囊面罩、電除顫、OTWO呼吸器輔助呼吸、胺碘酮及腎上腺素等藥物、及時為患者建立靜脈通路[1]。為了提升胸外按壓的質量，需要將胸外按壓的次數控制在每分鐘100次的頻率，將按壓的幅度控制在5cm，在按壓時，應避免出現按壓中斷情況，以提升胸廓的回彈效果，避免患者在心肺復蘇時出現過度通氣情況。為了實現對患者心肺功能的保護，應給予患者急診體外循環護理方法，實現了對患者心肺功能的保護，防止患者早期腦血流出現過分增加情況，避免白細胞及血管內皮腫脹釋放出大量的細胞損傷介質，提升了細胞內的自由基及鈣離子濃度，對改善患者的微循環，促進患者血液稀釋，調節患者的血液溫度作用顯著，防止患者出現遲發性神經元死亡及復蘇后腦病的產生[2]。急診體外循環方法與標準劑量的腎上腺素聯合使用，能促使更高的心臟輸出。能夠有效控制住患者血液的壓力、成分、流量及溫度，血液控制的時間需維持在3-7天，當患者的心搏在停止12-20min時，需要將腦的存活期控制在3-4d。將急診體外循環應用到心肺復蘇中，有助于加快患者的腦恢復，對提升患者的心肺復蘇效果作用顯著。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的搶救成功例數、搶救成功率，及搶救失敗例數及搶救失敗率。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以數（n）或率（%）表示計數資料，以 χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

156例心肺復蘇患者中，成功搶救154例，成功率為98.72%，高于搶救失敗率1.28%。

3 討論

急診體外循環最初應用到心肺復蘇臨床上開始于國外，應用研究結果顯示患者的存活率顯著提升。體外循環的應用，會導致極低溫現象的出現，在治療停止的1h內實現了對患者腦功能的保護。通過對患者進行低溫治療，會使患者在無血流狀態下停留20min，當深度低溫處于＜25℃時，會引發患者出現收縮無力及室顫等情況，使用急診體外循環方法，能夠在長時間內實現對患者的鬧保護，尤其是對于一些低溫患者，相對于復溫方法，能夠成功幫助患者快速回升體溫，幫助患者康復出院，急診體外循環方法的作用更為顯著[3]。急診體外循環方法在心肺復蘇臨床中被廣泛應用，其適用的范圍主要包括心臟切開術后的原發性心肌功能不全、術后心衰、緊急心肺復蘇及移植搭橋等中。對于一些出現心搏驟停且急需手術的患者，在給予患者心肺復蘇的同時，要求患者應及時進行手術治療，以免錯失患者最佳的搶救時機。

在心肺復蘇中應用急診體外循環方法，有助于提升瀕死病人的存活率。相關的醫學研究人員對其進行充分的研究，將貯血器、熱交換器、人工心肺等相關裝備組合在一起，構成了一套人工心肺系統，被廣泛應用于心搏驟停患者搶救中。要想提升急診體外循環在心肺復蘇中的應用效果，通常需要將該種方法應用到年齡＞60歲以上的患者中，心搏驟停的原因為內因性疾病，血流時間＜6min，經二級搶救治療20min后，患者的心跳仍未恢復正常者。在心肺復蘇中應用急診體外循環方法，最重要的特征是快，應明確心臟驟停的原因，及時有效做好一系列的治療工作，對患者進行插管，并做好行胸工作，準備好體外循環裝置。急診體外循環在心肺復蘇中應用，應做好以下幾方面工作：第一，在靜脈輸液及體外循環預充時，不可使用含糖的液體[4]。是由于當患者出現心搏驟停后，會促使患者的血糖升高，引發患者產生嚴重的腦缺血，增加了患者腦部并發癥及死亡率的發生。急診體外循環在開始后，應給予患者10mg/kg的山莨菪堿。從應用結果中可以看出，山莨菪堿產生了嚴重的抗氧自由基損傷，減緩了細胞內鈣離子的超載現象，對促進ATP含量的快速恢復作用顯著，避免腦缺血-再灌流后引發神經元發生死亡，促進了腦復蘇成活率的顯著提升[5]。

本文研究結果顯示，在心肺復蘇中應用急診體外循環方法，更有助于提升患者的搶救成功率。當患者出現心搏驟停與失血性休克時，對于一些失血現象，應采用心內血液回收系統將其收回后再回輸。對急診體外循環的停機時機有著較高的要求，停機時間控制在缺血的S-T段基本恢復后。急診體外循環應用后，做好了綜合的處置工作，增加患者甲基強的松龍及地塞米松的使用量。對于一些體溫高的患者，使用頭部冰帽或人工冬眠等方法來進行降溫，在急診體外循環術中及術后將患者鼻咽部的溫度控制在34℃。對患者及時合理用藥，為患者腦保護提供了合理的藥物，有助于降低患者術后臟器并發癥發生概率，提升患者的臨床治療效果。搶救成功率較高，進一步的說明了急診體外循環在心肺復蘇中具有良好的應用效果，確保了患者的生命安全，提升了疾病搶救效果，幫助患者快速恢復健康。

綜上所述，急診體外循環方法擁有著良好的發展前景，目前由于技術相對較為落后，無法快速的引入進來。在心肺復蘇中應用急診體外循環方法具有可行性，患者的心肺復蘇成功率顯著提升，提升了患者的生活質量，延長了患者的生命支持，確保了患者的生命安全，幫助患者快速恢復健康。