介入術后隨訪對冠心病患者減少并發癥的影響

陳付利

（四川省醫學科學院·四川省人民醫院心血管病研究所，四川成都610072）

經皮冠狀動脈介入（PereutaneousCoronary Intervention，PCI）具有創傷比較小、恢復比較快、效果相對好等優點，已經成為臨床治療冠心病的主要手段之一。然而，手術的治療效果不僅需要患者長時間服用抗凝、調脂、抗血小板等大量藥物以鞏固手術的治療效果，而且還需要時刻注意自己的生活習慣，關注潛在危險因素的影響[1]。患者出院后，其年齡、文化水平、親人朋友的支持程度等多方面因素的影響導致大部分患者的依從性不高，并發癥的發生率相對較高[2]。研究發現[3-4]，隨訪可明顯改善冠心病介入治療后出院患者的生存質量，提高患者服藥的依從性。然而，術后隨訪對于介入治療冠心病患者降低并發癥發生的作用至今沒有文獻報道，本研究通過對介入術后隨訪對冠心病患者進行隨訪，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年4月我院收治的行PCI治療的冠心病患者366例，排除精神障礙、語言障礙、嚴重心、肺、肝、腎功能障礙等患者。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組183例。其中對照組患者男107例，女76例，年齡48～76歲，平均年齡（57.4±2.1）歲；學歷背景：大學及以上 18例，高中及同等學歷35例，初中47例，小學及以下83例。觀察患者男112例，女71例，年齡45～79歲，平均年齡（56.8±2.6）歲；學歷：大學及以上 20例，高中及同等學歷31例，初中43例，小學及以下89例。兩組患者在性別、年齡、學歷水平等一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給與常規出院指導和健康宣教，包括用藥指導、飲食習慣、運動訓練等，觀察組患者在此基礎上給予術后隨訪，具體內容如下。①成立隨訪小組。選取臨床經驗豐富的醫師和溝通能力相對較好的護士組成，小組成員包括副主任醫師1名，護士長1名，主管護師3名。所有人員均經過系統的專業培訓，且考核合格后方可上崗。組內人員分工明確，各司其職。②隨訪方式[5-6]。在建立個人電子檔案的基礎上，通過包括微信隨訪、電話和家庭隨訪方式進行隨訪，其中出院后前三個月微信隨訪2～3次/天，電話隨訪2～3次/周，家庭隨訪2～3次/月，之后分別為2次/天，1～3次/周和1次/月，總的隨訪日期持續一年。③隨訪內容。微信隨訪內容主要包括通過公眾號以視頻、語音、圖片、文字等形式推送相關冠心病的有關知識、潛在危險因素、健康飲食建議、體質指數指導、情緒調節方法、正確用藥指導、復查指導建議、并發癥預防指導、康復訓練計劃意見等，線上指定一名護師每天定期解答患者提出的問題，做好患者反饋的信息記錄。電話隨訪主要跟蹤患者術后的癥狀，如血壓、血脂、血糖、肝功和腎功等各項重要參數指標及出院后藥物的服用情況，及時記錄、匯總患者不同階段的檢查指標參數，上報隨訪中獲得的不良事件和死亡事件情況。同時，針對電話隨訪中遇到的不良事件，詳細記錄患者發病時的主要癥狀、發病的具體時間、術后藥物服用的具體情況、是否住院進行治療和當地醫院診斷的情況等，進行階段性的總結。家庭隨訪則主要側重于患者實際的狀況，特別是年齡高、行動不便的患者，依據患者的主訴給與專業性的指導建議，并依據患者不同階段的實際情況及時給與藥物的調整和提供康復運動計劃建議，改變其不正確的飲食習慣，讓患者能夠正視自己的健康問題，并能夠定期復診，以便減少并發癥的發生。

1.3 觀察指標

記錄并統計患者出院后1年內并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

所得數據均采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料采用率表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者并發癥發生18例，其中冠狀動脈再狹窄11例，再發心絞痛5例，心機梗死2例，并發癥發生率為9.84%；觀察組患者并發癥發生6例，其中冠狀動脈再狹窄4例，再發心絞痛2例，并發癥發生率為3.28%，組間比較，差異具有統計學意義（χ2=4.031，P=0.045＜0.05）。

3 討論

冠心病患者介入治療術后的主要目標是盡量降低冠狀動脈事件及其并發癥的發生，減少死亡事件的發生，努力提高生活的質量。而冠心病患者出院后的知識存儲有限，部分患者的自控能力不高，不能長期堅持合理飲食，生活習慣極其不好，服藥依從性不高，長期鍛煉的任性較低，缺乏個體化、規范化、系統化的護理指導，往往會出現術后多種并發癥發生的情況[2-4]。

本研究結果顯示，兩組患者隨訪1年出現最多的并發癥為冠狀動脈再狹窄。總結分析其主要原因多與患者個人生活習慣、服藥依從性不高有關。文獻報道[1，7]，冠狀動脈支架再狹窄的發生可能與糖尿病、吸煙、小血管、支架斷裂等因素有關。隨著時間的延伸及介入術后患者身體的逐漸康復，藥物知識容易被患者忽略或淡忘，原有的不良生活習慣，如吸煙、嗜酒等又重新活躍起來。部分老年患者記憶力下降，藥物少服、漏服甚至誤服現象等較易發生。少部分高血壓或糖尿病患者擔心同時服用多種藥物可能會出現副作用，有關藥物的錯誤認知沒有得到及時糾正，甚至出現自行減藥、甚至停藥的現象。

介入術后冠心病患者出院后自控能力不足，家屬監督力度不夠，生活習慣不好，遵醫依從性不高，結果導致多種并發癥的發生。本研究通過多種隨訪方式，及時準確的給予患者提供了良好的護患溝通渠道，特別是新型隨訪方式微信隨訪體系的構建，大大地降低了患者就診的難度，調動了家屬的積極性和監督執行力，培養了患者良好的生活習慣，讓患者出院后仍然可以得到個體化、規范化、系統化的延續性護理指導，預防了并發癥的發生[8]。本研究顯示，觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（χ2=4.031，P=0.045＜0.05）。結果說明，術后隨訪能夠給患者提供良好的護患溝通渠道，便于其得到科學、正確的護理指導，有利于降低介入術后并發癥的發生率。