加強高血壓防治—助力健康中國

張文麗 弓 玲 王怡帆 李 雙 范思奇 匡寶平

（沈陽醫學院，遼寧沈陽110034）

高血壓在全世界的發病率約為15%[1]，在不同地區，不同年齡，不同種族之間分布有較大差別，大體上，發達國家是高于發展中國家的。但是，21世紀以來，我國經濟迅猛發展，人民生活質量的大幅提高，導致膳食結構，生活方式的大變遷，這就成了我國高血壓發展迅速的重要隱患。依據“十二五”高血壓抽樣調查最新結果顯示：我國≥18歲成人中有2.45億（23.2%）為高血壓患者，有高達1.25億的人對自己血壓狀況毫不了解，1.5億人（59.3%）沒有服用藥物控制血壓，只有3700萬（15.3%）得到了合理治療，并且還有4.35億人（41.3%）的血壓處在正常高值[2]。高血壓雖然很難治愈，但是，只要防制手段得當，就能將患者及高危人群血壓控制在一個合理的水平，從而減少其他并發癥出現的幾率[3]。根據最新研究表明，傳統高血壓防制手段也許并不正確，本文將就此提出一些高血壓防制新對策，希望能對高血壓的預防提供一些新參考。

1 高血壓的分型

高血壓有原發性和繼發性兩種類型。原發性高血壓在臨床上主要表現為血壓升高，但病因復雜，我國高血壓患者高達90%～95%為原發性。繼發性高血壓比較少見，值站到全部高血壓患者的5%～10%[4]，主要是由于臟器病變累及。若原發病得到控制，可使血壓恢復到正常水平。

2 高血壓的發病原因

人體血壓受體內多種機制調節，有眾多神經，活性因子作用，體液和血管因素的變化也能引起其波動。因而，若要維持正常血壓就需要各個機制相互協調。針對高血壓的病因和發病機制雖有諸多假設，但至今并未十分明確。目前，普遍認為本病是遺傳易感性和后天因素聯合作用的結果。

2.1 遺傳

高血壓的家族聚集性十分顯著，是一種多基因綜合作用的遺傳性疾病。如果雙親均患有高血壓那么后代高血壓發病風險遠遠高于無家族史的正常人。

2.2 環境因素

（1）長期的高鈉低鉀飲食，吸煙飲酒（2）從事精神緊張工作（3）缺乏體力活動，長時間靜坐等。根據柳葉刀子刊顯示，14年來，中國人體力活動直在下降，這已經是中國慢性疾病負擔之一[5]。

3 國內外研究進展

在國外，高血壓的研究也一直是學術熱點。美國的JNC8委員會針對高血壓的治療提出了聯合用藥方案，即通過控制藥物的用量和種類對高血壓實行聯合防控。在國內，由于高血壓的常見和高發，我國研究人員在不斷摸索過程中也有了自己的獨特見解。我國學者提出1，25－二羥基D3高血壓治療中發揮了功效[6]。與此同時，我國傳統醫學的“分型診治”也為治療方法提供了重要線索[7]。如目前應用最多的“天麻鉤藤飲”，雖然不如西藥見效迅速，但是對各臟器起到了很好的保護作用[8]。

4 高血壓預防新對策

4.1 控制高鹽飲食，適當攝入辣味食品

正如我們所知，長期攝入過量的鹽會引起血壓增高，也會因而增加了罹患2型糖尿病，心血管疾病的危險性。WHO曾提議，每天應該將食用鹽攝入量控制在5g以內。然而，據研究表明，降低食鹽攝入量不單單是自我管理的事情，大腦有一套神經調節機制會釋放信號因子促使我們不自覺就增加了鹽的攝入。祝之明教授的研究表明，辣椒素能夠對血壓進行調節[9]，他們證實辛辣的味覺素可以“蒙蔽”大腦，減少咸味信號因子的釋放，從而降低鹽的攝入。他還指出偏愛吃辣的人與偏愛咸味的人相比較收縮壓平均低8mmHg，舒張壓平均低5mmHg。目前，這一研究僅限于中國人口。但是有最新研究顯示，高鹽飲食的危險性僅是針對高血壓患者來說，對于無心血管疾病的健康人，如果食鹽攝入量過低卻是增高了患高血壓的危險。根據這項研究心血管疾病的風險比與尿鈉的關系為U型曲線，也就是過高或過低都會增加心血管疾病時間風險。所以我認為我們面向人群時應該有針對性地實施控鹽措施。

4.2 喝酸奶可有助于預防女性患高血壓

美國心臟協會（AHA）流行病學與生活會議在2016年提出，喝酸奶對于女性血壓的保護效果十分明顯。每周喝酸奶超過5次的女性患高血壓的危險大大降低。AHA還提出，高血壓能通過引起民眾發生動脈硬化而使這些人罹患腦卒中和腎臟疾病的危險性遠高于普通民眾。他們發現，女性如果每周喝酸奶超過5次會比那些偶爾才攝入的人的高血壓發病危險下降20%。但是并沒有發現男性攝入酸奶和高血壓發病之間的關系。這并不能說明二者真的不相關，可能是男性普遍酸奶攝入少的原因。研究人員還對其他乳制品與高血壓有無關聯進行了探索。他們在研究中發現每天進食牛奶或者奶酪也是遠離高血壓的一個保護因素，但在降低高血壓的效果來說沒有酸奶明顯。因而我們可將每天一杯奶加入健康食譜，不僅保護了心血管還可以保持理想體重[10]。

4.3 DASH膳食與地中海飲食相結合

DASH膳食最初由美國提出。這種膳食模式富含蔬菜水果，全谷類，家禽魚類，提供了K，Ca，Mg和優質蛋白，而總脂肪和膽固醇含量較少。長期堅持這種膳食模式可以使輕度高血壓患者的收縮壓和舒張壓都降低，其效果不亞于降壓藥，尤其適用于肥胖型高血壓患者[11]。另一種膳食結構叫地中海飲食，它之所以用地中海命名是因為該膳食結構為地中海地區所特有，如意大利和希臘。這種膳食富含大量的植物類食物，并用橄欖油代替黃油，橄欖油富含單不飽和脂肪酸，對血管起到了很好的保護效果，從而降低了心血管疾病的發病風險。而且當地的成年人有飲用葡萄酒習慣，適量的葡萄酒可以保護血管和降血糖，對高血壓合并糖尿病患者極其有利。地中海飲食已經引起了西方國家注意，許多國家紛紛開始效仿。但是，目前國內對于高血壓的營養治療較少，也缺少相關的健康宣傳。所以，我們更應該加大這方面的關注，實現高血壓的群防群治。

4.4 提高基層醫療保健，加強健康教育

就中國而言，加強基層醫療保健，減小高血壓在我國不同地區不同民族防控能力的差異十分迫切。我們要堅持臨床與預防相結合，推行精簡高效的高血壓診療方案，施行和完善高血壓疾病登記和報告制度，建立針對高血壓的健康管理和健康促進體系。在醫療衛生方面我們要堅持投資高療效低成本的長效降壓藥，并增加其在人群中的可及性。這些措施對于減輕高血壓給我國帶來的社會經濟家庭負擔都十分有利。

4.5 加強環境治理

2016年，在美國心臟協會（AHA）在《Hypertension》登載了一篇由我國學者提出的關于環境質量與心血管疾病之間的關聯性的文章。文章中表述了人群暴露于大氣污染物的時間與高血壓發病風險之間存在相關。研究者通過對多篇文章檢索的meta分析，揭示了大氣污染與高血壓的內在聯系，為證實空氣污染物是高血壓的危險因素提供了可靠依據[12]。可見，加強環境治理在高血壓防治方面也是尤為重要。

4.6 增加體力活動，減少靜坐時間

有研究結果表明，一周內體力活動量不足者，死亡風險可增加18%-28%[9]，而且，每周有充足的體力活動者，高血壓的發病風險可明顯降低。特別是健康膳食模式與體力活動相結合，可顯著降低代謝綜合征的發病風險[13]。所以，我們應該保證一周至少一次中等體力活動，也有助于保持理想體重。

4.7 減少心理緊張感，保持心情愉悅

在日常生活中，常有很多瑣事困擾著各種人群，此種情況對于正常人或者影響較小，但是確實高血壓的催化劑。因為長時間的心里緊張或者心情煩躁可引起我們的神經遞質活性異常，交感神經亢進，從而引起血壓反應性增高。所以，從健康的角度，無論是高血壓患者還是健康人都應盡量保持愉快的情緒，學會調節心情，比如，常聽自己喜歡的歌曲可有效緩解壓力。此外，一項來自巴西和英國科學家的研究表明，高血壓患者在服藥后即刻聽自己喜歡的歌曲對于藥療有著很好的協同作用[14]。

5 結論

高血壓本身并不可怕，但是由此引發的一系列的心腦血管并發癥卻能嚴重影響患者的生活質量，也加重了家庭和社會的負擔。國內外針對高血壓的研究都在不斷取得進步，我們要相信，隨著科學技術的發展，在不久的將來高血壓的發病終會遏制在萌芽里。