73例老年心力衰竭患者的臨床特點及診治分析

王外仙

（云南省曲靖市第五人民醫院，云南曲靖655000）

隨著經濟的快速發展，人口老齡化成為不可忽略的社會問題，心力衰竭成為威脅老年人健康的常見疾病之一。心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致的心室充盈和射血功能受損，心排出量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環或者體循環淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合征，主要表現為呼吸困難、體力活動受限、液體潴留。老年患者由于器官老化，功能減退，血管硬化，神經反應不靈敏，往往多種疾病共同存在，加之老年患者耐受力普遍較強，多種情況互相干擾，使得老年患者的臨床表現不夠典型[1]。因此把握好老年心力衰竭患者的臨床特點，對于提高診療質量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的73例為老年心力衰竭患者，男39例，女 34例，年齡 60～95歲，平均（71.21±6.36）歲，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病36例，高血壓心臟病23例，慢性肺源性心臟病9例，風濕性心臟病2例，甲亢性心臟病2例，擴張型心肌病1例；左心衰竭20例，右心衰竭36例，全心衰竭17例；急性心力衰竭14例，慢性心力衰竭59例。患者采用NYHA心功能分級法分為：Ⅱ級20例，Ⅲ級34例，Ⅳ級19例。

1.2 臨床納入與排除標準

（1）納入研究的心力衰竭患者臨床診斷標準參照第八版《內科學》；（2）所有患者經臨床癥狀及影像學檢查證實為心力衰竭；（3）患者年齡＞60 歲；（4）患者對使用藥物無過敏史以及服用禁忌癥；（5）排除溝通困難患者；（6）排除神經系統疾病患者；（7）排除肢體功能障礙患者；（8）排除治療依從性差以及中途退出患者；（9）治療研究征得患者同意，且簽署同意書；（10）研究符合倫理規范標準，獲取倫理委員會許可[2]。

1.3 方法

回顧分析73例老年心衰患者，對臨床資料進行分析整理，觀察誘發因素、臨床表現特征、并發癥、治療方法及其預后情況。

2 結 果

2.1 誘發因素

①呼吸道感染18例（24.65%，18/73）②心律失常12例（16.43%，12/73）③過低體力活動或情緒激動 9例（12.32%，9/73）④血容量增加4例（5.47%，4/73）⑤利尿藥或降壓藥應用不當4例（5.47%，4/73）⑥誘因不明26例（35.61%，26/73）。

2.2 臨床表現

以勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸為首發癥狀者35例（47.94%，35/73）；以消化道系統腹脹、食欲不振、惡心嘔吐為首發癥狀的10例（13.69%，10/73）；以呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、咯血為首發癥狀的有15例（20.54%，15/73）；以神經系統癥狀頭暈、頭痛等為首發癥狀的有4例（5.47%，4/73）；沒有明顯癥狀的有9例（12.32%，9/73）。

2.3 并發癥

心律失常42例（57.53%，42/73）（包括房顫、房早、室早、房室傳導阻滯等）；貧血12例（16.42%，12/73）；高尿酸血癥 19例（26.02%，19/73）。

2.4 治療方法

治療目標為防止和延緩心力衰竭的進展，緩解臨床癥狀，提高生活質量，改善預后，降低病死率與住院率。治療原則為：采取綜合治療措施，包括對于原發病如冠心病、糖尿病的治療，調節心力衰竭的代償機制，減少負面效應。①一般治療，對患者及其家屬進行醫療衛生知識的普及，指導正確的生活方式，進行心理疏導；監測患者體重以便了解體液潴留情況指導用藥；飲食上減少鈉鹽的攝入；急性期或者病情不穩定時應限制體力活動，臥床休息，病情穩定時鼓勵患者適量活動預防血栓。②消除誘因，常見誘因為呼吸道感染，積極選用適合的抗生素進行抗感染治療，發熱持續一周以上警惕感染性心內膜炎的可能，心律失常患者應盡快糾正心律失常。③藥物治療，包括利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等）、RASS抑制劑（卡托普利、貝那普利、氯沙坦等）、β受體拮抗劑（美托洛爾、卡維地洛等）、正性肌力藥有（洋地黃、地高辛、多巴胺等）、擴血管藥（硝普鈉等）。用藥同時監測肝腎功能，電解質平衡及心電圖。

2.5 治療效果評價標準

將治療效果分為5個等級。①明顯改善：心衰癥狀體征消失，心功能分級提高大于1級；②好轉：心衰癥狀體征基本消失或減輕，心功能分級提高大于1級；③未愈：心衰癥狀體征無變化；④惡化：心衰癥狀體征加重，或心功能分級下調1級；⑤死亡。

2.6 治療效果

明顯改善36例（49.31%，36/73）；好轉21例（28.76%，21/73）；未愈 12例（16.43%，12/73）；死亡4例（5.47%，4/73）。其中死亡原因分別為上消化道出血，呼吸衰竭，肺栓塞，彌漫性血管內凝血。

3 討論

心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常緩慢發生常超過數年，是大多數心血管疾病的最終歸宿和主要死亡原因。有心衰的典型表現容易診斷，但老年患者常常表現不典型，故診斷中要特別重視心衰的不典型表現。若有提示心衰的征象，應及時做心電圖、胸片、超聲等檢查[3]。經調查研究，老年心衰患者臨床特點包括以下幾個方面：①老年心衰可以是二種或二種以上心臟病共同作用的結果，在老年心衰中，以冠心病伴肺心病最常見；②老年心衰患者的誘發因素是多方面的，其中以呼吸道感染（24.65%，18/73）最為多見，心律失常（16.43%，12/73）次之，需要警惕的是一些不容易引起重視的誘因如體力活動或情緒激動，利尿藥或降壓藥應用不當等情況[4]；③臨床癥狀不典型，老年心衰因肺血管代償性變化可以不產生端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難。可表現為呼吸系統癥狀（20.54%，15/73），咳嗽、咳痰、胸悶，可表現為神經系統癥狀（5.47%，4/73），老年心衰因有明顯的低心輸出量和低氧血癥，使腦組織供血和供氧減少，從而導致頭痛、頭暈、困倦等癥狀，可表現為消化道癥狀（13.69%，10/73），由老年心衰因肝及胃腸瘀血所致的腹痛、惡心及嘔吐等消化道癥狀比中青年患者多見[5]；④可引發的并發癥主要包括心律失常（57.53%，42/73）、高尿酸血癥（26.02%，19/73)，心衰時低血鉀發生概率增加，血清尿酸水平是心血管疾病及死亡率增高的一個危險因素，可用作判斷預后的指標[6]。⑤死亡率高，老年心衰患者病死率比中青年患者高4-8倍，85歲以上男性較75-84歲高3倍，而女性高4倍，高齡者預后最差，治療老年心衰的最終目的是改善生存質量而不是延長生存期[7]。本次調查結果顯示明顯改善36例（49.31%，36/73），好轉 21例（28.76%，21/73），未愈12例（16.43%，12/73），死亡4例（5.47%，4/73），死亡原因分別為上消化道出血，呼吸衰竭，肺栓塞，彌漫性血管內凝血。

綜上所述，加強對老年心力衰竭患者臨床表現的認識，給予針對性治療有助于改善預后，提高臨床治療效果，對提高老年患者的生活質量有重要意義。