彈性髓內釘內固定治療兒童四肢長骨干骨折的效果分析

王貴凱

（贛榆區贛馬鎮衛生院骨科，江蘇 連云港 222124 ）

兒童骨折自主塑形修復效果好、愈合迅速、糾正骨折錯位能力強，因此對于其四肢長骨干骨折通常采用外固定聯合閉合復位的方式進行治療[1]。然而其制動時間較長、難以實施到位的護理工作導致患兒在治療過程中承受較大的痛苦。近幾年，伴隨創傷外科技術的進步，對于骨折治療理念也有較大的變化，采用手術治療被臨床廣泛應用[2]。彈性髓內釘內固定治療作為一種微創技術，它可以讓骨折端微動，這樣符合生物學固定理念，更利于骨折愈合。本研究將彈性髓內釘內固定治療應用于我院收治的四肢長骨干骨折50例患兒，效果甚佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2016年5月-2018年10月收治的50例四肢長骨干骨折患兒作為研究對象，全部采用彈性髓內釘內固定治療方式。所有研究對象完全符合四肢長骨干骨折診斷標準，且經過患兒家屬同意，并簽署知情同意書。患兒年齡在2.7歲-12.8歲之間，平均年齡為（6.50±2.43）歲，其中女性患兒21例，男性患兒29例。受傷原因：27例脛腓骨骨折，16例股骨干骨折，7例尺橈骨雙骨折（其中包含4例尺橈骨開放性骨折及3脛腓骨開放性骨折）。

1.2 治療方法 全部采用彈性髓內釘內固定治療方式，具體步驟見以下詳述：①行常規麻醉，術前半小時使用1次抗生素。麻醉完成之后進行傷口清創，協助患兒取仰臥位。②選擇合適的髓內釘，測量1:1 X光片的髓腔較窄位置的直徑，其1/3的長度值為選擇的髓內釘直徑，之后采用C臂機透視進行；③采用閉合復位法對患兒骨折進行復位，必要時采用小切口對于骨折處進行復位。④根據患兒的具體情況，在釘點平面的外側行3 cm-4 cm長度的切口，此時特別注意進釘點的位置，確保在關節囊的外側位置，以防損傷骨骺板。⑤在髓內釘插入前應預先彎1個約為髓腔直徑3倍的弧度，將髓內釘插入之后于插入器內安裝，擰緊桿狀扳手。此時注意插入器應與髓內釘上的激光標記平齊，這樣可以控制由髓內釘方向插入的髓內釘。髓內釘的頂部與骨皮質垂直插入于髓腔中。⑥骨折經暫時固定后，應在固定近側干骺端時，檢查其旋轉，必要時于髓內釘頂端位置行良好對線，嚴格無菌操作，對下肢牽引放松，讓其能夠自由旋轉。⑦于術后采用石膏外固定，然后于石膏拆除后進行適當的關節功能訓練。最后視患兒具體情況，于手術之后4個月-6個月拔除內固定彈性髓內釘。

1.3 觀察指標及判定標準 對全部患兒的切口愈合情況、手術時間、并發癥情況、術中出血量、骨折愈合時間及情況等指標進行觀察與記錄。愈合情況分甲級、乙級、丙級愈合3個等級，患兒切口愈合良好，未發現不良反應為甲級愈合；患兒切口愈合一般，局部出現血腫、紅腫、積液、硬結等炎性反應，但無化膿跡象為乙級愈合；患兒切口已化膿，需要進行切開引流措施為丙級愈合。

2 結果

手術之后患兒切口愈合情況：切口已被上皮覆蓋，完全閉合，在進行一定強度的活動時未出現破潰、裂開等情況，愈合的創面可以承受一定程度的壓力或者張力，顏色逐步淡化，與周圍健康膚色有些許差別或者接近健康膚色，基本保持皮膚的完整，不影響其屏障作用。由此判定，患兒切口全部達到甲級愈合。

骨折愈合時間及情況：上肢愈合最短為4周，最長為6周，平均愈合時間為（4.73±1.15）周；下肢愈合最短為6周，最長為12周，平均愈合時間為（6.94±1.26）周；取出彈性髓內釘的時間最短為12周，最長為24周，平均時間為（17.89±1.47）周；手術過程中出現2例骨質劈裂現象，手術完成之后出現2例彈性髓內釘激惹，局部出現釘尾外露、皮膚破潰等現象，但拔除髓內釘之后此現象消失。在拔除髓內釘時出現7例取出困難的情況，是因為手術時釘尾部彎折的弧度不夠，造成骨質包埋。還有2例患兒出現縮短畸形（長度在1 cm以下），在后期隨訪時未出現跛行情況。手術時間：最短42 min，最長101 min，平均手術時間為（61.27±14.15）min。術中出血量20 mL-50 mL，平均出血量為（30.96±4.32）mL。并發癥情況：全部患兒均未出現髓內釘折斷、損傷骨骺以及骨不連等并發癥。

3 討論

彈性髓內釘固定治療主要應用于短斜型骨干、橫型骨折、干骺端骨折、伴隨楔形骨塊等骨折類型，通常以3歲-15歲的兒童為主[3,4]。在治療過程中應特別注意采用2枚彈性髓內釘進行固定時，這2枚釘不僅要保持直徑一致，還應做對稱性預彎[5]。在插入髓內釘后，應在X線透視的基礎上再次確認髓內釘的位置，以防止釘頭經骨折線穿出骨皮質外[6,7]。為防止產生皮膚的“激惹”情況，釘尾不宜過長。

兒童四肢長骨干骨折采用彈性髓內釘固定治療，取得了較好的臨床效果，一是彈性髓內釘采取預先彎折一定程度的弧形再插入髓腔中，弧形的頂端會與骨折端重合，這樣通過弧頂點、進釘點、釘頭部3點與髓腔壁的觸碰形成彈力，可以對骨折進行有效的固定。二是作為微創手術，損傷程度可以控制在最小；三是能夠使得骨折端微動，利于快速形成骨痂促進骨折愈合。

以上研究結果表明，彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折的優點在臨床應用中已達成共識，本研究對治療效果進行分析，它的創傷較小，骨折愈合時間短，并發癥較少，而且適宜3歲-15歲的兒童，短螺旋形、長骨干短斜形及橫形骨折為最優的手術適應證。

綜上所述，采取彈性髓內釘內固定治療兒童四肢長骨干骨折固定可靠，安全有效，值得臨床廣泛應用。