明雪湯的中藥組方論述

陳希瑞　陳靠山

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或其生物效應降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病。起病隱匿，餐后血糖已有升高，但是僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等。糖尿病也常以并發癥為首發癥狀，如高血壓、視網膜病變和腎臟病等。后期出現更為嚴重的并發癥，以心血管及神經病變、泌尿系統感染、腎病、眼病為常見[1]。楊文英教授于《新英格蘭雜志》的研究顯示，我國成人糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，患病人數高達9240萬和1.482億。并且，隨之而來的高昂治療費用加劇糖尿病治療的困難程度，使得糖尿病在我國成為死亡率第三位的重大疾病。

目前，糖尿病治療藥物有α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、磺脲類、增敏劑、胰島素五大類藥物。但是這些西藥在降糖的同時，伴隨各種副作用。比如，最常見的是消化道癥狀。如拜糖平的腹脹排氣、格華止鹽酸二甲雙胍的腹瀉，磺脲類和胰島素的低血糖，增敏劑的水鈉潴留、骨質疏松等。除此之外，不同降糖藥物服用時間、方法也是不同，餐前的、餐中的、嚼服的、吞咽的等等，很多患者不知所措，影響治療效果。除去西藥，中藥對糖尿病的治療也十分有效。

已有研究成果發現，中藥復方對糖尿病治療有一定成效。中藥復方可以多途徑、多靶點、多方向治療糖尿病，在降低血糖、改善糖尿病并發癥方面具有良好效果。此外，中藥藥性溫和持久，毒副作用較小。近年，學者對中藥復方組方進行分析，以期為中藥防治糖尿病及創新藥物研發提供參考。

明雪湯是博德生物技術（德州）有限公司自主研發的治療糖尿病的純中藥復方。該復方是在常用降糖中藥中精心篩選而來。該復方由牛蒡根，黃精，葛根三味中藥材，其中牛蒡根20 g，黃精20 g，葛根15 g。7劑，每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次空腹溫服，可有效降低血糖，改善自覺癥狀，同時在降血脂、提高免疫等方面也具有一定作用。

1　組方分析

1.1牛蒡根 牛蒡根味苦，微甘，性涼；歸肺、胃經，具有疏風清熱解毒的功效。牛蒡屬菊科兩年生草本植物，牛蒡中含有牛蒡多糖，多酚類，黃酮類，苷類，木質素，纖維素等多種活性成分[2]。正是由于眾多活性成分，牛蒡根在降糖降壓改善脂代謝，改善腸胃狀況，調節免疫抗腫瘤，清除自由基，抗衰老等方面發揮重要功效。

王佳佳等[3]通過體外a-糖苷酶抑制試驗及體內糖尿病模型小鼠實驗，闡明牛蒡糖具有良好的α-糖苷酶抑制活性，可有效降低糖尿病小鼠血糖，并且可改善胰島組織的病變狀況。徐永杰等[4]通過小鼠灌胃實驗表明牛蒡多糖能有效調節小鼠腸道菌群，增殖乳桿菌和雙歧桿菌數量；陸征等[5]的研究表明牛蒡苷元在體內外均具有良好的抗腫瘤作用，其作用機制主要是通過誘導腫瘤細胞凋亡來抑制腫瘤細胞的增殖；與此同時，研究還發現牛蒡苷元在體外幾乎不會對正常組織細胞產生抑制作用，且在動物體內具有低毒的作用特點。李玉潔等[6]通過大鼠灌胃研究牛蒡根的抗衰老作用，其結果表明牛蒡根可提高SOD活性，降低MDA、脂褐質含量。

1.2黃精 黃精味甘，性平；歸脾肺腎經；功效補氣養精，健脾，潤肺，益腎。黃精始載于《名醫別錄》，為百合科黃精屬多年生草本植物，藥食同源，黃精含有多糖，甾體皂苷，蒽醌，生物堿等活性成分，具有降血糖，降血脂，抗炎，抗腫瘤，調節免疫等作用；現代臨床常用于治療糖尿病、動脈硬化等疾病。

石娟等[7]通過誘導小鼠遲發性反應的研究表明黃精多糖能促進小鼠胸腺和脾臟的發育，增強小鼠的細胞，體液和巨噬細胞的免疫功能；李友元等[8]通過建立實性糖尿病動物模型，測定黃精多糖對糖尿病鼠的降糖作用及對糖化血紅蛋白的調節，其結果表明黃精多糖可顯著降低實驗性糖尿病鼠的血糖和血清糖化血紅蛋白濃度，并改善胰島素水平；王巧蓮[9]利用LPS誘導的小鼠RAW264.7巨噬細胞建立炎癥模型，以NO抑制率為指標，研究分離得到各類成分的抗炎活性；結果驗證了黃精具有較好的抗炎活性。張峰等[10]通過小鼠接種H22實體瘤或S180腹水瘤后隨機分組，灌胃不同劑量的黃精多糖，證明黃精多糖有顯著的抗腫瘤作用和免疫調節活性。

1.3葛根 葛根味甘，辛，性涼；歸肺、胃經；功效補氣養陰，健脾，潤肺，益腎。葛根為豆科植物野葛的干燥根，在《神農本草經》中被列為中品，藥食同源。主要活性成分為異黃酮類化合物，其中以葛根素含量最高。葛根具有改善心腦血管循環，降糖降脂等功效。

王蘭等[11]通過建立糖尿病小鼠模型，研究葛根異黃酮的降血糖活性及作用機制，數據表明葛根異黃酮能夠增強糖尿病小鼠的抗氧化能力，顯著降低模型血糖，改善糖尿病小鼠的糖脂代謝，對糖尿病小鼠有較好的保護作用；趙月蓉等[12]通過小鼠急性肝損傷模型，分析了葛根素改善實驗性肝損傷的作用及機制，為葛根素在肝損傷保護方面的深入研究提供參考。另外，有研究顯示，靜脈注射葛根素注射液能夠較好地降低血管阻力，同時也可以減緩心臟動脈壓以及搏動速度[13]。

2　應用案例

女性糖尿病患者，58歲，病程12年，餐后空腹血糖22～25 mmol/L，伴隨眼部神經病變，視線模糊；嗓子伴隨慢性咽炎，尿液微量蛋白尿，伴有尿沫。服用明雪湯2周后，餐后空腹血糖穩定在15～17 mmol/L，慢性咽炎癥狀緩解；4周后，餐后空腹血糖10 mmol/L左右，慢性咽炎消退，全身癥狀如尿沫消失，視線得到改善。

男性糖尿病患者，60歲，病程2年，經常性失眠，胃腸功能紊亂，便秘。服用明雪湯1周后，胃腸功能及失眠癥狀得到改善；服用3周后胃腸功能恢復正常，失眠癥狀基本消失。

3　討論

中醫認為糖尿病以陰虛為本，燥熱為標，主要由陰虛引發燥熱，故治宜滋陰潤燥[14]。糖尿病發展到后期耗氣傷陰，往往存在氣陰兩虛。牛蒡根疏風清熱解毒，糖尿病人陰虛內熱，可改善慢性咽炎等癥狀。另外牛蒡根的抗氧化作用也可保護腎臟胰腺器官的細胞免受氧化損傷。黃精補肝腎明目，可益腎健脾；葛根清肺臟燥熱，解陽明之郁遏，疏里而解壅，合黃精而健后天之本。葛根升陽布津，牛蒡清金降胃，配葛根寓脾升胃之機，一升一降，開氣機，通路徑，開通堵塞的排毒管道，使得糖尿病癥狀得解。故明雪湯含奏清肺潤燥，養胃陰，益腎精，健脾運，解毒癰之功效。

[1]Wild S，Roglic Q Green A，Sicree R，et al.Global prevalence of diabetes:estimates for the year 2000 and projections for 2030.Diabetes Care，2004，27:1047-1053

[2]曹旭，曹劍鋒，陳靠山.牛蒡的藥理作用研究進展[J].中國現代應用藥學，2012，29(11):975-979.

[3]王佳佳，劉瑋，朱靜.牛蒡多糖的降血糖活性[J].中國藥科大學學報，2013，44(5):455-459.

[4]徐永杰，張波，張祎騰.牛蒡多糖的提取及對小鼠腸道菌群的調節作用[J].食品科學，2009，30(23):428-431.

[5]ZLu，SCao，H Zhou，et al.Mechanism of Arctigenin-induced Specific Cytotox icity Against Human Hepatocellular Carcinoma Cell Lines:HepG2 and SMMC7721[J].Plosone，2015，10(5):e0125727.

[6]李玉潔，劉樹民，李淑蓮，等.牛蒡根抗衰老作用的實驗研究[J].時珍國醫國藥，2004，45(9):545-546.

[7]石娟，鄧興安，周玲，等.黃精多糖對正常小鼠免疫功能的影響[J].中國現代應用藥學，2011(1):18-21.

[8]李友元，鄧洪波，張萍，等.黃精多糖對糖尿病模型小鼠糖代謝的影響[J].中國組織工程研究，2005，9(27):90-91.

[9]王巧蓮.黃精根莖化學成分及抗炎活性研究[D].北京：北京化工大學，2016.

[10]張峰，高群，孔令雷，等.黃精多糖抗腫瘤作用的實驗研究[J].中國實用醫藥，2007，2(21):95-96.

[11]王蘭，藍璟，龔頻，等.葛根異黃酮降血糖活性及作用機制的研究[J].食品科技，2017(3):223-226.

[12]趙月蓉，侯碧玉，張莉，等.葛根素對實驗性肝損傷的治療作用研究進展[J].中國新藥雜志，2017(9):1005-1010.

[13]樊秀紅，牟娜，王玉龍.丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛的療效與安全性評價[J].西部醫學，2014，26(3):328-330.

[14]黃富獻，吳艷青.糖尿病患者中醫護理臨床療效研究[J].當代醫學，2012，18(20):144-144.