胡小芳運用蘇木紅藤敗醬湯聯合穴位注射治療慢性盆腔炎的經驗總結

安　迪胡小芳

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是臨床常見的女性子宮、子宮附件、盆腔腹膜感染引起的疾病[1]，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，慢性盆腔炎往往是由急性盆腔炎未及時診治或未完全根治引起。慢性盆腔炎可有反復發作的小腹脹痛、低熱、白帶量多有異味、性交痛等表現，其癥狀和體征易與其他疾病混淆，不易鑒別，故臨床診斷困難。延誤對盆腔炎性疾病的診治，致使盆腔組織在反復的炎性刺激下，結締組織增厚粘連，引起盆腔廣泛粘連、輸卵管梗阻粘連、異位妊娠、慢性腹痛等一系列相關病癥，嚴重影響女性的健康。中醫古籍對此疾病無專篇論述，散見于“婦人腹痛”“帶下病”等疾病范疇。

1　病因病機

1.1西醫進展 西醫認為女性解剖、生理、生化及免疫學特性為其生殖系統形成一道天然防護屏障，當防護罩受到攻擊或防護能力減弱，則可能導致PID。西醫主要通過對性活躍、性衛生不潔等高危人群的癥狀、體征及實驗室檢查進行分析評估，從而提高對PID診斷的準確性。抗生素是治療盆腔炎最有效的治療手段，給予及時、足量抗生素治療，大部分患者可徹底治愈。若治療不理想、符合手術指征者，可選擇外科治療，原則應以切除病灶為主。此外，超短波、微波、TDP等物理療法也可促進炎癥吸收[2]。

1.2中醫認識 中醫根據臨床特點可將“婦人腹痛”“帶下病”等歸屬此病。其病因病機多為濕毒壅盛、瘀血阻滯、沖任不調，臨床可分型為氣滯血瘀，寒濕凝滯，濕熱瘀滯，痰結濕阻，肝腎虧虛。治療以調理沖任氣血、利濕解毒、活血化瘀為主。輔以中藥灌腸、熱熨、熏洗、栓塞、針灸、中藥電離子導入、穴位注射等療法往往能達到良好的治療效果[3]。

2　中西醫結合臨床治療

胡小芳教授從事臨床工作30余年，對治療CPID患者獨具心得。胡教授認為運用西醫學的診療技術及治療手段，結合中國傳統醫學辨證論治，中西醫并重，內服外治同時運用對CPID的治療及預后意義重大。胡教授主張，對明確病因，診斷明確的CPID患者，應在經期運用穴位注射治療7天。穴位注射具體為：患者取仰臥位，常規消毒后，取氯化鈉注射液10 mL，鹽酸利多卡因注射液5 mL，注射用克林霉素磷酸酯0.9 g，兌入混勻后，緩慢注射于患者一側子宮穴（臍中下4寸，中極旁開3寸），1日1次[4]。穴位注射后可適當運動或采用物理療法如機械按摩、中頻脈沖電理療、電子生物反饋療法促進藥物彌散、吸收?？杉臃饎偺兕w粒、金英膠囊助其清熱解毒之效。經期穴位注射7天后，正值經后血脈空虛，氣血復生、毒無所依之時，此時應給予中藥蘇木紅藤敗醬湯加減（紅藤、敗醬草、蘇木、蒲公英、紫地花丁、石見穿、皂角刺、路路通、夏枯草、當歸、赤芍、川芎、延胡索、丹參、炙甘草）14劑驅邪外出，鞏固治療。辨證加減：寒濕加川芎、延胡索，濕熱加黃芩、黃柏，脾虛加白術、山藥，腎虛加寄生、川斷?？赏庥每祴D消炎栓納肛。第二、三療程重復上述治療。

3　醫案舉隅

李某，女，32歲。2017年4月20日初診。末次月經：2017年4月10日。既往孕3產1，2007年5月孕30+天因計劃外妊娠行藥流，2015年足月妊娠剖宮產1男嬰，2016年7月孕40+天因計劃外妊娠行人流術。術后出現反復下腹部疼痛，經前明顯加重，伴見陰道分泌物量多，色黃，質濃稠，有異味。行婦檢可見：外陰已婚未產式；陰道通暢，白帶量多，色黃，質稠，有腥臭味；宮頸輕度肥大，二度糜爛，接觸性出血（-），搖舉痛（+）；子宮后位，活動度較差，壓痛（++），雙側附件區未觸及明顯包塊，左側壓痛（++），右側壓痛（+）。取女性分泌物送檢：白細胞：（+），雜菌：多。行經陰道超聲檢查：左側輸卵管少量積水（左附件區可見一不規則條形暗區 1.6 cm×0.8 cm），盆腔積液（4.5 cm×3.0 cm）。給予康婦消炎栓 （1粒，Bid，pr）；保婦康栓（1粒，qd，pv）；蘇木紅藤敗醬湯加減，給藥蘇木、紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、石見穿、皂角刺、路路通、延胡索、夏枯草、當歸、赤芍、丹參、炙甘草。14劑，水煎服，日1劑。上述中藥煎后藥渣加透骨草顆粒，外敷小腹兩側，每次20 min，日1次。

2017年5月5日，月經來潮復診，訴腹痛癥狀好轉。給予穴位注射治療7天，配合中頻脈沖電治療；加服金英膠囊 （4粒，Tid，po）。

2017年5月12日外治七天后復診，復查女性分泌物：白細胞（+），雜菌：較少，支原體（-）。繼續守蘇木紅藤敗醬湯加減，輔以康婦消炎栓外治。其后治療同上，連續治療3個月經周期。

2017年8月27患者訴近期無明顯腹痛，陰道分泌物減少，無異味。復查陰超盆腔積液（3.7 cm×2.0 cm）。隨訪回示治療效果可。

4　小結

蘇木紅藤敗醬湯結合穴位注射法治療盆腔炎性疾病旨在通過中西醫結合、內服外治聯合使用針對性作用于盆腔，改善臨床癥狀及體征。穴位注射是在中醫、西醫認識的基礎上衍生的一種治療方式。通過抗生素和經脈穴位的整合，使藥物通過經脈通道，直達病所，從而提高局部藥物濃度，延長藥物作用時間，達到消除炎癥的最佳治療效果，可以避免因盆腔炎性粘連引起藥物擴散不佳、藥效發揮不佳。然而長期的穴位注射不僅會造成抗生素的濫用，還會對患者的精神、心理造成巨大壓力。因此經后期的中藥治療至關重要，在緩解了患者的緊張情緒的同時，還具有切實有效的治療效果。蘇木紅藤敗醬湯的主要藥物紅藤清熱解毒、活血止痛，敗醬草具有清熱解毒，消癰排膿，活血止痛，蘇木活血化瘀，消腫止痛。現代研究表明，紅藤含有黃酮類化合物，具有光譜抗生素的作用[5]，可協助抗生素抗菌消炎。敗醬草具有抗菌抗炎、抗腫瘤的作用，在慢性盆腔炎的治療中最為廣泛且療效顯著[6]。蘇木具有抑制T淋巴細胞和B淋巴細胞的轉化功能，對抗原處理及炎癥反應有較好的抑制作用，從而緩解炎性癥狀[7]。通過紅藤敗醬湯和穴位注射法的聯合應用，可以減少抗生素藥物用量，增加藥物作用強度及作用時間，對盆腔炎性疾病的治療意義重大。

[1]樊尚榮，黎婷譯.2015美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南-盆腔炎的診斷和治療指南[J].中國全科醫學，2015，18（28）:3423-3425.

[2]唐琴艷.慢性盆腔炎的治療進展[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（34）:17-18.

[3]陸曉紅.中醫治療盆腔炎的研究進展[J].天津中醫藥，2007，24（2）:175-176.

[4]王少博.四聯外治法結合理氣活血湯對氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕的療效觀察[D].鄭州：河南中醫藥大學，2014.

[5]肖藝，丁青，趙棟.紅藤的研究進展[J].中醫藥導報，2009，15（5）:105-107.

[6]趙棟，丁青，肖藝.敗醬草的研究進展[J].中醫藥導報，2009，15（10）:76-78.

[7]史海蛟，張琪，楊建飛.蘇木的研究進展[J].中醫藥信息，2012，29（5）:105-108.