崔公讓治療緊張性頭痛臨證經(jīng)驗※

劉偉迪張玉坤崔　炎

緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛，是原發(fā)性頭痛中的常見類型[1]，約占頭痛患者的40% ，其終身發(fā)病率達37%～78%，隨著社會生活壓力不斷加重，發(fā)病率有上升趨勢[2]。大多數(shù)神經(jīng)病學(xué)專家都認為90%以上的頭痛是因為頭部肌肉緊張所造成。頭痛性質(zhì)可為重壓感或緊箍感，也可為牽扯痛或脹痛，檢查見枕部肌肉痙攣和壓痛，或可觸到結(jié)節(jié)，常見頭及頸部活動受限，檢查神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。本病多數(shù)屬輕度頭痛，但也可嚴重發(fā)作，下午及夜晚加重，常伴有眼花繚亂，焦躁不安的感覺，發(fā)作前一般無任何先兆癥狀，不伴有惡心、嘔吐，患者自覺頭痛的部位為后腦部及頸項部，太陽穴和前額，甚至顏面部，一般多為雙側(cè)，同時還伴有雙側(cè)頭部，肩部沉重，壓迫感，束帶緊勒感，患者自覺頭部肌肉僵硬，活動受限，在頸項部背肌中?？捎|到敏感的壓痛點與結(jié)節(jié)，按壓這些敏感點可引起頭痛，頭痛可偶然發(fā)作，也可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)月甚至數(shù)年，并不時地更換著疼痛的類型。大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，多因精神緊張、工作疲勞等誘發(fā)，月經(jīng)來潮或更年期亦可加重。本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“頭痛”范疇[3]，其病因病機復(fù)雜，分型繁多，按目前常規(guī)的辨證論治法進行診治緊張性頭痛療效并不令人滿意。

崔公讓教授是首屆“全國名中醫(yī)”，全國第二批、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家，第五屆、第六屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會主任委員。他博學(xué)多識，從醫(yī)50余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。其在臨床治療打破這種傳統(tǒng)的思維瓶頸，跳出常規(guī)思維模式，致力于改善局部血液循環(huán)的方法，運用局部封閉治療緊張性頭痛，效果顯著。現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗介紹如下。

1　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頸部肌肉解剖及其機制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為頸后肌群由胸鎖乳突肌、頭半棘肌、頭夾肌、肩胛提肌、頭下斜肌、頭上斜肌、頭后小直肌、頭后大直肌組成，側(cè)部肌群由胸鎖乳突肌、肩胛提肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌等組成，顳部有顳肌、夾頭肌等肌肉組成。由于以上肌群的收縮和平衡紊亂，即可產(chǎn)生乳酸或P物質(zhì)等誘痛物質(zhì)，這些物質(zhì)進一步引起肌肉持續(xù)性收縮而進入惡性循環(huán)狀態(tài)，頭所引起的應(yīng)激反應(yīng)又可促使惡性循環(huán)的進一步發(fā)展，這種惡性循環(huán)一旦形成就很難治愈，常呈較長時期的持續(xù)狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于緊張性頭痛的病因及其發(fā)病機制尚未明確。目前大多認為顱周肌肉和筋膜功能障礙學(xué)說、中樞調(diào)節(jié)機制異常學(xué)說[4]、精神心理學(xué)說及血管因素學(xué)說是其主要病因?qū)W說。有研究表明本病急性發(fā)作時與顱周肌肉疾病有關(guān)[5]，顱周肌肉痙攣使周圍的肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)缺血，致痛物質(zhì)局部積累，從而產(chǎn)生疼痛。椎動脈內(nèi)的血流受頸肩部肌肉的擠壓，使供血量降低，這也是導(dǎo)致緊張性頭痛發(fā)作的機制之一[6]。近年來隨著社會發(fā)展而出現(xiàn)的生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，學(xué)習(xí)緊張，競爭激烈等諸因素，使人們更易受到來自各個方面的心理[7]、社會因素的影響，而導(dǎo)致精神情志方面變化所引起的頭顱額肌顳肌持續(xù)性收縮而發(fā)生肌肉的循環(huán)障礙為首要因素[8]。

2　崔公讓教授對本病的認識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療緊張性頭痛主要應(yīng)用血管擴張劑、抗焦慮劑、抗抑郁劑、解熱鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑等藥物，但療程較長，不良反應(yīng)較多[9]。崔老認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對緊張性頭痛的研究多在病理生理學(xué)、人格改變及生化因素等方面，但這種常規(guī)思維模式長期以來局限了人們的思維。其在對緊張性頭痛發(fā)病機制充分認識的前提下，深入思考并研究后指出，本病是由于肌肉過度收縮或痙攣引起的，肌肉過度疲勞使之處于痙攣狀態(tài)，使肌肉內(nèi)的肌酐和肌酸氧化不完全，產(chǎn)生代謝廢物（即致痛物質(zhì)），致使頸部肌群不平衡，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。我們應(yīng)采用逆向思維的方式，通過調(diào)節(jié)頸部肌群平衡點，緩解頸部肌肉痙攣的方法來治療緊張性頭痛，如局部注射療法。這種治療方法簡便易行，且費用低，效果顯著。

3　治療操作方法

（1）注射藥物組成：0.9%氯化鈉注射液5～10 mL地塞米松磷酸鈉針0.5 mL。（2）操作步驟：常規(guī)消毒后于雙側(cè)風(fēng)池穴局部注射，雙側(cè)風(fēng)池穴注入藥液5 mL，垂直于皮膚進針，刺入皮下肌層約2.0～2.5 cm，指下有落空感時，推入藥液約1/3，然后邊推藥邊退針，直至藥液全部推入皮下肌層，快速拔出注射針，局部按壓20 s止血后給予輸液貼貼敷，囑患者休息15～20 min，無不適方可離開，隔日1次，連續(xù)治療3次以鞏固療效。囑局部勿浸水或抓撓。

4　注意事項

（1）局部注射療法適用于患者因肌肉緊張引起的頭痛，并無其他陽性體征。（2）風(fēng)池穴近延髓，故在注射藥物時應(yīng)嚴格掌握針刺角度和深度，以免傷及延髓，注射針邊推藥邊退針。注射時，應(yīng)該向患者說明本療法的特點和注射后的正常反應(yīng)。如注射局部出現(xiàn)酸脹感、4～8 h內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長時間，但是一般不超過1 d。此外，更應(yīng)熟悉頸部解剖，了解頸部血管走形，避開頸部動靜脈，謹防藥物注入。

5　典型醫(yī)案

安某，女，46歲。于2016年9月22日初診。主訴：頭部疼痛1年余。6年前患者因勞累后出現(xiàn)頭頸部疼痛，重壓感或緊箍感，無惡心，頭昏、耳鳴等癥狀，遂至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，型頭顱MRI檢查提示未見異常，給予藥物治療（具體不詳），癥狀稍緩解。今為求進一步治療，遂來我科門診。既往體健。查體：頸部肌肉緊張，第3頸椎橫突處壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，頸部活動受限，檢查神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。診斷：肌緊張性頭痛。治療：風(fēng)池穴局部封閉1次。操作方法：患側(cè)風(fēng)池穴處嚴格消毒，0.9%氯化鈉注射液10 mL+地塞米松磷酸鈉針0.5 mL，混勻。進針部位，針頭對準風(fēng)池穴以90°角向內(nèi)向上進針，深度2～2.5 cm，病人感“酸、脹、麻”后注藥，若回抽無血則可將藥物緩慢的推入穴位，邊推藥邊退針，間隔2～3 d封閉1次，連續(xù)治療3次后患者癥狀消失。隨訪6個月，患者未再發(fā)作。

6　討論

封閉療法也叫穴位注射，又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。臨床上常用地塞米松混懸液和利多卡因及生理鹽水等混合后，注射到病變區(qū)域 （肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱乃至椎管內(nèi)），既可做痛點 （穴位） 封閉，也可做關(guān)節(jié)或神經(jīng)節(jié)封閉。大量的臨床資料和實驗結(jié)果證實，穴位注射可以興奮多種感受器，產(chǎn)生針感信號，通過不同的途徑到達脊髓和腦，產(chǎn)生誘發(fā)電位，這種誘發(fā)電位可以有明顯的抑制作用。因局部刺激信號進入中樞后，可以激發(fā)許多神經(jīng)元的活動，釋放出多種神經(jīng)介質(zhì)，其中有止痛作用的5-羥色胺、內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)，這些物質(zhì)的釋放起到了止痛作用，對機體還有防御作用及調(diào)整作用。這種治療方法以經(jīng)絡(luò)為載體，把藥物運送到相應(yīng)區(qū)域或部位，從而發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙向作用，使藥效得到加強，并且更迅速、持久。

緊張性頭痛可見于各個年齡階段發(fā)病，病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。其臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動性，頭痛位于頂、顳、額及枕部，有時上述幾個部位均有疼痛。西醫(yī)多為對癥治療。崔公讓教授認為風(fēng)池穴為手足少陽、陽維之會，陽維主表，故能解表除邪，又能疏通少陽經(jīng)氣，主治頭痛、眩暈[10]。風(fēng)池穴的位置在枕骨下風(fēng)府穴兩側(cè)旁外開各2寸，在斜方肌外緣與胸鎖乳突肌后緣之間凹陷處；風(fēng)池穴[11]淺層有枕神經(jīng)與枕動脈，深層有椎動脈，兩動脈分支在肌層和硬膜處吻合；有研究證實針刺風(fēng)池穴及能改變腦血管的舒縮狀態(tài)，雙向調(diào)節(jié)頭部血流量，調(diào)節(jié)機體平衡狀態(tài)。崔老用0.9%氯化鈉注射液，可以穩(wěn)定局部組織內(nèi)環(huán)境，提高組織靜水壓分離局部肌纖維防止粘連。地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，有持久的抗炎作用，減少周圍組織炎癥浸潤，還可改善局部血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物蓄積，從而改善頸部肌群營養(yǎng)狀況，從而達到解除頭頸部肌肉痙攣狀態(tài)，調(diào)節(jié)頭部神經(jīng)血管功能狀態(tài)，達到藥到病除的目的。并囑患者休息片刻即可好轉(zhuǎn)，同時還應(yīng)調(diào)節(jié)情緒。

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