以臨床技能培養為導向的中醫護理學教學改革探索※

鄒　穎　張　軼　盧洪梅　鄧少東　許新暉　盧陽佳　成曉燕　遲宏罡

中醫護理學傳承了中醫學，又結合臨床實踐操作，具有獨特的特色，是一門理論性和實踐性很強的應用型學科[1]。目前我校該門課程為必修課，以往的授課環節主要以教師講授為主，在教學內容上過于偏重知識理論，忽視技能和實踐訓練，教學特色和重點不夠突出。因此，如何合理地優化教學內容，改革教學方法，達到最好的教學效果，培養具備中西醫技能的高級護理人才，本教研室進行了一系列的教學改革嘗試，取得了良好的成效。

1　優化教學內容提高實踐課程比重

在教材的選擇上，我們以衛生部“十二五”規劃教材為藍本，采用人民衛生出版社出版的中醫護理學作為教材，主要包括中醫基礎理論、中醫護理基本知識、中醫護理基本技術、辨證施護等內容，涵蓋的內容非常廣泛。但要在32學時的教學中，把以上內容全部講精講透非常困難。因此，我們擬定新的教學大綱，優化本課程的中醫基礎理論知識體系，理論聯系實際學以致用，在教學內容上突出中醫護理特色和中醫護理技能操作的內容，確立了中醫基本理論、中藥方劑、辨證施護和中醫護理技術訓練四大模塊。提高了實踐課程的學時比重，增加了4學時的針灸、火罐、艾灸等技能課程，重在強化學生的中醫護理技能訓練。

2　加強中醫護理基本技術實踐能力的培養

中醫護理學是一門實踐性和應用性很強的學科，且有一套有別于現代護理的獨特護理技術，其中的飲食護理、針灸、推拿、拔火罐等技術具有鮮明的中醫特色和優勢，在中醫護理的教學中有著非常重要的地位，是培養學生實踐能力的關鍵環節[2]。因此，在理論課學習的基礎上加強中醫護理技術實踐能力的培養，增強學生的動手能力，做到理論和實踐一體化非常重要。在教學內容改革上，我們首先壓縮了理論學時，增加了實訓課的內容和比重，由原來的理論課32學時，改為理論課28學時，實訓課4學時，包括針灸、火罐、艾灸等簡便易行的中醫實用技術。在實訓課教學內容和方法上，我們建立以學生為主體，教師為輔助的互動式技能培養模式，采用教學碟片、模型教學和真人教學相結合的教學方法。首先要學生觀看教學碟片結合模型觀察，然后讓教師進行教學示范，在整個操作過程結合理論知識進行講解，并強調注意事項，也可選擇學生共同示教，最后鼓勵學生們互相操作，親身感受。同時我們編寫了中醫技術實訓手冊，讓學生完成相關課程的作業。我們也將教學模式延伸到第二課堂，比如成立中醫護理技術興趣小組或中醫推拿社團、刮痧社團等，學生可以在課余時間跟中醫科老師到門診進行見習為病人服務，或在社團或學校的活動中為學生服務，老師作為指導教師定期指導，規范學生的操作。通過這些訓練，提高了學生的動手能力、團隊協作能力和綜合素質，為將來的臨床工作打下了堅實的基礎。

3　教學手段和方法改革

3.1多媒體與板書有效結合 多媒體教學的優點是信息量大、直觀生動，能夠將抽象而復雜的醫學理論以PPT、Flash動畫和視頻等更加直觀的方式呈現到學生面前，不僅生動形象還可增加趣味性，能有效吸引學生的注意力，增強學生對知識的理解能力，提高學習效率[3]。例如舌診的內容配以真實患者的舌部圖片，形象直觀，學生不僅印象深刻，而且容易掌握。但多媒體展示往往具有跳躍性和瞬時性的特點，雖然信息量大，但都是稍縱即逝，學生多是停留在感性記憶上而缺少深度思考的時間，重復加深印象難以實現，記筆記困難，難以抓住教學重點和難點[4]。板書雖然有信息量少和書寫速度慢等缺點，但教師在書寫板書的時候，也把對學習內容思考的時間給了學生。同時，板書具有信息保留時間長、教學內容更加條理和清晰、教學的重點和難點突出和利于教師總結課堂教學內容等優點，使學生在接受其他信息的時候能夠不忘主題，更有利于對知識的理解和吸收。雖然多媒體和板書都具有各自的優缺點，但單獨應用任何一種手段都難以達到最優的教學效果。因此，我們根據教學內容、教學目的和教學時段等要素，在多媒體教學和板書之間找到契合點，進行優勢互補，結合二者的優點進行合理搭配，通過精心制作PPT和設計板書，優化了課堂教學，大大提高了教學效果。

3.2多元化教學方法運用 以教師講授為主的教學方法(Lecture based learning，LBL)即傳統教學法雖然具備了較強的系統性和短時間傳達大量信息的優點，但缺乏有效的思維參與，忽略學生能力的培養和發展。因此，在教學過程中，我們注重將多種教學方法與傳統的教學方法相結合。在參與式的教學模式中，將“啟發式”和“討論式”教學方法貫徹到課堂中來，針對重點課程如技能訓練或中醫基礎理論部分，要求學生課前做好預習工作，查閱相關資料，在課堂上設置問題啟發學生進行深入思考及討論，而不是采用“填鴨式”的灌輸方法。同時，基于臨床中能夠體現患者病情發生、發展、轉歸，具備一定疑難程度和應用中醫技術的案例，我們設置典型案例，特別是用教師臨床中的常見病例進行舉例，貫穿到理論講授中，以病例作為教學的起點和歸宿，先讓學生先閱讀案例，閱讀后再進行引導，讓學生從病例資料中發現問題，提出討論的主題，使學生一開始就帶著濃厚的興趣學習和思考，最后老師再進行詳細的講解，這種方式既培訓了學生的臨床思維，也加深了學生對課程的印象和理解。通過多種教學方法的結合，能夠啟發學生思考，提高他們的分析問題和解決問題的能力，充分調動學生提出問題、主動思考的積極性，培養了學生的學習興趣，教學效果顯著。

4　完善教學評價體系

傳統的課程考核方式采取的是平時成績與期末考試成績按一定權重求和的評價方式。該方式的缺點是考核方式單一，且過分注重書本知識，無法反映學生全部的學習情況。為此，我們融考核和能力提高于一體，重構中醫護理學的教學評價體系，實行了多元化的評價方式，把學生的平時表現、作業完成情況、實踐技能操作強化訓練和達標考核成績納入學科成績。構建新型的實踐教學評價體系，將實踐考核的成績比例設置為20%，在考核的過程中突出技能操作的準確性，服務態度和溝通能力。理論課成績為70%，平時成績占10%。通過考核，發揮正確的導向作用，以改變重知識輕技能，重理論輕實踐的狀況，引導學生向理論與實踐結合，思維與能力結合的方向發展。同時，在教學評價方面，我們十分重視學生對教師教學的反饋，設計了《學生對教學的反饋調查表》，主要針對教師的教學方法和技術加以評價，內容涉及到了教師的教育理念、學科專業、人格特征、教學效能等多方面。通過對教學評價的反饋，我們可以獲得該課程教學質量效率的關鍵信息，這些反饋數據對提高教學和課程質量起到了重要的指導作用。

5　提高教師整體素質　轉變教學觀念

教師的責任感，理論水平，專業技能和授課技巧等綜合素質，是確保教學效果的重要因素，也是提高教學質量的保障。以往中醫護理學的師資隊伍多是從事中醫醫療的老師，雖然具備了較強的臨床醫療思維，但臨床護理思維明顯不足，因此，在教學過程中難免會出現重醫療輕護理的問題。只有轉變教學理念，把臨床中醫護理思維放在首要位置，才能把這門課講得既生動又實用。為了能適應中醫護理學課程發展的需要，我們加強了對青年教師的培養，為他們提供外出培訓的機會，學習教學方法和中醫護理技術，提高教師的中醫護理基本技能的操作水平，彌補教師護理實踐能力的缺陷，讓教師充分勝任護理專業的實踐教學，從而保證本課程實踐教學的教學質量。

6　結束語

我們從多個環節對西醫院校護理專業的中醫護理學課程進行了全方位多環節的教學改革，積累了教學經驗，鍛煉了教室隊伍，教學效果顯著，提高了本校中醫護理學的教學質量，初步建立了一個適合西醫院校中醫護理學的教學體系，也對學生學習中醫護理學的興趣和增強實踐動手能力有了很大的促進作用。然而，教學改革永無止境，我們將會不斷探索，繼續努力把工作做得更好。

[1]伍梅芳.探究式教學法在《中醫護理學》中的研究與應用[J].中醫藥導報，2017，23(16):130-131.

[2]杜云.基于中醫護理教學現狀談中醫護理教學改革[J].繼續醫學教育，2014，28(5):78-79.

[3]王芳.淺談多媒體在《護理學基礎》教學中的應用[J].課程教育研究，2016，31(7):252-253.

[4]陳聰，陽松威，廖菁.《中醫基礎理論》課程教學現狀及改革思路[J].湖南中醫雜志，2016，32(7):142-144.