探討全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效

祝增奇

（海東市人民醫院，青海 海東 810600）

0 引言

股骨頸骨折比較容易發生在老年群體，隨著患者年齡的增加，很多老年患者會有一定的骨質疏松，導致其發生股骨頸骨折的概率也會隨之升高。老年股骨頸骨折患者通常會采用內固定法來進行治療[1-3]，但是內固定法治療有一定的股骨頭壞死的幾率。這些年以來，關節置換術已經慢慢成為了治療老年股骨頸骨折患者的有效途徑，本研究將對比全髖關節置換術以及半髖關節置換術治療該病的臨床療效，現將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院骨科在2016年6月至2018年3月收治的91例老年股骨頸骨折患者，經過了醫院倫理委員會的審核批準并且患者簽訂了知情同意書，經過檢查所有患者均為單側發生骨折，隨機將這些患者分為對照組（45例）和觀察組（46例）。對照組中男21例，女24例；年齡65-83歲，平均（72.59±6.73）歲，GardenⅢ型26例，GardenⅣ型19例。觀察組中男20例，女26例；年齡66-84歲，平均（73.19±6.88）歲，GardenⅢ型29例，GardenⅣ型17例。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由相同的醫生對兩組患者進行手術，依據患者的實際病情，采用全身麻醉和硬膜外麻醉。術后兩組患者均采取常規抗生素進行預防感染，術后的2-3 d可以拔除引流管。

（1）對照組。對照組患者采用半髖關節置換術，患者取側臥位，首先進行常規消毒處理，麻醉后在髖關節后外側做切口，將患者的關節囊切開，患者如果存在關節囊增生的情況，需要采取部分切除，選擇股骨頭提取器將股骨頭取出，需要保留長度在1.5 cm左右的股骨距，將患者的髓腔進行沖洗，沖洗完成后采用骨水泥槍將骨水泥注入至患者髓腔中去，選擇合適的股骨柄假體，進行安裝調整，置放引流管之后開始逐層關閉患者切口。

（2）觀察組。觀察組患者采用全髖關節置換術，患者同樣在術中采用側臥位，患肢朝上并且做好固定，麻醉之后在患者的髖關節后外側入路逐層打開組織，把患者髖關節前方的關節囊做切除處理，充分暴露患者股骨頸，將骨折處折斷的股骨頭取出，同樣需要保留長度在1.5 cm左右的股骨距，股骨頸外側不能有殘留[4]，對髖臼周圍組織以及其內部做清理，采用髖臼銼來逐步擴大，直到能夠看到軟骨下方骨表現出點狀出血后方可停止，在髖臼銼剔磨除軟骨的過程中，要注意力道，不能過于用力使用髖臼銼，為患者安裝髖臼假體以及髖臼襯墊。使用開髓器械在股骨近端做開髓處理，以髓腔鉆來對髓腔進行擴大，髓腔銼以合適的力度擊入，要讓髓腔銼上緣的標記線打入能夠和股骨頸截骨線處于平齊的位置，采取適當的股骨假體進行安裝，對髖關節做復位處理，醫生注意觀察髖關節的穩定情況，患者的雙下肢必須等長且活動度良好，完成后置放引流管，并逐層關閉患者切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術中的情況進行對比，并且統計出6個月以后患者治療的優良率，采用Harris評分進行判斷髖關節功能得出治療優良率[5-6]，其中包括疼痛、活動度、上汽車、行走項目等方面，優良情況主要分為四個級別：優秀（90-100分）、良好（80-89分）、一般（70-79分）、差（＜70分），將優秀率和良好率相加為優良率。

1.4 統計學分析

本次研究用SPSS 18.0統計軟件來進行數據分析，計數資料以%表示，用χ2進行檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況對比

在手術治療中，觀察組患者（46例）的手術時長為（118.75±21.33）min，手術中的出血量為（529.72±135.26）mL；對照組患者（45例）的手術時長為（92.59±20.78）min，手術中的出血量為（391.53±92.75）mL。兩組患者手術時長對比結果為（t=5.924，P=0.000），術中出血量對比結果為（t=5.671，P=0.000），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后髖關節功能評價

對兩組患者術后6個月后的髖關節功能進行了統計，觀察組患者（46例）中髖關節功能優秀為23例，良好18例，一般5例，差0例，其優良率為89.13%；對照組患者（45例）中髖關節功能優秀為19例，良好16例，一般8例，差2例，其優良率為77.78%。兩組患者治療優良率對比結果為（χ2=4.665，P=0.030），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種常見于老年人的骨折，股骨頸骨折大約占了髖部骨折的百分之四十，而且老年人容易患高血壓、骨質疏松等疾病，出現骨折進行手術治療后不容易愈合，很多患者還需要實施第二次手術。而人工髖關節置換術有著操作簡單且恢復情況良好的特點，慢慢的取代了內固定治療方法，從根本上解決了老年患者骨折不易愈合的情況。

現在的兩種髖關節置換術的療效一直存在著較多爭議，半髖關節置換術有著手術時間更短且術中出血量較少的特點，給患者的機體帶來的損傷相對較少，操作過程也更加簡單，但是有可能會出現假體松動、軟骨出現磨損的情況[7-8]，嚴重的磨損可能會導致髖臼磨穿，讓股骨頭發生中心性脫離。全髖關節置換術在髖臼和假體股骨頭上有著精確度較高的特點，兩者之間的摩擦情況較半髖關節置換術更低，很少出現軟骨頭脫位的現象，假體的使用時長更優，更加適合日常生活中需要比較多活動的患者，不過全髖關節置換術的手術時間相對來說比較長，對于手術醫生的操作技術要求也相對更高，在手術的過程中一定要注意保持髖臼假體邊緣和患者真臼邊緣為平行的狀態，還要注重髖關節的穩定性。在本研究中，采用了兩種髖關節置換術來治療股骨頸骨折的老年患者，從結果中可以發現采用全髖關節置換術的患者術后的髖關節功能恢復的優良率更高，兩種手術方式各有優缺點。

綜上所述，全髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折上有不錯的效果，半髖關節置換術也有術中出血量少和手術時長段的特點，在臨床運用上需要根據患者的身體情況來選擇合理的手術方式。