上消化道潰瘍治療中不合理用藥的回顧性分析

李海民

（四平市第一人民醫(yī)院消化科，吉林 四平 136000）

0 引言

上消化道潰瘍也叫胃潰瘍與十二指腸潰瘍，此病在消化系統(tǒng)疾病中是比較常見的，屬于常見病與多發(fā)病。有相關(guān)的研究顯示，胃潰瘍和胃癌的發(fā)生有緊密的聯(lián)系，所以，對于上消化道潰瘍臨床上要及早治療[1]。治療的方法有很多，目前治療的主要方法是多聯(lián)用藥，但是藥物種類多，每種藥物的藥理作用不同，因此要做到合理用藥非常難，一旦用藥配伍不當，將會造成嚴重的后果。本研究對本院治療的140 例上消化道潰瘍患者的臨床資料進行回顧性分析，主要目的就是探究不合理用藥情況，為臨床有效的治療提供依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來在本院接受治療的140例患者作為研究對象， 其中男性患者有98例，其余均為女性患者，患者的年齡為22-68 歲，患者的中位年齡為（43.00±19.58）歲，收治的全部患者均經(jīng)電子胃鏡檢查明確診斷，其中，有90例患者為胃潰瘍，其余患者為十二指腸潰瘍。經(jīng)過臨床觀察，患者的臨床癥狀為：反酸噯氣、餐前或餐后胃脘部不適、飽脹和疼痛等，患者的病程為5 個月-5年不等。

1.2 方法

由2 名實習醫(yī)生經(jīng)過培訓后對所有患者使用藥物的實際情況實施統(tǒng)計與調(diào)查分析，需要調(diào)查的事項為：患者性別、年齡、病程、口服藥物情況、服藥后癥狀緩解情況及復發(fā)情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，全部患者中有不合理用藥情況的90例，占64.29%，全部患者用藥后臨床癥狀均有了顯著的緩解，其中不合理用藥患者停藥后疾病再次發(fā)作的患者有85例，復發(fā)率為94.44%。顯著比合理用藥者的疾病復發(fā)率要高（50.00%），兩者結(jié)果進行比較，存在顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。分析90例存在不合理用藥情況患者的資料可以發(fā)現(xiàn)，不合理配伍方案形式主要是：不同作用機制的抗酸藥相互配伍、抗酸藥或者是抑酸劑與粘膜保護劑進行配伍等。

3 討論

當前臨床上治療上消化道潰瘍的藥物是很多的，藥物種類較多[3]，每種藥物的藥理性質(zhì)也是不一樣的，主要針對導致上消化道潰瘍的各種原因[4,5]，例如胃酸分泌過量、幽門螺旋桿菌感染等進行治療方案的制定，由此，目前的治療原則多主張三聯(lián)或四聯(lián)用藥，并且為了減少復發(fā)情況，在潰瘍愈合后繼續(xù)讓患者服用抑酸劑維持治療。通過本研究我們明確了，有些臨床醫(yī)生在為患者進行治療的過程中，由于對各種藥物的作用機制缺乏認識，造成在多聯(lián)用藥的時候藥物應用不合理，藥物配伍方案不科學、不合理，而且不合理用藥患者的復發(fā)率顯著，比合理用藥患者的要高，統(tǒng)計結(jié)果比較有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），主要情況分析如下：

（1）同時服用兩種作用機理不同的酸抑制劑：上消化道潰瘍的主要治療原則中有一點是中合胃酸或者是抑制胃酸分泌，能夠達到這種目的的藥物是很多的，也就是可選擇性很多。在治療中存在H2受體拮抗劑與碳酸鋁鎂等抗酸藥的不合理配伍情況，兩種藥物如果單獨應用，都可以有效減少胃酸對潰瘍灶的侵蝕，在一定時間內(nèi)緩解患者的疾病癥狀，但是如果將二者聯(lián)合應用之后[6]，因為碳酸鋁鎂不但有中合胃酸的作用，并且在粘膜表面會形成一層堿性保護膜，這樣就會阻礙H2受體拮抗劑的吸收，使其吸收率顯著降低 ，直接降低治療效果。

（2）抗酸藥或抑酸劑與粘膜保護劑配伍：用胃粘膜保護劑治療消化性潰瘍的時候，能夠顯著減少胃酸對粘膜的侵蝕，能夠促進潰瘍的愈合，降低疾病的復發(fā)率，但是硫糖鋁、膠體果膠鉍等粘膜保護劑是在胃液 pH值正常的情況下形成保護膜，能夠?qū)ξ傅鞍酌浮⑽杆岷褪澄飳兠娴那治g進行阻礙抑制 ，但是聯(lián)合使用抗酸劑或質(zhì)子泵抑制劑治療之后，患者胃內(nèi)正常酸性環(huán)境就被改變了，使得胃粘膜保護劑的效果顯著下降，治療療效降低，這樣潰瘍的復發(fā)率就會顯著增加[7]。

（3）抗膽堿類藥物或者是抗酸藥與促胃動力藥物配伍：促胃動力藥能夠使胃腸蠕動加速，這樣就能使胃脘部飽脹等臨床疾病癥狀有很大程度的緩解，但如果胃內(nèi)容物以太快的速度通過的話，這就明顯減少了酸抑制劑在胃內(nèi)的停留時間，從而治療效果顯著降低。單獨使用抗膽堿能對上消化道潰瘍患者進行治療能夠取得很好的治療效果，但是必須在胃腸道內(nèi)停留足夠的時間才能發(fā)揮較好的藥效，如與促胃動力藥物配伍應用，就會使其在消化道內(nèi)的時間大大減少，導致效果降低。

總之，應用多聯(lián)用藥治療上消化道潰瘍疾病，醫(yī)生需要明確各種藥物的作用機理，在為患者制定治療方案的時候要合理配伍，減少不良反應，提高治療效果，降低疾病的復發(fā)率[8-10]。

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