基層醫院臨床中藥學工作的現狀與提升藥學服務的思考

陳艷紅，何鵬

（1.河北省任丘市華北石油中醫醫院中藥房，河北 任丘 062552；2.河北省任丘市華北石油中醫醫院中醫腎病科，河北 任丘 062552）

0 引言

上世紀八十年代，我國引進臨床藥學，同時將中藥臨床藥學作為臨床藥學的一個分支。自此中藥臨床藥學在中藥界逐漸崛起。隨著人們生活水平的提升，對醫院的管理和服務水平也提出了更高的要求。在中藥臨床藥學工作當中，保證中藥治療的合理性、有效性和安全性是保證藥學服務水平的關鍵。但是由于中藥臨床醫學本身的特殊性，當前大多數醫院中，中藥臨床藥學工作中，存在不少的問題。現針對這些問題進行深入研究調查，充分提升藥學服務水平。

1 基層醫院中藥臨床藥學工作的開展現狀

1.1 臨床知識與藥物治療技能匱乏

在基層醫院中藥臨床藥學工作當中，藥師的知識結構對其工作效率與工作質量影響巨大。但是，受傳統教育模式的影響，我國當前大多數藥師的臨床知識結構與藥物治療技能匱乏，尤其在醫療文書、臨床醫學、基礎醫學等基礎性知識方面更是存在嚴重的不足[1]。尤其是中藥師，缺乏藥師診斷的自我判斷和見解，很多中藥師面對患者的疑問時，完全不知道該如何為患者解答。在這種情況下，醫院的中藥臨床藥學工作開展將會遇到比較大的阻礙，醫療服務水平也得不到提升。

1.2 中藥臨床藥師的主要職責和法律地位責權不清

隨著中藥的發展，中藥臨床藥師的出現是必然的。當前，由于各種因素的影響，醫患關系相對比較緊張，在這種情況下，醫院需要根據當前醫院的實際情況，通過提高中醫診療質量、減少ADR、合理用藥等手段，進一步改善醫患關系[2]。但是，目前中藥臨床藥師所處的位置比較尷尬，他們參與臨床合理用藥，并且擁有中藥指導權和建議權，卻不具備否決權和決定權。一直以來，在整個醫療過程中，醫師都起著主導作用，也是患者、藥師和護士的權威。因此，臨床中藥師的建議醫師采納與否完全取決于醫師的個人意愿，診療過程中不論結果如果，大多具備不可逆性[3]。在中藥臨床藥師的主要職責與法律地位責權不清的情況下，中藥臨床藥師只能處于從屬地位，對提升基層醫院藥學服務水平意義不大。

1.3 溝通和交流技能有待提升

在基層醫院中藥臨床藥學工作當中，藥師的主要任務就是有效、安全用藥，而患者的治療大多數由醫師執行。但是從另外一個方面來講，不管是醫師還是藥師，最終的目的都是為了治療患者疾病，在這種特殊的工作模式當中，想要提升藥學服務水平，藥師還需要積極主動地與患者進行溝通交流，及時了解患者的信息與需求，才能提供更好的服務[4]。然而，在實際工作當中，藥師與患者之間的溝通交流技能仍然需要不斷提升。很多藥師在工作過程中，只顧按照藥方抓藥，主動與患者溝通交流的機會非常少，在這種情況下，藥師不了解患者的需求，也就難以從患者的角度出發，提升醫院的藥學服務水平。

2 基層醫院中藥臨床藥學工作提升藥學服務的思考

2.1 制訂中藥、中成藥處方集，為臨床醫師用藥提供方便

處方集包括持續更新的各種藥物信息、藥物治療的決策支持、醫院的用藥政策等，是醫院的基本用藥指南。因此，基層醫院中藥臨床藥學工作提升藥學服務水平時，需要充分注重制定中藥、中成藥處方集，為臨床藥師用藥提供更多的方便[5]。在制定處方集時，應該針對不同藥物的用藥特點對中成藥、中藥配方顆粒和中藥飲片進行分類，確保藥師在拿到醫師的處方時，不會因為開具處方時使用處方集之外的品種而來回奔走，為患者和臨床醫師的用藥提供了極大的便利[6]。尤其是隨著電子信息技術的運用后，處方開始電子化，藥師開具處方也更加規范，避免了一些不必要的問題。

2.2 規范中藥飲片的名稱，明確中藥處方應付

所謂中藥處方應付就是指調劑人員根據傳統習慣和醫師的處方調配的中藥處方。根據《中國藥典》中相關內容規定，處方的開具必須符合國家相關法律法規的標準[7]。作為提供資料方案和診斷疾病的醫師，在開具中藥處方時，應該對處方應付、中藥同名異物等具有比較深刻的認識，才能有效保證中藥處方的安全性和有效性。但是，在實際工作當中，很多醫師缺乏對中藥的深刻認識，對于一些名字相似或者同名異物的中藥不能很好的分辨。而不同的中藥藥性可能完全不同，在這種情況下，容易出現處方錯誤，影響治療效果[8]。因此，規范中藥飲片名字，明確中藥處方應付十分重要。醫院需要對醫師和藥師加強考核，并且將考核結果與醫師、藥師的工資績效掛鉤，促進臨床用藥水平，從而提升藥學服務水平。

2.3 對患者進行用藥相關知識的指導和干預

我國人口眾多，醫療資源分布和設立存在極大的不合理之處，人均擁有的醫療資源數量非常少，加上大多數患者對疾病、藥物的認識嚴重不足，在用藥安全方面，對醫師和藥師的依賴性比較強。在這種情況下，基層醫院中藥臨床藥學工作當中，中藥臨床藥師的工作壓力比較大，在高強度的壓力下，很容易出現錯誤[9]。為了更好地減少錯誤，醫院可以加強患者的用藥相關知識指導和干預，提高患者對自身疾病和藥物的認知，從而引導患者學會根據自身疾病選擇正確的藥物，避免盲目跟從，提升藥學服務水平[10]。

例如：腫瘤患者的化療過程中，通常需要服用補益扶正的中藥，用于提高機體的免疫。而中藥中的紫河車、鹿茸含有多種性激素，很可能對乳腺、前列腺造成刺激，引發性激素依賴型腫瘤的生長和惡變。針對這種情況，醫師應該做好用藥的相關指導和干預，讓患者根據自身情況合理選擇藥物，保證治療效果。

3 結語

綜上所述，在基層醫院中，中藥臨床藥學工作十分重要，為了保證中藥臨床藥學工作，提升藥學服務水平，醫院應該積極尋找當前工作中存在的問題，然后從制訂中藥、中成藥處方集，為臨床醫師用藥提供方便；規范中藥飲片的名稱，明確中藥處方應付；對患者進行用藥相關知識的指導和干預等方面入手，充分做好中藥臨床藥學工作，保證醫院的藥學服務水平，提升患者治療效果。

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