布地奈德聯(lián)合萬托林液霧化吸入治療兒童哮喘的臨床觀察與護理

馬驪

（四川樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

哮喘是一種常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生率高，病情容易反復，對患兒身心健康以及生長發(fā)育影響較大。支氣管哮喘是因氣道炎性反應疾病引起，

多因炎癥反應細胞以及細胞組（嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等）共同作用導致，支氣管哮喘可導致氣道高反應性，導致可逆性氣流受限，患兒病情癥狀多在夜間或者清晨時加重。臨床上通過霧化吸入可將藥物送至患兒氣管、支氣管粘膜表面，

藥效顯著，且作用快[1-2]。我院就布地奈德聯(lián)合萬托林液霧化吸入在兒童哮喘中的治療效果以及護理進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取60例兒童哮喘患兒參與此次研究，患兒均于2017年9月至2018年2月入院進行治療。隨機均等分組，對照組予以布地奈德吸入治療，共30例。其中男性有18例，女性有12例。年齡為7～12（10.1±1.1）歲。輕度有18例，中度有12例。實驗組同時予以布地奈德聯(lián)合萬托林液霧化吸入治療，共30例。其中男性有17例，女性有13例。年齡為6～13（11.2±0.2）歲。輕度有20例，中度有10例。患兒均符合《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》中關于兒童哮喘的診斷標準，患兒4周內無哮喘治療史，排除病情嚴重并發(fā)呼吸衰竭以及心力衰竭的患兒。患兒性別、年齡、病情程度對比得出P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患兒實施常規(guī)治療，對患兒予以吸氧、抗感染、解痙平喘等，取布地奈德吸入治療，每次取布地奈德混懸液2mL，2次/d。持續(xù)治療7d。

實驗組患兒同時予以布地奈德以及萬托林液霧化吸入治療。布地奈德吸入治療與對照組一致。每次取萬托林液2mg+生理鹽水32mL吸入治療，2次/d。持續(xù)治療7d。同時對患者實施相應護理。

（1）霧化前護理：霧化前對霧化室進行清潔，保持衛(wèi)生干凈，合理調節(jié)室內溫度以及濕度，控制室內溫度為20～24℃。定期對室內空氣進行消毒，告知患兒家屬霧化吸入的相關內容、機制以及注意事項，告知患兒雙親多予以患兒鼓勵以及支持，使患兒不良心理得到消除。對霧化器功能進行檢查，確定是否正常，依照醫(yī)囑對藥物進行配置，指導患兒采用正常呼吸并間斷配以深而慢的呼吸。

（2）霧化中護理：霧化過程中告知患兒選擇坐位或者抱坐位，確保患兒膈肌下降，擴張胸腔體積，從而使肺部吸入量增加，嚴禁仰臥。對于無法配合的患兒，可適當對患兒四肢進行壓制。囑患兒口唇包緊含管，對于哭鬧嘔吐患兒，則暫停吸入治療。嗆咳患兒予以叩背促使排痰。對出現(xiàn)胸悶、喘息、憋氣、煩躁不安、呼吸急促以及口唇紫紺等癥狀的患兒，則暫停吸入，即時告知醫(yī)師進行吸痰以及吸氧等。特別提醒，治療前不要涂抹油性面霜，因其可能會在霧化治療過程中造成更多的藥物被面部吸附，從而增加不必要的副作用。霧化過程中保持氧氣流量為6～8L/min，對幼齡患兒予以安撫，防止患兒哭鬧。急性期患兒的吸入頻率設置為每次4～5L，每天常規(guī)吸入2次，每次間隔6～8h。

（3）霧化后護理：霧化后指導患兒進行漱口，減少藥物在口腔的沉積，預防口腔感染、聲音嘶啞等副作用的發(fā)生。霧化吸入后對患兒口腔以及呼吸道分泌物進行清理，對患兒拍背，鼓勵患兒多飲水，促使患兒排痰。

1.3 觀察指標

（1）顯效：患兒治療7d后雙肺呼吸音正常，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失；（2）有效：患兒治療7d后雙肺呼吸音較粗，不存在濕羅音、哮鳴音，咳嗽、咳痰以及氣促等癥狀減輕；（3）無效：患兒治療7d后雙肺濕羅音以及哮鳴音明顯，癥狀改善不明顯。

記錄和分析患者的癥狀改善情況，比較患者的憋喘消失時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、濕羅音消失時間。同時記錄患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計源軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組30例患者中顯效有13例，有效有14例，無效有3例，總有效率為90%。對照組30例患者中顯效有11例，有效有10例，無效有9例，總有效率為70%。實驗組治療效果理想，總有效率較高，數(shù)據(jù)對比得出P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

實驗組30例患者中，憋喘平均消失時間為（2.01±0.11）d，咳嗽平均消失時間為（5.52±1.02）d，哮鳴音平均消失時間為（3.99±1.21）d，濕羅音平均時間為（5.67±1.11）d。

對照組30例患者中，憋喘平均消失時間為（3.43±1.11）d，咳嗽平均消失時間為（7.72±1.05）d，哮鳴音平均消失時間為（5.99±1.12）d，濕羅音平均消失時間為（6.87±1.51）d。

實驗組癥狀改善情況理想，癥狀改善時間較短，數(shù)據(jù)對比得出P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組30例患兒中，有1例出現(xiàn)惡心癥狀，1例出現(xiàn)皮疹癥狀，發(fā)生率為6.7%。對照組30例患兒中，有1例出現(xiàn)惡心癥狀，1例出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)生率為10.0%。

兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況相仿，數(shù)據(jù)對比所得P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

3 討論

在目前，哮喘的發(fā)生率逐年上升，患兒發(fā)病時氣道平滑肌可出現(xiàn)痙攣，導致氣道狹窄受阻，甚至對患兒生命造成影響。傳統(tǒng)對于哮喘的治療，主要應用氨茶堿+糖皮質激素靜滴[3]。然而氨茶堿的治療劑量容易導致患兒中毒，而單用糖皮質激素進行治療又會對兒童生長發(fā)育以及腎上腺皮質功能造成抑制作用，導致臨床應用受到影響[4]。

對于兒童哮喘的治療，主要是對急性期發(fā)作患兒的病情癥狀以及發(fā)作次數(shù)進行抑制，并確保患兒肺部功能運作正常，使患兒能夠正常參與學習以及體育活動等。臨床對于兒童哮喘的治療，要求遵循規(guī)范、長期、持續(xù)以及個體化的治療理念。

霧化吸入是兒童哮喘治療的主要方法，在臨床上主要聯(lián)合兩三種藥物實施霧化吸入治療，可有效提高治療效果，且藥物劑量減少，降低了不良反應的發(fā)生率[5-6]。布地奈德是一種非鹵代化腎上腺皮質激素，吸入后可抗炎以及抗過敏，對氣道炎癥細胞的遷移、聚集、活化有抑制效果，對炎癥細胞因子的合成與釋放有抑制作用，可改善氣道黏膜充血水腫，降低氣道腺體的分泌，繼而使呼吸道阻力下降，改善患兒病情。萬托林液可選擇性對支氣管平滑肌β2受體進行抑制，且可擴張支氣管，強化氣道纖毛運動，減少了微血管滲出，對嗜堿性細胞炎性反應介質的釋放以及肥大細胞有調節(jié)作用，可抑制炎癥反應以及氣道高反應[7-8]。然而有實踐研究指出，在兒童哮喘治療中實施霧化吸入，難以奏效。這是因為哮喘患兒年齡較小，且缺乏成熟的語言能力，欠缺自理能力等，因此治療過程中容易出現(xiàn)不配合情況，影響霧化效果。因此在治療過程中需要落實相應的護理，確保患兒霧化前、霧化中以及霧化后有所保障，減少不良反應，提高治療效果。

研究得出，實驗組治療效果理想，總有效率較高，數(shù)據(jù)對比得出P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；實驗組癥狀改善情況理想，癥狀改善時間較短，數(shù)據(jù)對比得出P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況相仿，數(shù)據(jù)對比所得P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，聯(lián)合布地奈德以及萬托林液霧化吸入治療兒童哮喘，配合治療期間的護理工作，可有效改善患兒病情癥狀，安全性高，值得推薦。

[1] 王鵬程,張曉.布地奈德沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學,2015,21(7):1099-1102.

[2] 梁愛玲,伍云鋒,楊麗霞.布地奈德混懸液聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護理[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(6):166-167.

[3] 田晶.布地奈德混懸液聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護理[J].心理醫(yī)生,2015,21(23):22-23.

[4] 董靈芝,任志艷,董書領.布地奈德混懸液聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):97-100.

[5] 李青.復方異丙托溴銨和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2015,15(7):213-214.

[6] 鄒武軍,洪玉彩.聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療兒童重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J].皖南醫(yī)學院學報,2013,40(5):392-393.

[7] 劉敏.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療兒童哮喘的療效及護理方法[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(33):175-176.

[8] 李亮英.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療兒童哮喘的臨床觀察與護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(70):12-13.