老年患者雙聯(lián)抗血小板治療上消化道出血的危險(xiǎn)因素

魏榮龍+葛正輝

【摘要】目的 對(duì)老年患者雙聯(lián)抗血小板治療上消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。方法 納入對(duì)象為老年冠心病經(jīng)雙聯(lián)抗血小板治療的患者52例為研究組，同期經(jīng)雙聯(lián)抗血小板+復(fù)方谷氨酰胺顆粒+PPI治療的患者52例為參照組；對(duì)患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行詳細(xì)整理后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 29例上消化道出血患者中：存在上消化道病史患者17例（58.6%）、慢性腎功能不全患者6例（20.7%）、糖尿病患者3例（10.3%）、其他患者3例（10.3%）；研究組上消化道出血發(fā)生率高，與參照組比較存在差異（P<0.05）。結(jié)論 老年患者單純使用雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)極易發(fā)生上消化道出血的情況，其危險(xiǎn)因素主要是既往上消化道病史、慢性腎功能不全以及糖尿病與其他情況，應(yīng)與復(fù)方谷氨酰胺顆粒+PPI聯(lián)合治療，可有效降低其上消化道出血率。

【關(guān)鍵詞】雙聯(lián)抗血小板；復(fù)方谷氨酰胺顆粒；PPI；上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.33..01

現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，藥物涂層支架已廣泛用于冠心病治療，故人們更為關(guān)注雙聯(lián)抗血小板治療的各方面情況。故本次研究將我院2015年7月～2017年5月收治的老年冠心病患者共104例，將其以不同治療方法均分組后分析其臨床治療效果，總結(jié)雙聯(lián)抗血小板治療上消化道出血的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選擇的104例對(duì)象為我院2015年7月～2017年5月收治的老年冠心病患者，以不同治療方法均分組為：參照組中男女占比為28：24；年齡為64～80歲，平均為（75.18±3.62）歲。研究組中男女占比為32：20；年齡為63～84歲，平均為（76.41±3.28）歲；兩組患者基本資料比較不存在差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行4個(gè)月的隨訪，記錄該時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的各項(xiàng)事件，包括死亡、消化道出現(xiàn)、雙重抗血小板藥物停用時(shí)間>10天等方面情況，將所獲各項(xiàng)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄后作對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者上消化道出血發(fā)生率比較

研究組上消化道出血發(fā)生率高，與參照組比較存在差異（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 危險(xiǎn)因素

研究中共納入104例患者，隨訪4個(gè)月后共出現(xiàn)29例（27.9%）上消化道出血患者：其中存在上消化道病史患者17例（58.6%）、慢性腎功能不全患者6例（20.7%）、糖尿病患者3例（10.3%）、其他患者3例（10.3%）。

3 討 論

臨床上冠心病患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，均給予阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷做雙聯(lián)抗血小板治療，該項(xiàng)治療主要目的是避免患者出現(xiàn)支架內(nèi)血栓；而隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，重度冠心病患者需要接受雙聯(lián)強(qiáng)化抗血小板治療，患者接受藥物土層支架后需要較長(zhǎng)時(shí)間的支架內(nèi)皮化，故患者需要服用很長(zhǎng)時(shí)間的雙聯(lián)抗血小板藥物，長(zhǎng)時(shí)間服用雙聯(lián)抗血小板藥物會(huì)帶給患者相應(yīng)的不良反應(yīng)，該情況出現(xiàn)在老年人身上時(shí)，血栓形成幾率及死亡率更大。故本次對(duì)老年患者雙聯(lián)抗血小板治療上消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，以期為臨床上該病治療提供參考。

通常消化道出血最大危險(xiǎn)因素是阿司匹林用藥劑量，研究中患者接受的藥物劑量均相同，故該情況可以排除[1]。參照組患者接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療的同時(shí)，還接受了復(fù)方谷氨酰胺顆粒+PPI治療，其復(fù)方谷氨酰胺顆粒的主要成分為薁磺酸鈉及L-谷氨酰胺，薁磺酸鈉對(duì)炎癥黏膜具有直接抗炎的效果，可有效抵抗阿司匹林造成的潰瘍，而L-谷氨酰胺可促進(jìn)胃腸黏膜上皮成分分泌與合成，并可起到胃腸黏膜損傷保護(hù)及修復(fù)的效果；PPI能夠有效抑制胃酸分泌，并快速清除幽門螺旋桿菌，確保潰瘍短時(shí)間內(nèi)愈合；結(jié)果顯示：患者上消化道出血發(fā)生率低，與研究組比較存在差異（P<0.05）；出現(xiàn)上消化道出血的患者中存在上消化道病史患者占比58.6%、慢性腎功能不全患者占比20.7%、糖尿病患者占比10.3%、其他患者占比10.3%。故提示：老年冠心病患者選擇介入治療前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，消化道出血高危患者需評(píng)價(jià)其用藥經(jīng)濟(jì)及社會(huì)能力、出現(xiàn)上消化道出血的幾率[2]；高齡或存在消化道出血史、遺傳性出血類疾病患者需高度重視，通常要根據(jù)患者的具體情況選擇金屬裸支架[3]。

綜上所述，不可為老年冠心病介入治療患者單純用藥雙聯(lián)抗血小板類藥物，應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素選擇聯(lián)合用藥，確?；颊咧委熎陂g上消化道出血發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮 雪，張志廣，李 熳.雙聯(lián)抗血小板聚集藥物對(duì)PCI患者上消化道出血的影響[J].天津醫(yī)藥，2014，42（03）：251-253.

[2] 趙洪磊，羅 穎，范愛(ài)玲，等.冠脈支架術(shù)后接受雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（03）：18-20.

[3] 張秋瓚，王艷榮，楊 倩，等.雙聯(lián)抗血小板治療合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素[J].世界華人消化雜志，2015，23（16）：2600-2604.

本文編輯：李 豆endprint