我國公立醫院多渠道結算現狀、風險及對策分析

顏媛

摘要：許多公立醫院紛紛為患者結算提供了諸多支付渠道。充值卡結算方式、現金結算方式以及移動支付結算方式是目前的主要結算方式。面對各種結算方式的風險，本文提出，應該通過積極建設信息系統，優化診療卡使用流程等方式提高診費結算的效率。

關鍵詞：公立醫院；診費結算；多渠道

長期以來，我國居民前往醫院就診需要經歷排隊掛號、就診繳費等諸多環節。為了優化患者的就診體驗，提高醫院診費結算效率，許多醫院不斷對傳統的收費方式加之改革與創新。根據醫院各方面的運行特點，改進結算方式往往需要滿足以下要求。第一，方便患者操作，中介環節減少；第二，減少患者排隊等待時間；第三，最大化保證患者利益，確保結算資金的安全。我國公立醫院的傳統結算方式包括充值卡結算，現金結算，支付寶結算等，呈現出多渠道、多模式的特點。

一、多渠道結算模式現狀及風險分析

（一）充值卡結算

隨著公立醫院患者人數不斷增加，我國一線城市醫院紛紛采取了自助結算模式，通過提前將現金存入醫院的診療卡中，實現“看病先存錢，繳費不排隊”的目標。患者可以采取現金充值或者銀聯卡轉賬等方式在醫院賬戶中存入看病資金。診療卡中能夠記載患者病例信息以及資金使用情況，操作相對便捷，也方便醫院的日常管理工作。

然而，隨著診療卡預充值模式的推廣，其背后的風險也越來越大，為HIS的安全帶來了一定挑戰。假定醫院的門診數量為1000人次每日，其中一半以上用戶使用診療卡充值結算醫藥費用，醫院的沉淀資金在百萬級別以上，所有的資金以及賬目明細均記錄在醫院HIS系統中，然而我國公立醫院的HIS系統不論是客觀硬件條件還是內部人為因素的管理都不夠到位，數據安全存在一定隱患。其次，患者的診療卡不能在家庭中共享，家庭成員同時患有疾病前來就診需要辦理多張診療卡，如果需要跨院進行治療，也必須重新辦理其他醫院的診療科，在一定程度上影響了患者的體驗。

（二）現金結算模式

許多小型公立醫院仍然以現金結算為主，患者的病癥通常較輕，以開處方藥以及門診治療為主。患者偏好于在掛號以及劃價買藥時采用現金結算的方式進行支付。使用現金結算醫藥費適用于較小額度的開支，避免了充卡以及退卡等環節，簡化了患者結算流程。

然而，在醫院的現金結算過程中，仍然存在諸多的風險。首先，大量的現金金額滯留在收費員手上，帶來資金的安全隱患與使用效率等方面的問題，醫院的現金得不到有效的周轉利用。其次，收費員可能持有過多的醫院備用現金進行日常結算過程中的找零工作，而備用金數量過少，不能滿足患者結算需求；備用金持有量較多，會增加醫院的資金管理成本。最后，現金結算的退費環節不夠規范，導致結算人員辦理假退費以謀取私利的行為時有發生。

（三）移動轉賬支付

隨著移動支付的日益盛行，許多公立醫院在結算時也可以采用支付寶掃碼付款的模式。支付寶推出醫療流程服務，患者可以完成掛號，診療結果以及后續咨詢等工作，僅需要憑借手機即可完成支付環節。

移動支付也存在一定風險。許多病患年齡較大，在使用移動支付的過程中對操作流程不夠熟悉，從而陷入被動的情況。此外，醫院的收費業務比較復雜，包括掛號費用，藥品費用，住院費用等，各項開支均需要一筆筆對賬，醫院信息系統難以支撐移動支付業務[1]。

二、提高公立醫院多渠道結算效率對策分析

（一）實行備用資金統一管理制度

對現金備用資金的日常管理十分重要，醫院應當在備用金的準備規模以及現金支付之間找到最佳平衡點。結算窗口的收費人員人數往往大于開設的窗口數量，因此醫院每天用來周轉的現金備用款小于實際上占據的備用金。因此，醫院需要對備用金統一管理，劃定窗口備用金上限范圍，施行定期檢查監督制度，對多余的備用金實行回收處理，從根本上減少資金占用情況，提高醫院現金周轉率。

（二）加強結算信息系統建設

由于醫院現有的信息系統難以支撐移動支付環節，加強資金管理信息系統建設迫在眉睫。一方面，積極與微信、支付寶等三方公司合作，拓寬結算服務渠道；另一方面，優化現有的收費劃價服務流程，減少患者移動支付手續，與外包公司聯合開發醫院移動支付系統，做到專款專用，保證資金安全。

（三）優化充值卡使用體驗

由于充值卡結算方式是眾多公立醫院主要采取的診費結算方式之一，優化充值診療卡的消費體驗十分重要。一方面，醫院需要與銀行建立良好的資金對接關系，及時將系統上的資金轉移到銀行中，保證資金安全。另一方面，每個地區的公立醫院可以采用聯合辦卡的方式，支持一卡通用，減少患者持卡數量，推出更多家庭醫療卡服務，家庭成員能夠共用一張診療卡進行治療結算活動，提高患者結算的便利程度[2]。

三、結論

隨著信息技術的不斷發展，我國公立醫院在診療服務結算時為患者提供了諸多結算方式，包括診療卡充值結算，現金支付，移動支付等，各種結算方式各有利弊。對于醫院而言，應當不斷優化結算環節的患者體驗，為患者提供高效率的資金結算服務，同時，醫院也需要保證自身資金周轉的安全，加強對結算信息系統的優化，提高結算效率。

參考文獻：

[1]徐苗桑，潘安，吳自力，等.多模式多渠道自助結算方式的分析與實現[J].中國數字醫學，2016，11（3）：111-113.

[2]李艷波.現行醫院醫保結算與現金結算的若干思考[J].中外健康文摘，2013（39）：62-63.

（作者單位：福建省廈門市婦幼保健院）endprint