肩痛不止，肩關節鏡來“松綁”

朱志安+游華玲

肩周炎病情發展分為三個階段，如果在凝凍期過度進行肩部活動，可能會發生嚴重的粘連。要解除粘連，緩解肩部活動受限的情況，就需要進行肩部粘連松解術。

68歲的劉阿姨肩痛已經有好幾個月了，疼痛難忍的她找到了南方醫科大學附屬第三醫院關節外科副主任、副主任醫師曾春。經過詳細的檢查，醫生診斷劉阿姨患上的是凍結肩（也就是人們常說的肩周炎）。一般情況下，凍結肩在經過一段時間的治療后，肩痛會有所緩解。但劉阿姨發現，疼痛緩解后，自己肩膀的活動仍然明顯受限，甚至還出現了關節僵硬的情況。醫生再次檢查后發現，劉阿姨的肩周炎已發展得很嚴重，肩膀已大范圍粘連，單純的康復理療已不能恢復功能。為此，醫生為劉阿姨進行了關節鏡下粘連松解術。

越痛越要活動？這是個誤區

得知自己患上了肩周炎后，劉阿姨特別郁悶。有一次，劉阿姨在與老朋友聊天時得知，肩周炎的康復就要多多活動肩部，越痛越要活動。為此，劉阿姨在進行常規康復治療的同時，還會在家無時無刻地大幅度活動肩部，并且還專門挑肩痛的時候來活動。在長期的忍痛活動下，劉阿姨發現自己的肩痛好像真的漸漸消失了，但肩部的活動范圍越來越窄，最后手臂也抬不起來了。

曾春解釋，凍結肩的病情發展主要有三個階段，分別是凝凍期、凍結期和解凍期。

凝凍期或疼痛期

病期約1個月～2個月，亦可延續4個月～5個月。臨床表現以肩痛為主，因痛使肩關節活動有不同程度的受限，但肩關節尚有相當范圍的活動度。

凍結期或粘連期

病程約4個月～5個月，是肩周炎由急性發病過程轉變到慢性發病過程的階段，這時肩痛的癥狀有所減輕。但由于關節周圍軟組織在炎癥反應以后，發生攣縮、增生、肥厚及廣泛的粘連等，嚴重限制了肩關節的活動，呈典型凍結肩。表現為肩關節活動時各個方向均有不同程度的受限，活動時背部的肩胛骨隨上臂的肱骨聯動，肩部外觀失去正常比例。此期為軟組織發生器質性病理改變的階段。

解凍期或緩解期

炎癥過程自行消退（如果自然發展的話），粘連逐漸消失，肩周炎所有癥狀得到緩解。

劉阿姨在凝凍期間過度進行肩部活動，使得炎癥持續，最后導致軟組織病變，發生嚴重的粘連。要解除粘連，緩解肩部活動受限的情況，就需要進行肩部粘連松解術。

微創手術讓手臂抬起來了

當聽到自己要進行手術，劉阿姨起初非常抗拒，甚至連定期的復診也放棄了。但病情太過嚴重，嚴重的粘連使手臂根本無法上抬，在了解到手術的整個過程和術后預期效果后，劉阿姨最終選擇了手術。

與傳統的開放式粘連松解術相比，利用關節鏡進行的微創手術治療因為優勢明顯，得到了廣泛的應用。據了解，關節鏡下的微創手術已逐漸成為治療肩關節疾患（包括肩袖損傷、凍結肩、上盂唇前后撕裂等）的主要手段之一。相對于傳統的切開手術，肩關節鏡具有創傷小、觀察細致、直視下觀察和處理肩關節疾患等優勢。

那么，究竟手術的具體操作是怎么樣的呢？醫生為此做出了詳細的解釋。

首先，手術中先切開2～3個5毫米小切口，隨后將關節鏡插入肩關節腔，探查關節腔內情況，然后清除炎癥增生的滑膜組織，最后沿關節盂唇外側用等離子刀松解粘連僵硬的關節囊。在手術進行的過程中，患者不會感到疼痛，術后關節活動度改善。劉阿姨在進行了該微創手術后，第二天就能把手抬到頭頂，術后恢復良好。endprint