靶向治療 精準“打擊”腫瘤細胞

徐協群

針對傳統化放療“地毯式”無差別攻擊的弊端，靶向治療應運而生。

看過電影《戰狼2》的朋友，一定對劇中結尾處的劇情留下了深刻印象，發射的導彈隔著十萬八千里竟然可以精準無誤地命中反叛軍的每一輛坦克。您可能會有疑問，導彈爆炸時范圍真的有那么小嗎，不會誤傷旁邊的民眾嗎？

為什么導彈能夠如此精準地摧毀目標，卻不會誤傷隔壁鄰居家的一磚一瓦？關鍵就在于高性能的飛行控制方法。相信大家一定看過去年咱們建軍90周年氣勢恢宏的大閱兵了吧。大家看到了現代戰爭的先進武器，非常震撼。相比于傳統戰爭，大家可能知道其中的一些差別：傳統戰爭實行的是無差別打擊和轟炸；現代戰爭進行的是精確制導打擊。

其實，打仗和治病是一個道理，打仗打的是敵人，治病打擊的是人類健康的敵人—疾病。今天我要跟大家說的就是癌癥的靶向治療，它將現代戰爭精準打擊的理論巧妙地應用到了現代醫學實踐當中。

精準打擊+定點清除

大家知道大多數癌癥的傳統治療方法就是首先手術，然后輔助以化療和放療。傳統的化、放療與傳統戰爭一樣，實行的是“無差別轟炸”：不管什么人，是敵是友傻傻分不清，在傷敵一千的情況下自損八百。其中最麻煩的就是耐藥，在化放療一段時間后不起效了，對腫瘤基本上就束手無策。

針對這個弊端，靶向治療應運而生，它借鑒了現代戰爭導彈定點清除、精準打擊的經驗。研究發現，腫瘤細胞有區別于正常細胞的特有的特征，從而為精準打擊腫瘤細胞提供了靶點。所謂的靶向治療就是針對細胞癌變的各個環節，利用腫瘤細胞與正常細胞不一樣的結構作為靶點來阻斷癌細胞的生長、擴散。

從靶向治療的原理上可以看出，作為精準打擊、定點清除的靶向治療的優勢是顯而易見的，它可以高效、選擇性地殺傷腫瘤細胞。作為傳統的化放療盡管有一定的缺點，但是其治療的效果是不能忽視的。所以，病人在進行化放療的同時再加上靶向治療，治療效果會更好。另外靶向治療還能夠清除手術、化放療所不能清除的微小殘留病灶。

靶向治療的效果聽上去很好，是不是所有的腫瘤都可以使用呢？非也，作為精準打擊的對象，必須要有“靶子”才行。所以對于腫瘤的靶向治療，必須通過基因檢測找到合適的靶點才可以使用。現在能夠接受靶向治療的腫瘤很多，目前常見的腫瘤幾乎都有，比如肺癌、乳腺癌、結腸癌等等。

靶向治療有缺點嗎

靶向治療既然這么神，是不是沒有缺點？非也，任何事情都有兩面性，人無完人，何況藥物呢？它也有副作用，它也可能出現發熱、食欲下降、乏力、肝功能異常等常見藥物的副作用。但是相比起化放療，其副作用要輕微得多，患者基本上都能夠耐受，而且隨著時間延長，耐受性越來越好。

其次，靶向治療的藥物往往比較昂貴，而且使用時間比較長，相信隨著廠家研發成本慢慢收回，會越來越便宜的。

另外，靶向藥物也會出現耐藥。其原因往往是因為腫瘤突變的基因發生了改變，也就是腫瘤細胞的靶點發生了改變，從而使得原來的靶向藥物失去了作用靶點而導致藥物無效。打個比方，敵人往往是比較狡猾的，一條道路被堵后，它們就會另辟蹊徑，出現了其他的基因突變。準確地說，不是耐藥，而是腫瘤細胞的作用靶點發生了改變，導致藥物無效。

最后，靶向治療的個體差異非常大。打個比方，同樣是肺癌，有的病人有效，有的病人無效。這是為什么呢？不同肺癌病人其細胞癌變突變的基因不一樣，藥物作用的靶點不一樣，從而治療效果完全不一樣。同一種疾病可以由多個不同的基因發生問題而導致，從而決定了每個人的疾病有自己的特點，治療方法也就不盡相同。

那這個問題怎么解決呢？醫生要根據每個患者的基因和實際情況，制定針對患者個人的治療方案，這就是精準醫學。精準醫學能夠讓患者得到個體化治療。endprint