西醫(yī)院校基于實(shí)用中醫(yī)教學(xué)的思考和體會(huì)

葉 敏

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003）

目前，隨著教學(xué)改革的深入推進(jìn)，西醫(yī)院校中如何有效開展中醫(yī)教學(xué)，被越來(lái)越多的教育工作者重視。筆者所在教學(xué)單位為海軍軍醫(yī)大學(xué)，是一所以開展西醫(yī)教學(xué)為主的綜合性醫(yī)學(xué)院校，筆者從事教學(xué)工作6年來(lái)，一直在思考如何讓西醫(yī)學(xué)生學(xué)好中醫(yī)學(xué)，愛上中醫(yī)課，能在將來(lái)的工作中會(huì)用中醫(yī)藥。筆者認(rèn)為，要做好這幾點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)從“實(shí)用”二字出發(fā)，我們應(yīng)該從臨床實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，給西醫(yī)學(xué)生帶去實(shí)用的中醫(yī)學(xué)課程。以下是筆者的一點(diǎn)思考和體會(huì)。

1 “辨證”和 “辨病”相結(jié)合的教學(xué)方式

中醫(yī)學(xué)是一門宇宙視角的生命醫(yī)學(xué)，是一門探究生命的功能醫(yī)學(xué)，是一門文理并存的自然醫(yī)學(xué)，是一門呵護(hù)生命的健康醫(yī)學(xué)。中醫(yī)理論博大精深、深?yuàn)W難懂，以整體觀念、辨證論治為核心理論，在教學(xué)過程始終貫穿，對(duì)于西醫(yī)院校的學(xué)生來(lái)說，這也是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)的鮮明特征。但是中醫(yī)這種以四診收集臨床信息，以中醫(yī)理論加以分析的診病模式，是在古代那種歷史條件下形成的，隨著歷史的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)生命和疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，顯露出其不足之處。許多疾病早期癥狀隱匿，單純以外在表現(xiàn)無(wú)法察覺。因此，筆者認(rèn)為，如何彌補(bǔ)中醫(yī)診病的不足，同時(shí)又能發(fā)揮中醫(yī)的特長(zhǎng)，就必須辨證和辨病相結(jié)合，同時(shí)也需要將這一點(diǎn)融會(huì)貫通在西醫(yī)院校的教學(xué)過程中。

在教學(xué)過程中，施教者需告訴學(xué)生，臨床中許多專藥都是直接針對(duì)疾病的，如百部抗癆[1]、常山截瘧[2]，可不必辨證。然而施教者還需告訴學(xué)生，辨病只是指明了疾病的大方向，所謂辨病識(shí)源，要真正全面掌握疾病，還需在整體觀念下，辨證識(shí)機(jī)。如2003年肆虐全球的SARS，中醫(yī)人一句SRAS屬于“風(fēng)溫”的吶喊，使中醫(yī)藥防治SRAS的療效大增，其成果最終獲得了世界衛(wèi)生組織的肯定[3]。在教學(xué)中，辨病和辨證結(jié)合的中醫(yī)診療觀是教授傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，也便于西醫(yī)學(xué)生更加容易清晰地理解傳統(tǒng)中醫(yī)。

2 有針對(duì)性地選擇中藥

在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)系統(tǒng)里，中藥的教學(xué)系統(tǒng)詳細(xì)，以療效及臨床運(yùn)用為主，分為解表藥、清熱藥、瀉下藥、活血化瘀藥、化痰止痰平喘藥、平肝熄風(fēng)藥、開竅藥、補(bǔ)虛藥等。這是為了中醫(yī)科班出身的學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但是對(duì)于西醫(yī)院校的學(xué)生而言，這樣的分類顯得有些種類繁多復(fù)雜，不利于學(xué)生的理解記憶，也無(wú)實(shí)際的臨床應(yīng)用意義。筆者認(rèn)為對(duì)于西醫(yī)院校的學(xué)生，并不在于教給他們大量的中藥種類數(shù)量，而是需要更有針對(duì)性的中藥選擇。

以補(bǔ)益藥為例，可以選擇人參、當(dāng)歸、黨參、黃芪、冬蟲夏草、西洋參，這些補(bǔ)益類藥物在市場(chǎng)上被廣泛推崇，教師的職責(zé)是讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)其性味歸經(jīng)，辨別其寒熱屬性，引導(dǎo)其正確適應(yīng)證。

我校作為海軍軍醫(yī)大學(xué)軍隊(duì)院校，筆者認(rèn)為還需加重常用軍隊(duì)用途中草藥的比重，一些清熱解毒解表藥也可以歸于此類。避穢藥，凡具有避除穢濁疫癘之氣，抵御邪氣作用的藥物，這些藥物多屬辛味，具有解表散寒、解暑化濕等功效，可以治療感冒、急性胃腸炎、中暑等軍隊(duì)常見病。如紫蘇、藿香、生姜等。清熱解毒藥，凡能清熱解毒，治療各種熱毒證的藥物，這類藥物藥性寒涼，具有清熱瀉火、涼血解毒、清虛熱等功效，可用于治療各類感染、燒燙傷、中暑、濕疹、蟲蛇咬傷等多種部隊(duì)常見病，如金銀花、蒲公英、青蒿、馬齒莧等。止血藥，凡能制止體內(nèi)外出血的藥物，此類藥物具有收斂、凝固、清營(yíng)、涼血等功效，各種出血性疾病是部隊(duì)的常見病，在野戰(zhàn)環(huán)境下出血性疾病更是戰(zhàn)爭(zhēng)死亡的首要原因，如大小薊、三七、蒲黃、艾葉等。止痛藥，凡具有止痛作用的藥物，此類藥物性辛溫，有行氣止痛、鎮(zhèn)痛解痙等功效，可用于治療各類跌打損傷等部隊(duì)常見病，如延胡索、細(xì)辛、洋金花等。

3 中成藥穿插于經(jīng)典方劑的教學(xué)

對(duì)于中醫(yī)醫(yī)生或是中醫(yī)院校的學(xué)生來(lái)說，學(xué)習(xí)方劑學(xué)時(shí)繞不開的記憶是背誦方歌。對(duì)于中醫(yī)院校的學(xué)生來(lái)說，背誦方歌尚且是十分困難的事情，如果要求西醫(yī)院校的學(xué)生去記憶方劑更有些強(qiáng)人所難。同時(shí)西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)少，通常學(xué)習(xí)時(shí)間僅為一個(gè)學(xué)期。通過短短一個(gè)學(xué)期中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，就想讓學(xué)生們?cè)谝院蟮男嗅t(yī)生涯中，學(xué)會(huì)如何開方是不現(xiàn)實(shí)的，因此筆者認(rèn)為我們需要在中藥這部分的教學(xué)中，完成幾部分關(guān)鍵點(diǎn)的學(xué)習(xí)。

第一是了解經(jīng)典方劑。經(jīng)典方劑是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)幾千年沉淀下來(lái)的精華，讓西醫(yī)學(xué)生看到傳統(tǒng)中醫(yī)的魅力，有助于推動(dòng)和發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)。授課者需要讓學(xué)生們了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)幾千年來(lái)總結(jié)的經(jīng)典方劑，比如桂枝湯、麻黃湯、四物湯、四君子湯、八珍湯、逍遙散、十全大補(bǔ)湯等。在了解這些經(jīng)方后，我們想讓學(xué)生掌握的是這些經(jīng)方幻化出來(lái)的中成藥，如逍遙丸、藿香正氣滴丸，麻子仁丸，即為第二點(diǎn)，要求學(xué)生能掌握臨床常用中成藥。第三是最重要的一點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生牢記中成藥的寒熱屬性。授課者要讓學(xué)生明白，并不是所有的感冒都用小柴胡顆粒，也不是所有的咳嗽都用川貝枇杷膏。這一點(diǎn)也是目前臨床上實(shí)際存在的普遍問題，中成藥在臨床上大范圍的使用，呼吸科的西醫(yī)醫(yī)生往往不辨寒熱、有痰無(wú)痰、新咳久咳，有咳嗽就用川貝枇杷膏，可能會(huì)造成治療效果不佳，更有甚者可能會(huì)認(rèn)為是中成藥效果不好。因此筆者認(rèn)為，為了彌補(bǔ)西醫(yī)醫(yī)師的這部分短板，應(yīng)該從學(xué)生抓起，在課堂上就重視這部分的教學(xué)，選取臨床常見的疾病，如感冒、咳嗽、便秘等，融會(huì)貫通中醫(yī)學(xué)辨證論治的精髓，教給學(xué)生實(shí)用的臨床辨證辨病用藥的能力。筆者曾以感冒為例，寫過類似的教學(xué)論文。風(fēng)寒感冒當(dāng)以正柴胡顆粒為主，風(fēng)熱感冒當(dāng)選雙黃連口服液為主，暑濕感冒當(dāng)選藿香正氣散為主[2]。

4 治療中醫(yī)疾病時(shí)實(shí)際操作運(yùn)用的重要性

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病，除了中藥方劑，還有博大精深又實(shí)施有效的其他治療方法，比如針灸、推拿、拔罐、灸法、刮痧等，這些治法操作簡(jiǎn)潔又療效明確，有些甚至是平時(shí)家中就可以自己操作。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)課程體系設(shè)置中突出實(shí)踐教學(xué)，增加臨床實(shí)踐課程比例，突出中醫(yī)特色實(shí)用技術(shù)課程，增加針灸、推拿、火罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)實(shí)用技術(shù)課程比重，教會(huì)西醫(yī)院校的學(xué)生這些治療手段，遠(yuǎn)比教會(huì)他們強(qiáng)記幾個(gè)中藥療效、方劑組成有意義的多。

比如操作簡(jiǎn)單的刮痧療法，其刮痧用具易得，無(wú)論是牛角類、玉石類，或者是最方便的陶器類，器材隨處可見。其刮痧方法易學(xué)，知道刮痧板手持方法，了解刮痧次序及刮痧方向，掌握刮痧時(shí)間及程度，即是大致掌握了刮痧的診療要點(diǎn)。對(duì)于西醫(yī)院校的學(xué)生，這些帶有操作性質(zhì)的診療方法，不僅形象生動(dòng)，便于掌握和學(xué)習(xí)，而且比方劑更具有臨床實(shí)用性。

總而言之，筆者認(rèn)為，在西醫(yī)院校中開展傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)，需要與中醫(yī)院校做出本質(zhì)的區(qū)別，無(wú)論是從中醫(yī)經(jīng)典理論的傳授，還是中藥方劑、治療方法的選擇，都需要從“實(shí)用”出發(fā)，這樣可以激發(fā)西醫(yī)學(xué)生的上課積極性，增加臨床操作運(yùn)用的可能性，而不是以往將中醫(yī)教學(xué)僅停留于課堂上，將教育成果體現(xiàn)在試卷上。