中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)淺談

吉 軍

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院養(yǎng)生保健研究中心，北京 100700）

近年來(lái)，中醫(yī)界常有人士提出要充分發(fā)揮中醫(yī)自身的優(yōu)勢(shì)，讓廣大患者都用中醫(yī)防病治病，但中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)究竟有哪些，卻很少能比較全面地講清楚。筆者經(jīng)過(guò)三十多年臨床實(shí)踐，不斷體會(huì)總結(jié)，歸納比較，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)有很多優(yōu)勢(shì)，其它醫(yī)學(xué)體系很難比擬，而這些優(yōu)勢(shì)正是基于其正確理念而形成的。在諸多中醫(yī)優(yōu)勢(shì)中，有些業(yè)界專家已經(jīng)形成共識(shí)，比如整體觀念、辨證論治、恒動(dòng)觀念三點(diǎn)，本文不做重點(diǎn)論述，有些優(yōu)勢(shì)則是本人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中體會(huì)到的，現(xiàn)對(duì)這些優(yōu)勢(shì)逐一論述，供同道研究參考。

1 整體觀念

中醫(yī)理論將人體看成一個(gè)有機(jī)的整體，人體各個(gè)部分相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，密不可分，不能對(duì)人體輕易分割或破壞，只有保持其結(jié)構(gòu)完整，才能保持自身氣血運(yùn)行的通暢。中醫(yī)治病時(shí)要兼顧整體與局部，如果將其隨意分割考慮處置，難免顧此失彼。如果隨意破壞人體原有結(jié)構(gòu)，會(huì)阻斷氣血運(yùn)行通道而產(chǎn)生相應(yīng)的病變。堅(jiān)持整體觀念不是不管局部病情，而是要努力找到局部病情與整體的聯(lián)系，找到局部發(fā)病的因果關(guān)系。中醫(yī)在治病時(shí)，對(duì)于局部病證表現(xiàn)不是采用頭痛醫(yī)頭的辦法，而是從整體出發(fā)分析病因，加以調(diào)治。例如，很多皮膚病，表現(xiàn)在局部，中醫(yī)治療卻從全身正邪變化考慮其發(fā)病機(jī)理，而且判斷其發(fā)病因素時(shí)還要考慮氣候、環(huán)境、飲食等因素的影響，從而為患者制訂綜合的防治方案。

中醫(yī)重視人與自然的和諧，強(qiáng)調(diào)人體要適應(yīng)自然界的變化，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，才能獲得健康。人的健康受到體內(nèi)外諸多因素的影響，依據(jù)整體觀中醫(yī)會(huì)綜合考慮發(fā)病因素，運(yùn)用綜合手段（不僅僅是藥物、針灸、按摩、拔罐、刮痧等醫(yī)用手段）維護(hù)健康治療疾病，同時(shí)還要指導(dǎo)患者運(yùn)用情志、運(yùn)動(dòng)、飲食等療法治病，這種做法也是整體觀的體現(xiàn)。

2 辨證論治

辨證論治是指醫(yī)生通過(guò)四診對(duì)疾病的表現(xiàn)、病位、病因、性質(zhì)、正邪對(duì)比等方面綜合判斷，得出證候類型，進(jìn)而據(jù)此制定治療方案。中醫(yī)講求治病必求于本，善于抓住疾病的本質(zhì)，抓住患病的根本來(lái)治療，而證候就是對(duì)疾病本質(zhì)的概括。有了明確的證候才能做到“謹(jǐn)守病機(jī)”，抓住患病的關(guān)鍵采取相應(yīng)的治療措施，才能取得好的療效。

在當(dāng)今的中醫(yī)臨床實(shí)踐中，多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜性疾病、功能失調(diào)性疾病越來(lái)越多，應(yīng)用多途徑、多靶點(diǎn)綜合治病，調(diào)節(jié)整體功能狀態(tài)的辨證論治體系則越來(lái)越顯示出強(qiáng)大的理論優(yōu)勢(shì)與技術(shù)優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然正確應(yīng)用辨證論治，往往也能取得療效優(yōu)勢(shì)。

審證求因是指中醫(yī)在整體觀念的指導(dǎo)下探求病因，除了解發(fā)病過(guò)程中可能作為發(fā)病的客觀條件外，主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)收集、分析病證的癥狀、體征來(lái)推求病因，為治療用藥提供依據(jù)，這種方法亦稱為“辨證求因”，它是中醫(yī)探究病因的主要方法之一，也是中醫(yī)病因?qū)W的一個(gè)主要特點(diǎn)[1]。筆者認(rèn)為，審證求因體現(xiàn)“治病必求于本”之精神，辨證之后的求因有利于選用正確而適宜的手段治療，對(duì)病因的探求有利于抓住病之關(guān)鍵，而且應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多層次的求因，力求做到更加精準(zhǔn)[2]。

3 恒動(dòng)觀念

中醫(yī)主張應(yīng)用運(yùn)動(dòng)的、發(fā)展的觀點(diǎn)看待健康與疾病，努力探索人體機(jī)能狀況在一定周期內(nèi)的變化規(guī)律。無(wú)論治療與否，患者的病情都會(huì)不停的變化，既然如此，醫(yī)生也應(yīng)遵循客觀規(guī)律，邊治療邊調(diào)整，不可固守一方，貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。雖然有的中醫(yī)大夫一個(gè)方子用一輩子，但實(shí)際應(yīng)用到不同患者身上，絕非一成不變，無(wú)限復(fù)制，總會(huì)因人而異地對(duì)其慣用方劑進(jìn)行一定程度的調(diào)整，只不過(guò)外行人很難看清這種改動(dòng)。

中醫(yī)治病的總體目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)自身的陰陽(yáng)平衡，中醫(yī)養(yǎng)生則是引導(dǎo)人們保持陰陽(yáng)平衡，而這種平衡是動(dòng)態(tài)的平衡，“以平為期”。有學(xué)者認(rèn)為，陰陽(yáng)五行的動(dòng)態(tài)平衡即是中和，它是維持人體健康的基本條件[3]。其理論基礎(chǔ)就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所給出的經(jīng)典做法：熱者寒之，寒者熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。人的生命活動(dòng)應(yīng)無(wú)寒熱虛實(shí)之偏，陰陽(yáng)平衡，為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，中醫(yī)治病養(yǎng)生所用手段不只是中藥，只要有助于恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的手段均可應(yīng)用，比如針灸按摩、情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、音樂(lè)療法、健身運(yùn)動(dòng)等。反之，人為地打破原有的陰陽(yáng)平衡只能導(dǎo)致或加重疾病。

雖然治病方案隨著病情變化而變化，但這種變化不是越大越好，越快越好，中醫(yī)注重治病過(guò)程中病情恢復(fù)的平穩(wěn)性。盡管醫(yī)患雙方都希望迅速治好疾病，但萬(wàn)事不可操之過(guò)急，令病情大起大落，病情變化過(guò)快過(guò)大會(huì)引發(fā)新的機(jī)體失衡，也就是新的病情。

4 實(shí)用的認(rèn)知方法

中醫(yī)應(yīng)用傳統(tǒng)文化中占主流的認(rèn)知方法，即經(jīng)驗(yàn)加直覺(jué)。有學(xué)者認(rèn)為這種認(rèn)知方法是中醫(yī)學(xué)的特色[4]，筆者認(rèn)為，這不僅是中醫(yī)的特色，更是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)依靠經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)從整體上、宏觀上來(lái)認(rèn)識(shí)和處理疾病與生命等復(fù)雜事物，而不是先把它們分割成一個(gè)個(gè)單元來(lái)認(rèn)識(shí)，西方文化則主要是沿著“實(shí)證加推理”的方向發(fā)展其認(rèn)知方法。運(yùn)用這兩種認(rèn)知方法的醫(yī)生看病就大不相同。醫(yī)生診治疾病本身就是一個(gè)認(rèn)知病情的過(guò)程，也是一個(gè)了解患者的過(guò)程，而傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)知方法主要有司外揣內(nèi)、取類比象、心法和頓悟、試探與反證，至今中醫(yī)仍然保留著這類認(rèn)知方法，這些看似模糊、原始的認(rèn)知方法具有很強(qiáng)的實(shí)用性，臨床醫(yī)生運(yùn)用得當(dāng)，就能診治很多現(xiàn)代的疑難病癥，為患者的有效治療贏得寶貴的時(shí)間。要知道，患者最需要的是盡快治好疾病，早日消除病痛，醫(yī)患雙方不一定非要從微觀層面搞清治好病的機(jī)理。很多疾病用現(xiàn)代的檢測(cè)手段無(wú)法確診，或者很長(zhǎng)時(shí)間都難以確診，且無(wú)相應(yīng)的有效治療方法，或者出現(xiàn)人們從未見(jiàn)過(guò)的怪病，搞不清病因和發(fā)病機(jī)理，無(wú)現(xiàn)成治病經(jīng)驗(yàn)，但中醫(yī)對(duì)此類疾病卻能通過(guò)辨證施治，從宏觀上抓住疾病的本質(zhì)，通過(guò)積極治療反而能夠收到較好的療效，這樣就不會(huì)因無(wú)法從微觀層面上確診而延誤治療時(shí)機(jī)。

由于先人采用經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)的認(rèn)知方法，中醫(yī)體系產(chǎn)生了很多特有的理論與治療方法，這在臨床上能夠指導(dǎo)醫(yī)生解決很多疑難兇險(xiǎn)病癥。例如，根據(jù)同氣相求理論，可治療諸多病毒性傳染病，大大降低這類兇險(xiǎn)病種的死亡率。中醫(yī)有自己的體質(zhì)理論，很多疾病其實(shí)是體質(zhì)出現(xiàn)偏頗，運(yùn)用藥物可以暫時(shí)糾正偏頗表現(xiàn)，但藥物一停，病情又會(huì)復(fù)發(fā)，故有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)重視體質(zhì)糾偏，在用藥治病的同時(shí)也用飲食、運(yùn)動(dòng)、疏導(dǎo)等手段配合糾正患者的偏頗體質(zhì)。中醫(yī)在實(shí)踐中發(fā)明了很多獨(dú)到的治療大法，如行氣、開(kāi)竅、化濕、袪風(fēng)、散結(jié)、瀉火、溫里、攻下等，為廣大醫(yī)生提供治療疑難雜癥的得力工具，每每用之，常收奇效。

5 重視預(yù)防與安全

重視養(yǎng)生防病，不治已病治未病的思想在維護(hù)健康、治療疾病的過(guò)程中始終強(qiáng)調(diào)?！爸挝床　笔侵袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論核心，體現(xiàn)了中醫(yī)藥預(yù)防保健的特色優(yōu)勢(shì)[5]。治未病的三種情形為未病先防，既病防變，病瘥防復(fù)。中醫(yī)在臨床時(shí)所治之病屬于“既病”階段，因此從治未病的角度來(lái)說(shuō)，要注意防變，而且還會(huì)告知患者如何預(yù)防其所患疾病。

中醫(yī)診治疾病的手段對(duì)患者具有很好的安全保障。望聞問(wèn)切對(duì)機(jī)體毫無(wú)損傷，常用的外治手段（如針灸、按摩、外敷、熏熨等）安全無(wú)害，內(nèi)治用藥在組方時(shí)大都盡量選用藥食兼用的品種，或者依據(jù)豐富的中藥方劑配伍理論，巧妙制約毒劇藥味，以保證用藥治病的同時(shí)不至于造成對(duì)患者的損害，如有必要針對(duì)嚴(yán)重病癥運(yùn)用峻烈藥味時(shí)，也會(huì)強(qiáng)調(diào)病去十之六七即停藥，轉(zhuǎn)而用平和之藥善其后。

“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，中醫(yī)用藥強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣，以保證患者在治病過(guò)程中始終有充足的氣血生化來(lái)源，進(jìn)而讓水谷精微供養(yǎng)周身。治病起效雖然大都較慢，但這是平穩(wěn)過(guò)渡，來(lái)得更安全。有人喜歡用藥顯示自身技術(shù)高超，忽略養(yǎng)生的重要性，讓大量慢性病患者長(zhǎng)年用藥，藥停則病發(fā)，用藥則病緩。如此反復(fù)，患者的脾胃多已受到傷害，脾胃一傷，氣血生化必然受阻，體質(zhì)隨之下降，久而久之，患者康復(fù)無(wú)望。只有守住治病時(shí)的底線，保護(hù)好患者的胃氣，才有可能保住患者的生命安全，從而為身體康復(fù)提供基礎(chǔ)。

6 心身結(jié)合治療疾病

中醫(yī)主張“形與神俱”，中醫(yī)在治療軀體疾病時(shí)，非常注重精神因素對(duì)臟腑機(jī)能的影響，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)常常會(huì)關(guān)注患者精神層面出現(xiàn)的問(wèn)題，幫助患者認(rèn)清所患疾病的性質(zhì)，指明患病的因果關(guān)系，以便患者能夠用中醫(yī)系統(tǒng)的治療與康復(fù)。

據(jù)筆者觀察，很多患者雖然以軀體異常表現(xiàn)來(lái)就診，但其病情背后往往有情志因素的影響，當(dāng)然，這些表現(xiàn)不一定就是西醫(yī)所說(shuō)的精神病，中醫(yī)臨床醫(yī)生對(duì)于伴有心理疾病的患者會(huì)及時(shí)通過(guò)疏導(dǎo)解除患者的心理障礙、負(fù)擔(dān)、焦慮、恐懼，幫助其樹(shù)立信心，找到希望，告知其所患疾病的性質(zhì)、發(fā)病原理、預(yù)后及對(duì)應(yīng)的策略，這樣自然會(huì)收到較好的療效。

當(dāng)今臨床上只重身體，不重心理的現(xiàn)象非常突出，很多患者四處求醫(yī)，卻從未有醫(yī)生從精神層面上對(duì)其關(guān)懷、疏導(dǎo)和安慰，而這些恰恰是患者最為需要的。有些患者還在就醫(yī)過(guò)程中受到醫(yī)生的心理傷害，反而造成病情加重。中醫(yī)歷來(lái)重視人文關(guān)懷，在孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》中集中體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)懷和高尚醫(yī)德。原衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺教授說(shuō)：“和其他學(xué)科相比，醫(yī)學(xué)的人文性尤其突出。醫(yī)學(xué)是集科學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新和人文關(guān)懷于一體的，其基本任務(wù)是疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)，而根本目的是促進(jìn)人類社會(huì)從個(gè)體到群體的身心健康。”[6]中醫(yī)治病時(shí)在兼顧患者身心兩個(gè)方面做得非常到位。

7 注重個(gè)性化治療

辨證論治體系為臨床醫(yī)生提供了抓住疾病本質(zhì)的工具，但并未僵化地剝奪中醫(yī)對(duì)每個(gè)患者個(gè)性化差異的調(diào)整余地?；颊叩牟∏楸憩F(xiàn)在多樣化，比如同樣是肝火上炎，有些人會(huì)兼有血瘀證，有些人會(huì)兼有膀胱濕熱，要對(duì)他們正確診治，必須兼顧其個(gè)體的不同表現(xiàn)而處置，認(rèn)清患者病情的個(gè)性差異，需要中醫(yī)有很好的洞察能力，否則很難判斷出不同患者病情的差異所在。中醫(yī)注重患者個(gè)體差異，因時(shí)因地因人調(diào)整治療方案，而忽略病情的個(gè)性化表現(xiàn)，千人一方的做法，必然讓部分患者因證方不完全相符而影響療效。注重患者病情的個(gè)性化表現(xiàn)不是絕對(duì)的，也要兼顧其個(gè)性中的共性，這種做法才是最合理的。

中醫(yī)之所以強(qiáng)調(diào)患者病情的個(gè)性化表現(xiàn)，是因?yàn)槊總€(gè)人天生就與其它人之間存在不同的差異，他們一旦患病，其病情也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的個(gè)體差異，這種差異是不容忽視的，每個(gè)臨床醫(yī)生都應(yīng)注意觀察這種差異，并且為患者制訂出有針對(duì)性的治病方案，進(jìn)而獲得更好的療效。

8 藥食同源協(xié)同治病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)的總體原則：五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為助，氣味合而服之。唐代大醫(yī)孫思邈論述了飲食療法的重要意義，他在《食治》中云：“安身之本必資于食，救疾之速必憑于藥。不知食宜者，不足以存生也，不明藥忌者，不能以除病也”。

先賢的正確理念為中醫(yī)合理運(yùn)用藥食治病指明了方向。中醫(yī)將一切進(jìn)入人體的物質(zhì)均予以考慮，綜合評(píng)估各種因素對(duì)人體健康的影響。在中醫(yī)看來(lái)，食物不只是營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，還在一定條件下用來(lái)調(diào)整人的機(jī)能，食物具有一定的偏性。例如：中醫(yī)有個(gè)方劑叫五汁飲，適用于肺胃溫病，其組成為甘蔗、梨子、藕、荸薺、鮮蘆根。這個(gè)方劑全是由食材組成的，與藥材組成的配方一樣能夠治病。藥有藥性，食有食性，但都離不開(kāi)溫?zé)岷疀觯蹈〕?，只不過(guò)中醫(yī)大都對(duì)食物性質(zhì)的研究沒(méi)有藥物那么系統(tǒng)。在臨床治病時(shí)，中醫(yī)會(huì)讓寒證患者在服用中藥方的同時(shí)多吃溫?zé)嵝缘氖澄?，少食寒涼性的食物，以便協(xié)同中藥共同去除寒邪，盡快恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。多數(shù)中醫(yī)重視藥物的應(yīng)用，忽略食物的調(diào)節(jié)作用，這樣會(huì)讓藥物治療效果得不到加強(qiáng)，如果患者的飲食偏嗜本身就是引發(fā)疾病的原因，不加以調(diào)控，那患者的病癥很難治愈。只有藥食協(xié)同方能收到最佳治病效果。

9 掌握適度原則

中醫(yī)養(yǎng)生治病非常講究適度，養(yǎng)生治病的措施不可不足，也不可太過(guò)。中醫(yī)組方用藥講求中病即止，追求用藥力度的恰到好處，這是適度原則的典型做法。中醫(yī)主張治病不走極端，因?yàn)槲飿O必反，北宋時(shí)期的著名科學(xué)家沈括對(duì)此有過(guò)精辟的舉例：人們?yōu)榱俗非髽O度的酸味，在醋中加澄汁，結(jié)果所得到的不是更酸反而變甜。

有學(xué)者研究“中病即止”思想的現(xiàn)代意義，認(rèn)為它有利于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)回歸本來(lái)價(jià)值，有利于防止過(guò)度醫(yī)療等[7]，臨床上有個(gè)別醫(yī)生違背“中病即止”的原則，用藥沒(méi)有節(jié)制，溫補(bǔ)太過(guò)導(dǎo)致上火，苦寒瀉下導(dǎo)致氣陷，以毒攻毒導(dǎo)致中毒。有人為圖速效，投藥峻猛，病輕而藥重，這樣勢(shì)必導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)新的失衡，實(shí)際上是造成了新的疾病。如對(duì)熱證患者過(guò)用寒涼中藥，會(huì)導(dǎo)致患者熱證表現(xiàn)消失而出現(xiàn)寒證表現(xiàn)，這也是誤治的表現(xiàn)。

在中醫(yī)看來(lái)，藥物及其所組的方劑本身并無(wú)好壞之分，關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生如何正確應(yīng)用、適度應(yīng)用，過(guò)用補(bǔ)藥、怕用瀉藥都不可取?！叭藚⑷藷o(wú)罪，大黃愈病無(wú)功”是人們對(duì)補(bǔ)藥與瀉藥的偏見(jiàn)，也是迎合患者喜好來(lái)選藥的不良習(xí)氣，而中醫(yī)是反對(duì)這種理念的，無(wú)論是補(bǔ)藥還是瀉藥，都要用得對(duì)證，掌握適度，這樣才能收到好的療效。

10 結(jié)語(yǔ)

前面總結(jié)了中醫(yī)學(xué)的諸多優(yōu)勢(shì)，由于筆者學(xué)識(shí)有限，難免掛一漏萬(wàn)，還請(qǐng)同道批評(píng)指正。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些優(yōu)勢(shì)是在正確認(rèn)識(shí)與把握人的諸多本質(zhì)特征的前提下，經(jīng)過(guò)數(shù)千年實(shí)踐積累形成并不斷完善的，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的。當(dāng)今的廣大中醫(yī)工作者對(duì)此應(yīng)當(dāng)深刻體會(huì)，自覺(jué)應(yīng)用，充分發(fā)揮，大力宣傳，增強(qiáng)學(xué)術(shù)自信，提高臨床療效，幫助更多患者康復(fù)。有人總是缺乏自信，打著學(xué)習(xí)先進(jìn)的旗號(hào)，邯鄲學(xué)步，不但別人的東西沒(méi)有學(xué)好，自身的優(yōu)勢(shì)還喪失殆盡。只有認(rèn)清中醫(yī)自身的諸多優(yōu)勢(shì)，并且充分發(fā)揮，才能有效地發(fā)展中醫(yī)，壯大中醫(yī)。