醫學院傳染病教學中的人文教育※

江明潔 賀勁松

（1 廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東 廣州 518033；2 深圳市中醫院醫務科，廣東 深圳 518022）

醫學是人道的科學。我國幾千年以來便有“濟世救人，仁愛為懷”“懸壺濟世”“醫乃仁術”“無恒德者不可作醫”的行醫準則。隋唐時期，“藥王”孫思邈在《大醫精誠》一文中對醫德人文進行了論述，提出醫生既要有精湛的醫術（精），又要有高尚的品德（誠）。美國Trudeau醫生著名的墓志銘[1]：“to cure sometimes；to relieve often；to comfort always”，其簡潔而富有哲理的文字，其中包含著深刻醫學人文教育內涵，它不僅涉及對“生物學的人”的生命救治與健康維護，還需重視“社會性的人”在文化、信仰、心理等醫學人文方面的需求。

教育的全球化趨勢和醫療體制改革的深入，為適應世界醫學模式的深刻轉變、滿足我國醫療衛生服務的需要，在醫學生的整個培養期間，不僅要培養醫學生扎實深厚的醫學理論知識和精湛的醫療技術，還需要加強醫學生的醫學人文教育，提高醫患溝通能力，把醫學生培養成為醫術精湛、醫德高尚的醫生。

醫學人文教育是人文與醫學教育的融合，缺失醫學人文教育的醫學教育是殘缺的教育。在傳染病教學中進行醫學人文教育，提高醫學生人文素質，培養具有強烈社會責任感，推進高等學校人才培養模式以教學模式改革，為緩解醫患矛盾，社會主義的和諧社會的構建打下基礎。進入21世紀以來，在世界各地不斷出現各種新發傳染病的肆虐和潛在的舊傳染病死灰復燃，嚴重危害人民生命安全，對國家經濟騰飛以及社會和諧、國家安全造成阻礙與威脅，這對臨床實踐、臨床教學與醫學人文教育也提出了更高的要求。

現將傳染病醫學人文教育的重要性，從醫學生心理和醫學生臨床工作的角度，就《中華人民共和國傳染病防治法》中涉及的疫情通報、醫療救治、保障措施、法律責任等內容，以心理、隱私、倫理、法律等為切入點，進行醫學人文的分析探討。

1 醫學生心理

現臨床上醫學生是20歲左右的青年，涉世不深，經驗欠缺，在溝通技能技巧方面仍然需要加強培養與訓練，這是醫生必須要經歷的心路歷程。大多數學生初上臨床難免對傳染病病區產生恐懼、抵觸心理[6]，對不同疾病的傳染源、傳播途徑（如呼吸道傳染病的飛沫傳播、乙型病毒性肝炎血液、母嬰、性傳播等）不甚了解，且臨床實踐過程中不可避免地要接觸攜帶各種疾病病原微生物的體液、分泌物、排泄物等，長此以往，對病人避而遠之，缺乏臨床實習的熱情，缺乏積極主動性；再者，醫學生臨床操作及實踐中，如若交流不當，將給患者造成心理陰影；另外，尚存在部分醫學生，對傳染病臨床工作掉以輕心，忽視認識傳染源、傳播途徑等問題的重要性。

針對以上情況，首先，在校期間，校方應發揮積極優化醫學人文教育課程教學模式，發揮課堂教學的主導作用，培養具備臨床背景及人文背景的授課教師，在進行感染病專業課教學時，適當融入些醫學心理學和倫理學等相關人文課程內容，可以幫助學生主動理解人文社會科學的概念和理論。第二，在臨床專業技能訓練課時，通過理論聯系實踐，在進行入科教育時，組織醫學生參與醫護人文宣教，了解傳染病病人住院常規臨床路徑，將人文關懷滲透于每個治療階段中，使其從心理上放松，從行為上規范，做好消毒隔離措施，及時避免不必要的職業暴露，使學生以更好的姿態投入臨床實習中。還應及時對學生就常見傳染病進行及時普及傳染源、傳播途徑、易感人群等方面的內容，包括接觸每個病人及處置病人用物后均應洗手、消毒，避免交叉感染；當接觸病人分泌物、血液或有可能接觸的時候，要戴手套等，必要時可組織專題講座、個體化指導及情景教學（PBL，案例教學法，媒體輔助教學法等）。

2 病史采集與疫情報告

病史采集是構建臨床診斷的基石。醫學生在學習病史采集時，首先，應予以醫學人文的關懷，強調的是患病的人，其次是患什么病，以確保與患者人性化的醫患關系，完成一個真實、完整、全面、溫暖的病史采集。學生應學會專心傾聽與表達，不斷的目光交流與適當的記錄，以鼓勵患者進一步述說病情，特別是對于傳染病患者，由于此病的特殊性，患者有難言之隱，此時，醫者本著對患者負責、關愛的態度，應用各種方式引導患者倒出難言之隱，采用開放式提問保持耐心；同時病史采集時，應適當避開不必要的人員，如其他病人及其家屬，不可大聲詢問隱私問題。病史采集過程后，我國法律明文規定，醫療系統發現傳染病患者后應及時準確地進行疫情報告與公布。隨著科技的進步，疫情的通報需要借助醫院信息操作管理系統和網絡的支持，這就帶來了信息泄露的隱患。

在疫情的報告公布中，保護患者隱私權也體現著醫學人文的方方面面。保護患者的隱私，也是良好醫療救助的前提。帶教老師在臨床工作中，要以身作則，告訴醫學生規范準確報告疫情、保護患者隱私權的重要性，不虛報謊報，并根據各個醫院情況，設置醫院信息系統的保密工作，無論是電子材料還是紙質病歷、檢驗報告單，都應專人妥善保管，讓傳染病患者放心地交代病情，安心地接受治療。

但現實中不可避免地發現，有些醫務人員忽視計算機和網絡安全問題，缺少倫理學概念，無視患者隱私權，造成信息遺漏，甚至偽造病歷，給患者帶來不必要的損失，讓不良商家有機可乘，加重患者焦慮或抑郁狀態。

3 醫患共同決策與醫療救治

醫患共同決策是指醫生與患者對診斷和治療疾病所需的檢查項目、治療方案和生活方式調整等具體事情進行平等地討論并達成共識。在臨床工作與教學中，醫學生應認真學習醫患共同決策的內容及影響因素，弄清患者所知所想，予以醫療救助，同時糾正患者固有的錯誤理解，消除顧慮，在向病人交代治療方案時，應以建議者的身份，通過各色途徑向患者說明情況與利弊，讓患者成為最終方案的決定者。臨床帶教老師在教學中應以身作則，潛移默化地引導學生，使學生收獲規范嫻熟的技能、良好的溝通能力和高度的“愛傷”意識。在接診傳染病患者時，考慮到患者心理負擔沉重，思想動態復雜，有自卑心理，教學中可適當增加與傳染病患者的溝通技巧，教育學生尊重、保護患者隱私、加強心理疏導與鼓勵。

現階段，國家全面放開“二胎政策”，育齡媽媽在期待新生命的同時，乙肝家庭卻為是否能孕育健康寶貝而躊躇，因此，醫患共同決策體現著醫學人文的方方面面，涉及個體化的患者、年齡、家庭環境、經濟條件等。在由中國肝炎防治基金會2016年發起的兼具公益性和學術性的項目中[4]，通過乙肝母嬰零傳播工程移動醫療軟件“小貝殼”的患者窗口和醫生窗口，乙肝媽媽們可與傳染病科、產科醫療專家溝通，制定個性化的乙肝母嬰阻斷方案，給予母嬰健康保障，動態監測乙肝孕婦妊娠期間相關檢查結果，及時調整治療方案，及時排憂解難，充分體現了醫患共同決策中的人文關懷。目前，已近百家醫院加入“小貝殼”行動，服務于乙肝母嬰的規范阻斷，推進了醫患共同決策，有利于為患者提供及時的救助。通過互聯網平臺等方式，推行醫患共同決策，可提高醫學生的整體素質，值得關注和推廣應用。

4 醫患知情告知與法律責任

由于醫學院校課程設置的局限性，人文氛圍的缺乏，醫學生在校期間雖已學習疾病主要的臨床診斷與治療，但難以形成“以患者為中心”的思維習慣，臨床實踐中難以代入角色，在治病救人的同時予以人文關懷，同時，根據《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫生在診療過程中有義務向患者告知病情，不管是好消息還是壞消息，醫生有向患方告知的義務。

值得注意的是，隨著傳染病防治告知沖突事件的頻發，社會越來越關注傳染病告知中所涉及的倫理問題，而當患者要求醫方為其保密而家屬卻向醫方求證病情時，醫者應如何取舍？有這么一則案例[5]，2015年3月，一對年輕男女于當地婦幼保健院進行婚前檢查時，女方被查出疑似患有艾滋病，但這一情況院方和女方并未告知男方，隨后，男方在婚后不久被查出患有艾滋病。事發后男方質疑院方為何在體檢時不告知自己妻子疑似艾滋病一事，并起訴了知情的婦幼保健院。

醫學生在人文教育中，還應關注其中的醫學倫理學，并形成法制觀念。在類似的案例中，醫師告知義務的對象是患者本人，而不是家屬，故醫方除了履行法定報告義務外，不應向第三方泄露患者病情。根據《艾滋病防治條例》第三十八條規定：艾滋病病毒感染者有將其感染及發病事實告知伴侶的義務；同時根據第六十二條規定，艾滋病感染者故意傳播艾滋病的，依法承擔民事賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

5 保障措施與醫療保險

國家將傳染病的防治工作納入了國民經濟和社會發展計劃，國家衛生行政部門會同國務院有關部門，根據傳染病的流行趨勢，確定全國傳染病預防、控制、監督、預測預警、監督檢查等項目。隨著我國醫療保險制度的逐步發展與完善，防治傳染病的相關藥物與疫苗，正一步步地進入醫療保障的服務范圍內。

醫學發展的日新月異和藥物開發的更新換代，特別是對于疑難的傳染性疾病，如對于艾滋病患者、病毒性肝炎患者，在沒有找到更好的治療方案之前，制定醫療方案時，不可一勞永逸，應教育醫學生在結合患者特點的基礎上，緊跟最新醫療信息和國家醫療保障福利，這是專業需求，也是醫學人文的體現，選擇最適合最大利益的藥物，并鼓勵患者積極治療，予以親切的人文關懷。2017年4月份，多種一線抗病毒藥，如恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片已納入醫保藥物行列并進行了大幅度的降價，在長期服用抗病毒藥物的慢性乙型肝炎、艾滋病等患者中引起巨大轟動，不少患者在醫務人員的指導下對藥物進行了安全的替換與跟蹤，讓患者們享受國家的醫保福利。

6 結語

對醫學生進行傳染病學醫學人文教育之路，任重而道遠。人文教育貫穿于醫學生整個醫學教育的始終，要把人文知識內化為人文品格和人文精神融于醫學教育改革的實踐中去。醫學人文教育的一體化改革需要教育部門、醫學高校、醫院科教等多部門的配合，在臨床工作及教學中，還應根據各個高校、醫院的地域、經濟、文化情況，運用合情合理的方法對醫學生進行傳染病醫學人文教育，推進醫學人文教育的改革進程。