中醫(yī)腫瘤科臨床帶教過程中PBL教學法實踐體會

楊霖，王笑民，楊國旺，樊慶勝，趙文碩，雷勇，念家云

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010

臨床實習是醫(yī)學教育的重要階段，是醫(yī)學生從學校走向工作崗位的橋梁，是理論知識與臨床實踐相結合的過程，其主要任務是促進實習生將理論知識應用于臨床實踐，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，這個過程將直接影響醫(yī)療活動的效果。因此需要有效的臨床帶教方法來指導實踐[1]。

以問題為基礎的學習（problem-based learning,PBL）教學法自 20世紀 60年代開始在醫(yī)學教育中應用以來，在國際上廣受重視。臨床 PBL教學是以臨床實際病例為基礎，以解決問題為導向，二者相結合形成的一種案例學習方法[2]。有研究表明，PBL教學法在腫瘤內(nèi)科臨床實習教學過程中，取得了良好的效果[3]。本文結合中醫(yī)腫瘤學科臨床特點，探討 PBL教學模式在中醫(yī)腫瘤科臨床帶教實踐過程的應用。

1 中醫(yī)腫瘤科臨床帶教的特點

腫瘤科是一門專業(yè)性很強的學科，其涵蓋的知識體系包括生理學、病理學、細胞生物學、藥理學、生物化學等，且信息量大，相關指南、共識等更新快，疾病錯綜復雜。一個合格的腫瘤科大夫，從本科生到住院醫(yī)師，要經(jīng)過 5～10年的培養(yǎng)和成長周期，才能較好地勝任工作需求。同時，腫瘤科也是一門綜合性很強的學科，不僅要求掌握本學科知識，還要具備較好的內(nèi)科、外科、婦科、放射科、影像科等理論水平。中醫(yī)腫瘤科是一門具有中醫(yī)特色、基于中醫(yī)辨證論治體系上探索腫瘤治療的學科，因此帶教任務不僅僅要圍繞現(xiàn)代腫瘤學，還要結合中醫(yī)理論。

對非腫瘤相關專業(yè)的學生而言，中醫(yī)腫瘤科臨床帶教的目的是通過臨床學習，快速、較好地掌握中醫(yī)腫瘤科診斷及治療的基本原則及常見惡性腫瘤的治療規(guī)范。而臨床實習的學生主要存在以下 2個方面的問題：⑴基礎知識薄弱：學生不僅西醫(yī)知識薄弱，例如對內(nèi)科問診、查體及病例書寫不規(guī)范，對內(nèi)外科常見病的病因、病機、診斷及基本治療手段欠缺系統(tǒng)認識，而且對中醫(yī)治療腫瘤模式更是迷茫，對于專科性較強的腫瘤學更是知之甚少。⑵學習周期太短：通常轉科實習時間是2～3個月，在如此短暫的時間內(nèi)，面對信息量這么大的學科知識，很難較好地掌握，對于轉科實習的重點和主要目的欠缺深刻認識，很多學生在轉科實習后期剛熟悉科室工作流程即面臨出科，而學到的知識難以得到繼續(xù)內(nèi)化和鞏固記憶。

2 中醫(yī)腫瘤科PBL教學法應用

由科里進修醫(yī)師、規(guī)范化培訓醫(yī)師、研究生、實習醫(yī)師組成討論小組，12人左右，每人輪流主持會議，每次會議討論 1個病例，帶教老師參與，引導學生提出問題，以問題為基礎去查閱相關文獻。主持人介紹病例，包括姓名、性別、年齡、發(fā)病時間、發(fā)病節(jié)氣、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史（月經(jīng)史）、過敏史、家族史，以及體格檢查、輔助檢查、中醫(yī)診斷（辨證）、西醫(yī)診斷等情況。會議分 3次討論，第一次討論：該病例發(fā)病情況、病情變化以及風險因素，引起該病的中醫(yī)病因病機，提出問題，討論并記錄。第二次討論：該病例中醫(yī)診療技術（望、聞、問、切）和西醫(yī)診療技術（組織穿刺活檢、胸部穿刺、腹部穿刺等），中醫(yī)辨病辨證分析、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷，詳細討論中醫(yī)辨病辨證分析，提出問題，學生討論，并記錄。第三次討論：該病例既往治療方案，本次中醫(yī)治療方案（中藥、針灸、中醫(yī)外治等）和西醫(yī)治療方案（化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等），其中重點討論中醫(yī)中藥治則、治法、處方、中藥隨證加減，并討論治療過程中需要注意的問題。在 3次討論期間，學生隨時提出問題，通過查閱文獻解決問題。并討論出院后注意事項（如血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測），以及出院后隨訪等問題。

3 中醫(yī)腫瘤科PBL教學法的應用體會

腫瘤科的專科性和綜合性決定了學生很難在短時間內(nèi)全面、較好地掌握相關知識，授之以魚不如授之以漁，通過 PBL教學法實踐，學生在輪轉中醫(yī)腫瘤科期間，提出問題，帶教老師引導，學生積極查閱文獻，提高學生的積極主動性，培養(yǎng)了自主學習技能，增強了獲取知識的能力和技巧，迅速掌握中醫(yī)腫瘤科專業(yè)基礎知識和臨床技能。通過這種教學模式，較好地啟發(fā)學生，在今后的臨床工作中遇到腫瘤科相關問題，應該通過哪種途徑去解決問題，同時激發(fā)主動學習的興趣，提高學習效率。通過分組討論提高了學生團隊交流、組織、協(xié)調能力，讓學生切實體會到團隊協(xié)作的高效率，只有發(fā)揮團隊的協(xié)作力量才可以更好、更快地獲取知識，避免“閉門造車”的學習模式。而在相互討論問題過程中，學生們能夠從討論中發(fā)現(xiàn)新的問題、新的思路，激發(fā)主動思考的能力，相互競爭，共同進步，完善解決問題的方法。

4 小結

PBL教學系“以問題為基礎，學生為中心，教師為指導的小組討論及自學”的教學模式。在中醫(yī)腫瘤科帶教過程中實行 PBL教學法能夠激發(fā)學生學習中醫(yī)腫瘤學的興趣，鼓勵學生獨立建立學習目標，通過查閱文獻、小組討論，確定患者中西醫(yī)結合治療方案。與傳統(tǒng)的教學方法比較，PBL教學法具有明顯的優(yōu)勢。但是 PBL教學法在中醫(yī)腫瘤學教育中，尚處初步階段，還需要通過不斷的探索和總結，形成一套適合中醫(yī)腫瘤學的 PBL教學法，提出新的教學模式。

[1] 吳素清,黃春霞,黃荔紅,等.個性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探[J].中華護理雜志,2004,39(2):124-125.

[2] 莊亮,黃欽,邱紅,等.PBL教學法在腫瘤學臨床教學中的應用[J].醫(yī)學與社會,2012,25(8):88-89,95.

[3] 郭斌,楊柱,唐東昕,等.PBL教學模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學中的應用探討[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2017,41(1):56-58.

[4] 楊燕,鄭榮生.循證醫(yī)學在腫瘤學臨床教學實踐中的應用探討[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(7):1176-1178.

[5] 李斌,肖平,盧景琛.多學科協(xié)作診治策略指導下的腫瘤學臨床教學模式構建[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(13):47-48.

[6] BACK A L, ARNOLD R M, BAILE W F, et al. Faculty development to change the paradigm of communication skills teaching in oncology[J]. Journal of Clinical Oncology, 2009,27(7):1137-1141.

[7] 楊靜悅,高琳,孫飛,等.CBL聯(lián)合 PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2012,14(7):526-529.

[8] 駱敏,李永強,謝裕安.PBL等多種教學模式有機結合進行腫瘤內(nèi)科學教學探討[J].內(nèi)科,2016,11(5):790-791.

[9] 王俊斌,鄭榮生.應用 PBL模式將轉化醫(yī)學引入腫瘤內(nèi)科臨床教學中的初探[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(22):3152-3154.

[10] BACK A L, ARNOLD R M, TULSKY J A, et al. Teaching communication skills to medical oncology fellows[J]. Journal of Clinical Oncology, 2003,21(12):2433-2436.

[11] 朱利楠,宗紅,王峰,等.臨床腫瘤學教學中的幾點體會與思考[J].腫瘤基礎與臨床,2014,27(3):270-272.

[12] 盧運紅,王慧敏.教學組合法應用于護生臨床帶教的研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(4):70-72.