預見性護理配合腸內營養對胃癌術后患者的胃腸功能和生活質量的影響

陸月華

【摘要】 目的：觀察預見性護理配合腸內營養在胃癌術后護理中的應用價值。方法：選擇2016年2月-2017年4月筆者所在醫院71例行腹腔鏡胃癌根治術的患者，隨機分成兩組，對照組37例患者予以腸內營養支持+外科常規護理，而研究組34例患者接受腸內營養支持+預見性護理，對比兩組術后胃腸功能恢復及生活質量變化情況。結果：研究組術后腸鳴音恢復時間（1.26±0.47）d，排便時間（2.14±1.03）d，飲食恢復時間（7.79±2.27）d，均顯著短于對照組（P<0.05）；研究組腸內營養相關并發癥率8.82%，明顯低于對照組的27.03%；出院時，研究組生活質量總評分（83.24±13.48）分，明顯優于對照組的（68.91±10.34）分。結論：早期腸內營養聯合預見性護理能夠有效促進胃癌根治術后患者胃腸功能恢復，減少相關并發癥發生，對提高患者生活質量和改善其預后具有積極的促進作用。

【關鍵詞】 預見性護理； 腸內營養； 胃癌根治術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0088-02

胃癌是來源于胃上皮的惡性腫瘤，其發生率在消化道腫瘤中最高[1]。目前臨床上，主要采用胃癌根治術治療，其效果顯著，可有效抑制腫瘤細胞的增殖。然而，文獻[2-3]報道，胃癌根治術極易影響患者的胃腸功能，且受術后胃腸減壓、禁食水等因素影響，患者多伴有不同程度的營養不良，阻礙患者術后康復，使其生活質量大大下降。為進一步改善胃癌術后患者的胃腸功能及其生活質量，2016年2月-2017年4月選擇34例接受腹腔鏡胃癌根治術患者予以腸內營養+預見性護理，取得了較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：（1）患者均符合文獻[4]原發性胃癌的診斷標準；（2）符合腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術指征；（3）患者及家屬同意接受手術治療，簽訂同意書。排除標準：（1）存在癌細胞遠處轉移；（2）存在腸內營養禁忌證；（3）合并精神類疾病或認知功能異常；（4）近6個月有胃腸疾病史。選擇2016年2月-2017年4月筆者所在醫院71例接受腹腔鏡胃癌根治術治療的患者，應用隨機抽簽法把上述患者分成兩組，對照組37例患者，男女比例為25∶12，年齡43～68歲，平均（56.82±13.05）歲；而研究組34例患者，男女比例為23∶11，年齡42～70歲，平均（56.89±13.10）歲。經對比，兩組基本情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸內營養 兩組患者均予以腸內營養支持，在術后第1天經鼻飼管向患者輸注250 ml生理鹽水，若患者無相關胃腸道不適癥狀，則在術后第2天常規輸注腸內營養混懸液，從低劑量（400 ml）持續輸注開始，逐漸加量至1 200 ml/d。

1.2.2 護理方法 對照組接受腸內營養常規護理措施，即嚴格按照無菌操作原則進行護理；在營養支持治療過程中注意觀察患者各項生命體征指標，若出現異常及時告知醫生并配合處理；此外，護理人員還需妥善固定好導管，在營養液輸注前后用溫水沖洗導管。

在此基礎上，研究組予以預見性護理，（1）預見性心理護理：據統計，由于患者對疾病及治療的不了解，36%～40%胃癌根治術患者存在焦慮不安、恐懼低落等不良情緒[5]。因此，在實施預見性護理干預的過程中，護理人員要加強與患者的交流，告知患者疾病、治療及術后腸內營養支持等相關知識，并用恰當的語言告知術后腸內營養治療的安全性，列舉同類病情經治療后成功康復的病例，以增強患者的信心。此外，還需要對患者心理狀態進行全面評估，以此進行針對性心理疏導，避免不良情緒影響治療依從性和治療效果。（2）并發癥預見性護理。①胃腸道反應：文獻[6]報道，在腸內營養治療過程中，若營養液輸注量過多、速度過快會導致惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，在營養液輸注前，必須先確認患者胃內容物是否排空，逐步增加營養液的濃度，按照10～15 ml/h的速度增加滴速，并做好營養液的加溫、保溫工作，使其保持在38 ℃～40 ℃，避免因營養液過熱、過冷而導致胃黏膜損傷或腹瀉。②誤吸預見性護理：胃癌根治術患者術后胃腸功能較差，胃排空能力也降低，極易發生胃潴留，若此時患者體位不當或營養液輸注不當就會造成誤吸現象[7]。因此，在輸注過程中，適當將患者床頭抬高30°左右，并注意鼻飼管的位置，密切監測胃潴留發生。若發生誤吸，馬上停止輸注，協助患者取右臥位，放低頭部，吸出呼吸道和胃內容物。（3）預見性功能鍛煉：有研究指出，胃癌術后早期進行功能鍛煉可加強機體代謝功能，進而促進胃腸道功能康復[8]。因此，在術后1 d，護理人員指導患者進行抬腿、屈膝、伸臂等床上肢體運動。待患者病情允許時，鼓勵患者積極下床活動。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術后胃腸功能康復情況；（2）觀察兩組腸內營養相關并發癥發生情況；（3）出院時采用生活質量簡評表（WHOQOL-BREF）對兩組患者生活質量進行評價，此量表主要包括生理、心理、環境、社會因素4個方面內容，其得分與患者生活質量呈正比[9]。

1.4 統計學處理

選用SPSS 22.0統計學軟件處理，計數資料以率（%）表示，經字2檢驗；計量數據以（x±s）表示，經t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能康復情況比較

研究組患者術后腸鳴音恢復時間（1.26±0.47）d，排便時間（2.14±1.03）d，飲食恢復時間（7.79±2.27）d，而對照組腸鳴音恢復時間（1.67±0.62）d，排便時間（2.86±1.21）d，飲食恢復時間（9.30±2.15）d。兩組對比，差異有統計學意義（t=7.036、4.709、4.596，P<0.05）。endprint

2.2 兩組腸內營養相關并發癥率比較

在腸內營養治療期間，研究組出現1例腹瀉，1例惡心嘔吐，1例脫管，其并發癥率為8.82%（3/34）；而對照組出現2例腹瀉，4例惡心嘔吐，2例誤吸，2例脫管、堵管，總并發癥率27.03%。組間比較，差異有統計學意義（字2=3.925，P=0.048）。

2.3 兩組患者生活質量比較

出院時，研究組生活質量總評分為（83.24±13.48）分，明顯優于對照組的（68.91±10.34）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

有研究報道，營養不良是胃癌根治術后患者常見的臨床表現，也是影響胃癌患者預后的獨立因素之一[10]。長期臨床實踐也發現，早期腸內營養支持是糾正和預防手術前后營養不良、慢性消耗性疾病等的主要治療手段，其應用于胃癌術后能夠有效減少患者營養不良發生，改善其臨床治療結局[11]。然而，大部分胃癌術后患者伴有胃腸功能障礙，對腸內營養的耐受性較低，極易出現腹脹、腹瀉等癥狀而被迫停止腸內營養支持。因此，在胃癌術后腸內營養過程中配合有效護理干預是非常有必要的。

傳統的常規護理只是單純地遵醫囑予以護理操作，并未考慮到患者個體差異，難以滿足患者的需求，且無法對護理工作中有可能出現的風險隱患做到“防患于未然”，導致其護理效果較差。而預見性護理是一種能充分調動護理人員主觀能動性的護理方法，其主要以護理人員的臨床工作經驗為依據，以前瞻性、針對性護理干預為手段，針對治療、護理操作中有可能出現的狀況進行有效的預防干預，以減少相關并發癥或醫療隱患發生，且對調節患者心理狀態、促進其康復具有積極的臨床意義。本研究結果通過對研究組患者實施以預見性心理護理，以增強患者及家屬對疾病和腸內營養支持的認識，緩解其心理壓力，使其積極配合臨床工作。同時，還通過并發癥預見性護理及功能鍛煉以期促進胃癌術后患者胃腸道功能康復，預防腸內營養相關并發癥發生。結果顯示，研究組患者術后腸鳴音恢復時間、排便時間、飲食恢復時間均顯著短于對照組，且研究組腸內營養相關并發癥發生率、生活質量總評分也明顯優于對照組，與江燕麗等[12]的研究結果基本一致，進一步證實了早期腸內營養聯合預見性護理能夠有效促進胃癌根治術后患者胃腸功能恢復，減少相關并發癥發生，對提高患者生活質量和改善其預后具有積極的促進作用。

參考文獻

[1]曲云慧，余福兵.早期胃癌診斷與治療進展[J/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2017，11（2）：292-296.

[2]唐敬，周業江.胃癌患者營養風險及其營養治療研究進展[J].現代醫藥衛生，2015，31（9）：1327-1329.

[3]彭小梅.胃癌術后早期腸內營養的護理進展[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：63-64.

[4]郭仁宏.2013NCCN胃癌臨床實踐指南（2013.V2）要點介紹及解讀[J/OL].中國醫學前沿雜志：電子版，2013，5（12）：71-78.

[5]曹影.心理干預對胃癌根治術患者康復的影響[J].中國基層醫藥，2014，21（16）：2557-2559.

[6]胡娟，胡崇英.胃癌術后腸內營養并發癥原因分析及護理[J].醫學信息，2014，27（8）：211.

[7]姜美霞.肺癌術后患者腸內營養致胃潴留的影響因素分析[J].護理學雜志，2013，28（20）：67-68.

[8]李謙，唐坤宏，鄭翠玲，等.胃癌術后早期腸內營養聯合功能鍛煉的研究進展[J/OL].臨床普外科電子雜志，2016，4（2）：51-54.

[9]郭加友，方立儉，郭嘉漪.預后營養指數與胃癌術后臨床特征及預后關系[J].中國腫瘤臨床，2015，42（2）：100-104.

[10]王如蒙，王雅莉.護理干預小組對提高惡性腫瘤患者照顧者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（7）：21-23.

[11]劉博.胃癌術后早期腸外聯合腸內營養支持治療的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（13）：135-137.

[12]江燕麗，王秀君，甘小莉.預見性護理聯合腸內營養支持對胃癌患者胃腸功能及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（10）：51-54.

（收稿日期：2017-06-19）endprint