治療簡單痊愈困難的選擇性緘默癥

蘇光路

近年來，隨著一些與高水準的國際醫(yī)療領(lǐng)域接軌的海歸醫(yī)生回國服務，極大提高了國內(nèi)的醫(yī)療水準，連以前聞所未聞的疾病，現(xiàn)在也能夠求醫(yī)問藥了。當然，前提是你要到北上廣等大城市的三甲醫(yī)院去看他們的名醫(yī)介紹欄，找到和你需要對路的醫(yī)生。

宋春爽早年在美國加州大學醫(yī)學院求學，讀碩士時的導師是國際知名的兒科專家馬克？麥斯威爾。畢業(yè)后經(jīng)導師推薦，宋春爽在加州圣克拉拉市立醫(yī)院兒科工作了三年，2015年初回國。因醫(yī)術(shù)高超，她所在的這家醫(yī)院的兒科很快就蜚聲海內(nèi)，前來求醫(yī)者絡繹不絕，疑難病例，不時出現(xiàn)。

每天上班前，宋醫(yī)生都會提前半小時來到醫(yī)院，首先在電腦上瀏覽助手為她準備好的患者病例，對今天的患者大致情形提前了解，做到心中有數(shù)。這是她在美國留學工作時養(yǎng)成的習慣。

今天一個名叫劉樂樂的7歲女孩的病情引起宋醫(yī)生的注意。這孩子雖然不是啞巴，但很多時候不會說話。因為正是小學入學的年齡，哪個學校都不會接納無法交流的孩子，所以家長非常著急，跑遍半個中國為孩子就醫(yī)。

“這個女孩很可能是得了選擇性沉默的心理疾病，孩子在幼兒園時，就因為膽怯或過分害羞而封閉自己，遺憾的是，他們在家里與父母親人溝通沒有問題，所以多數(shù)家長沒有察覺到自己的孩子與人交流出現(xiàn)障礙。直到孩子上學后，老師找上門來，才意識到問題的嚴重性。”宋醫(yī)生像是自言自語地說給自己助手聽的。

作為兒科專家，宋醫(yī)生經(jīng)常被邀請對語言障礙的兒童進行測評，他非常清楚，語言功能是兒童大腦發(fā)育初期需要掌握的最復雜的功能之一，因此，很多兒童期的身體機能紊亂表現(xiàn)為語言障礙也就不足為奇了。但多數(shù)情況都是家長帶著發(fā)育遲緩或孤獨癥的患兒前來就醫(yī)，他們會一臉沮喪地對醫(yī)生說，“我的孩子不會說話，請您給檢查一下原因吧。”而罹患選擇性沉默的患兒卻還是比較少的。

看見劉樂樂的第一眼，宋醫(yī)生便相信自己的猜測沒有錯。這是一個留著長發(fā)的女孩，頭發(fā)用和衣服顏色相配的絲帶束在腦后。她手里拿著一本畫冊，向宋醫(yī)生微笑了一下，算作是打招呼了。

“能告訴我你叫什么名字嗎？”

“……”

“既然已經(jīng)上學了，告訴我你學校的名字也行啊。”

女孩又向宋醫(yī)生微笑，依然沒有說話。

“我叫宋春爽，大家都叫我宋醫(yī)生。你呢？我怎么稱呼你呢？”

劉樂樂不再理會宋醫(yī)生的問話，打開手里的畫冊，很投入地進入閱讀狀態(tài)。

宋醫(yī)生不得不向家長了解患兒的詳細情況。你女兒不是不會說話吧，在家里和你們交流應該沒有問題吧。

的確如此，在家里或是與熟悉的人，她打開話匣子就說個沒完。可是一到陌生場合，或是她不愿意說話時，就糟了，完全變成了一個不會說話的啞巴，任你有千條妙計，她有一定之規(guī)—就是不肯說話。早在三四歲時，我就隱約發(fā)現(xiàn)孩子的這個問題，但是沒有特別在意，認為年齡稍大些應該就沒有問題了吧。沒想到，剛?cè)雽W兩個月，老師就多次找到我們，希望我們能給孩子看心理門診，解決孩子和老師與同學無法交流溝通的難題。

宋醫(yī)生再次走近小姑娘，用贊許的目光打量著她。“嗨，樂樂，你的衣服真漂亮。”女孩看了看宋醫(yī)生，淡淡的笑著。“我猜你喜歡紫色，我和你一樣也喜歡紫色。”女孩笑的更開心了。

也就是十秒鐘后，女孩收起了笑容，眼睛里流露出懷疑的目光。宋醫(yī)生意識到提問的方式會讓她感到不快，馬上改變了方法。“你手里的畫冊，我小時候也讀過。我和你一樣，很小的時候就喜歡看書。”她又笑了，并輕輕地點了點頭。

宋醫(yī)生告訴孩子家長，樂樂得的是兒童選擇性緘默癥。

選擇性緘默癥是指已獲得了語言能力的兒童，因精神因素的影響而出現(xiàn)的一種在某些場合保持沉默不語的現(xiàn)象，其實質(zhì)是社交功能障礙而非語言障礙。此病多在3至5歲時起病，女孩多于男孩，患兒智力發(fā)育正常，主要表現(xiàn)為沉默不語，甚至長時間一言不發(fā)。這種緘默不語現(xiàn)象具有選擇性，即在一定場合下可以講話，如對所熟悉的人（爸爸、媽媽、奶奶及某些小伙伴）講話。拒絕講話的場合一般是指在學校或陌生人面前。少數(shù)兒童正相反，在學校說話而在家中不說話。緘默時可用手勢、點頭、搖頭來表示自己的意見，或僅用“是”、“不”、“要”等單詞來表示，偶用寫字的方式表示意見。患兒在上學前不易被父母發(fā)現(xiàn)，患兒不愿與不熟悉的人講話，常被父母認為是膽小、害羞的緣故。直到上小學以后，因為其不愿回答任何問題，不愿與其他同學交談，不參加集體活動時才被發(fā)現(xiàn)。患兒能照常參加學習，學習成績好壞不一，部分患兒可能拒絕上學。

選擇性緘默癥相對比較稀少，研究發(fā)現(xiàn)，在看精神科醫(yī)生的患兒中，只有不到1%確診為選擇性緘默癥。它和單純的害羞還不一樣。一個害羞的孩子會覺得和陌生人交談很別扭，但如果給她足夠的時間和鼓勵，她會慢慢地活躍起來。而一個選擇性緘默癥患兒，要是沒有適當?shù)闹委煟窃趺匆膊粫_口的。

宋醫(yī)生的美國導師馬克？麥斯威爾教授就是研究選擇性緘默癥的世界頂級專家，他研究發(fā)現(xiàn)，這種疾病是由大腦中扁桃體分泌的神經(jīng)遞質(zhì)不平衡引起的。扁桃體決定我們觀察到的事物在感情上的嚴重程度。“哦，那是誰在揮舞尖刀，還是樹枝在風中搖擺？”恐怖電影的導演往往是操縱大腦扁桃體的高手。

扁桃體的活動至少受三種大腦神經(jīng)遞質(zhì)的約束—血清素、正腎上腺素和伽瑪氨酪酸。任何一種神經(jīng)遞質(zhì)的過多或缺乏，都會影響扁桃體的活躍程度，從而影響我們對危險的認知。對于選擇性緘默癥患兒來說，和陌生人講話會產(chǎn)生恐怖情緒，好像她真的面臨險境一樣。

馬克？麥斯威爾深入研究證實，除了神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，遺傳、性格、家庭氛圍，以及環(huán)境因素都在選擇性緘默癥中扮演了一定的誘因角色，這些因素產(chǎn)生作用的大小因人而異。

宋醫(yī)生告訴患兒家長，樂樂將接受包括行為理療在內(nèi)的一系列治療，以減少她的社會恐懼感。這種療法的原理是，扁桃體不僅對神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生反應，它還會接收大腦主管認知和判斷的皮層發(fā)出的信號，我們可以用理性思考影響這個區(qū)域。

其中一種治療方法叫做認知行為理療法，幫助患者重新思考駭人的場景，把它想象的溫和一些。當你告訴自己，“哦，那個影子只是個樹枝，不是攻擊者”的時候，這個信號就會回傳到扁桃體，你的恐懼程度就會大大降低。通過一遍遍的重復，這種治療最終會幫助患者克服對某一特定場景的恐懼。

正如宋醫(yī)生預料的那樣，經(jīng)過一個多月的治療，樂樂的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，她現(xiàn)在已經(jīng)能夠與病房的醫(yī)生護士以及小病友們正常溝通交流了。在她出院前夕，宋醫(yī)生讓樂樂的母親把樂樂的老師請到醫(yī)院，說要和他們一起好好談談，這關(guān)系到孩子病情的痊愈。

宋醫(yī)生說，選擇性緘默癥治療簡單，但若要痊愈卻不容易。家庭和學校要共同努力。要改善不健康的家庭環(huán)境和家庭關(guān)系，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵，給患兒創(chuàng)造一個溫馨溫暖的家庭環(huán)境。邀請患兒的朋友、同學和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環(huán)境中同他們進行交流。班主任老師也需要對孩子進行格外關(guān)注與關(guān)愛，給孩子創(chuàng)造一個良好輕松的學習環(huán)境，多鼓勵患兒講話，告訴同學們不應取笑其言語障礙，更不應恐嚇捉弄等。最好在學校組成以老師和部分同學為主的幫助小組，告訴他們配合醫(yī)師治療的重要性，了解這個特殊同學的情況，多與她交流，但不強求她言語應答，鼓勵她以各種形式來回應。

對宋醫(yī)生的這種西式的醫(yī)療風格，患者和家屬感到貼心溫暖。老師也感覺很新奇，一般都是老師請家長，醫(yī)生請老師的事情，他們還是頭一次經(jīng)歷。

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最新研究數(shù)據(jù)顯示，選擇性緘默癥有向青少年，甚至是中老年轉(zhuǎn)移的趨勢。原因是互聯(lián)網(wǎng)和電子通信工具的飛速發(fā)展，使兒童在很小的時候便與大千世界產(chǎn)生聯(lián)系與互動。而職場的競爭打拼引發(fā)的困頓無奈，以及空巢老人的陡增，使某些成年人變得沉默寡言了。宋醫(yī)生的門診統(tǒng)計的患者年齡情況，佐證了這一研究。endprint