肺癌為何呈“井噴”式擴張？

譚書

每年的2月4日是世界癌癥日。權威資料顯示，我國惡性腫瘤發病率和死亡率居世界較高水平，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升了465%和96%。

全國腫瘤防治辦公室的數據披露，我國肺癌發病率持續大幅度上升，每年增長26.9%！肺癌已成為我國發病率最高的惡性腫瘤，死亡率也占惡性腫瘤第一位。男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率占第二位，死亡率占第一位。哈爾濱醫科大學附屬第三醫院馬建群教授痛心地說，簡直是“井噴”式擴張！預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界肺癌第一大國。

馬建群教授是哈爾濱醫科大學附屬第三醫院胸外食管縱膈病區主任，博士后、研究生導師，國際肺癌協會會員、中國抗癌協會食管癌專業委員會委員、黑龍江省醫學會食管癌分會主任委員、省醫學會胸部腫瘤外科分會副主任委員、省醫療保健國際交流促進會胸外科分會副主任委員、《中國肺癌雜志》編委。擅長肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的微創手術治療及疑難病癥的診治，尤其在術后并發癥的診治方面具有獨到見解。

肺癌的患病機理是什么呢？如此大幅度攀升的原因是什么呢？

據馬建群教授介紹，肺癌的發病機理很復雜，但并不是無跡可尋，主要原因大致有以下幾點。

首先是吸煙。我國是世界上煙草產銷第一大國，煙民高達3.2億，占全世界吸煙人數的三分之一。中國每年死于與吸煙相關疾病的人數達110萬，就是說每天都有3000人死于與吸煙相關的疾病，超過艾滋病、結核病、交通事故以及自殺死亡人數的總和。

醫學界公認吸煙是肺癌的最主要的高危因素，煙草中含有3000多種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物（如苯并芘）和亞硝胺均有很強的致癌性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，并能夠激活患癌基因，進而引起細胞的惡變，引發癌癥。

排在第二位的是環境污染。世界上污染最嚴重的城市有一半以上在中國。研究證實，嚴重的霧霾天氣與肺癌之間存在著關聯性。加拿大渥太華大學曾對18萬非吸煙者進行了長達26年的跟蹤觀察研究，發現空氣污染與肺癌的產生和死亡率有密切關系，污染越嚴重，肺癌越多，死亡率越高。PM2.5濃度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%～27%。

PM2.5主要來源于汽車尾氣、工業生產排放的廢氣以及建筑工地和道路交通產生的揚塵。PM2.5可以承載十幾種致癌物質，其中多環芳烴與肺癌的患病率有明顯相關性。研究發現，污染空氣中的微小顆粒通過炎癥傷害肺并損害DNA，引發癌變。世界衛生組織已將“室外空氣污染”列為一類致癌物，并將它視為迄今“最廣泛傳播的致癌物”。

值得慶幸的是，國家正在著手大力整治環境。我們現在居住的環境正在逐步改善。

其三，慢性肺部感染也是導致肺癌的原因之一。慢性肺炎的特點是周期性的復發和惡化，呈波浪型，癥狀也多種多樣。慢性肺部感染有幾種病癥，肺結核、支氣管擴張癥等均屬于慢性肺部感染范疇。這些疾病如果治療不及時，患者支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀，肺部細胞也有可能惡化，導致癌變。

此外，家族遺傳因素也是原因之一。有的家族遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在肺癌的發生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。

還有職業的原因。肺癌是職業癌中最重要的一種。約10%的肺癌患者有環境和職業接觸史。現已證明以下9種職業環境致癌物增加肺癌的發生率：鋁制品的副產品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率。空氣污染，特別是工業廢氣均能引發肺癌。

那么，應該怎樣對待肺癌的高發危險呢？

馬建群教授指出，肺癌雖然隱藏較深，但也有蛛絲馬跡可循。咳嗽、痰中帶血、胸疼、胸悶、發熱、消瘦等癥狀是其早期表現。肺癌篩查手段主要包括：X線胸片+痰細胞學；低劑量螺旋CT；血、痰生物標記物；呼出氣體監測等診斷技術。低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具。

美國近年來癌癥的發病率下降，而5年以上生存率大約在60%～70%；而我國腫瘤患者5年以上生存率大約在15%左右。一個重要原因就是：我國癌癥的發現大多處于中晚期。如能在腫瘤早期階段進行手術切除，肺癌預后將顯著改善。某事業單位的張處長退休一年多以后，體檢中發現肺部有個微小的腫塊，自己毫無感覺，但經確診是肺癌。在家人的堅持下，做了手術切除。術后恢復得不錯，如今，18年過去了，張處長依然健在。

馬建群教授建議，有潛在危險因素者應該定期體檢，所謂“潛在危險因素者”，是指吸煙指數較高者、有家族患癌史者、40歲以上者。應該半年或一年體檢一次，做到早發現、早治療。早期肺癌患者如果及時治療，5年以上生存率大約可達到80%～90%左右。

馬建群教授特別強調，患了肺癌或疑似肺癌，一定要找正規醫院、專業大夫治療。不要猶豫不決，不要輕信街頭小報、廣告宣傳，不要輕信什么偏方、驗方，不要繞著腫瘤醫院走，不要走彎路，免得貽誤病情。他曾經接待過一位外縣來的早期肺癌患者，猶猶豫豫不想手術，花了4萬多元，吃了不少偏方藥，結果，肺部腫瘤不僅沒縮小，反而擴大了一倍，不得不來大醫院做手術治療。

在肺癌的治療方面，馬建群教授認為應該進行以手術為主的綜合治療。外科手術是肺癌首選和最主要的治療方法，也是唯一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術有可能完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床治愈的目的。然后，再進行化療、放療，免疫治療、生物治療，還可以附以中藥治療等等。

化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治愈非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，需在腫瘤專科醫生指導下進行。

放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯合化療。放療與化療的聯合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。endprint