苓桂術甘湯加味治療慢性心力衰竭的臨床觀察

包靈軍

【摘要】目的 研究慢性心力衰竭接受中藥苓桂術甘湯加味治療的效果。方法 選擇2015年5月～2017年5月本院慢性心力衰竭患者60例，依據治療方式分為觀察組、對照組各30例，分別接受常規治療、中藥苓桂術甘湯加味治療，比較兩組效果。結果 觀察組治療有效率為76.67%，對照組56.67%；觀察組治療后心功能LVDD、LVEF指標結果優于對照組，觀察組治療后生活質量評分為（82.42±6.07）分，對照組（75.33±5.52）分。結論 苓桂術甘湯加味治療慢性心力衰竭能夠更有效緩解心力衰竭癥狀，有助于提升患者心功能，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；苓桂術甘湯加味；中藥治療

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..02

慢性心力衰竭是因為機體心臟泵血功能出現障礙，使得心排血量不足，減少了組織的灌注量，體循環或者肺循環靜脈系統出現淤血而到時的一類綜合征，是大部分心臟病病變的最終階段[1]。慢性心力衰竭病情嚴重，容易多次反復發作，治療存在非常大難度，死亡率較高[2]。以往利用西醫治療在短期內能取得一定效果，不過長期用藥會有明顯副反應，并且停藥后病情容易復發，影響了臨床應用效果[3]。當前中醫藥在臨床多種疾病的治療中都有了越來越廣泛的應用，臨床療效也比較明顯，本研究具體分析針對2015年5月～2017年5月我院30例慢性心力衰竭患者利用中藥苓桂術甘湯加味進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月～2017年5月之間選取60例我院收治的慢性心力衰竭患者進行本次研究，全部患者均經臨床檢查確診為慢性心力衰竭。依據護理方式分為觀察組、對照組，觀察組30例患者中包括17例男患者以及13例女患者，年齡平均為（56.28±6.36）歲，原發疾病類型：擴張型心肌病1例，冠心病9例，風濕性心臟病5例，高血壓心臟病8例，慢性肺原性心臟病7例；對照組30例患者中包括16例男患者以及14例女患者，年齡平均為（57.59±6.14）歲，原發疾病類型：擴張型心肌病2例，冠心病8例，風濕性心臟病6例，高血壓心臟病6例，慢性肺原性心臟病8例。全部患者均除外急性左心衰；伴有心源性休克；半個月內出現急性心肌梗死；伴有嚴重心律失常且沒有得到控制；伴有內分泌疾病比如甲狀腺功能亢進、糖尿病；肝腎功能嚴重障礙。兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療

全部患者入院后均先接受基礎治療，包括限鹽，保證臥床休息，對照組另外給予吸氧、利尿、擴血管、強心以及其他對癥支持治療。觀察組則在對照組治療基礎上聯合中藥苓桂術甘湯加味治療，基礎組方包括白術20 g、桂枝20 g、茯苓30 g、甘草15 g。另外根據患者癥狀進行辨證加減，瘀血明顯者加20g桃仁；氣虛者加30 g黨參、30 g黃芪；下肢腫甚者加15 g干姜、15 g炮附子；心悸者加20 g煅龍骨；喘甚者加20 g葶藶子；陰虛者加20 g麥門冬、20 g豬苓；腹脹者加20 g枳實。根據患者具體癥狀選取相應藥方后先將藥材浸泡半小時，之后換水煎煮取汁服用，每天服用1劑，一個療程持續服用2個星期。

1.3 療效標準

臨床治愈：臨床癥狀以及體征全部消失，各項常規檢查結果均處于正常水平，心功能恢復到1級；顯效：臨床癥狀以及各項體征基本緩解，各項常規檢查結果接近正常但沒達到正常水平，心功能提升超過2級不過沒有達到1級；好轉：臨床癥狀以及各項體征出現緩解，各項常規檢查結果出現改善，心功能提升超過1級不過沒有達到1級；無效：治療后與治療前比較癥狀體征改善不明顯甚至更加嚴重，心功能沒有提升甚至下降。總有效率為臨床治愈率+顯效率。

1.4 觀察指標

心功能：在治療前以及治療結束后分別測定兩組心功能，測定指標為左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分數（LVEF）。

生活質量：利用SF-36生活質量評定量表評價，內容包括多個方面，總分100分，得分越高則證實生活質量越高，在治療開始前以及治療結束后三個月分別進行評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組和對照組接受不同治療后總有效率分別為76.67%、56.67%，對照結果存在統計學差異，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心功能

兩組治療前LVDD、LVEF結果差異不明顯，P>0.05，治療后兩組LVDD均有下降，LVEF均有上升，觀察組變化幅度較對照組更明顯，差異比較顯著，P<0.05。見下表。

2.3 生活質量

治療前兩組生活質量評分差異不大（P>0.05），治療后兩組評分均有上升，觀察組上升幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

中醫中將慢性心力衰竭納入喘癥、水腫、心悸范疇，中醫認為慢性心力衰竭的病位主要在心臟，不過也會導致其讓他臟器受累，認為本虛標實是慢性心力衰竭的基本病機，其中標實主要是痰飲，本虛主要是心陽不振、中焦陽虛[4]。痰飲的出現緊密聯系機體五臟六腑，和脾臟的聯系最為密切，并且痰飲屬于陰邪，痰飲的出現停聚緊密聯系陽氣的盛衰[5]。中醫認為對慢性心力衰竭的治療應該注重健脾利濕、溫陽化飲，其中茯苓是藥方中的君藥，主要功效為健脾利濕；桂枝誒藥方中的臣藥，主要功效為化氣利水、溫陽化飲；白術的主要功效為健脾燥濕；甘草的主要功效為益氣和中，同時還能對其他各藥材起到調和作用[6]。另外根據患者具體癥狀表現進行藥材的加減，全方共同作用能夠發揮明顯溫化痰飲、健脾利濕功效。現代藥理研究也顯示，該中藥方能夠發揮糾正心律失常、抗心肌缺氧缺血的作用[7]。其中茯苓、葶藶子、澤蘭、人參能夠發揮強心效果；茯苓、桂枝、白術、人參能夠發揮利尿效果，甘草能夠抗炎、解痙、鎮咳，可以發揮糖皮質激素效果，同時人參還能夠恢復、調節、興奮腎上腺皮質、垂體以及神經系統[8]。

從本研究結果可以得知，觀察組接受西醫基礎上的中藥治療有效率為76.67%，明顯高于單一西藥治療的對照組56.67%；另外觀察組治療后心功能LVDD、LVEF指標改善程度大于對照組，觀察組治療后生活質量評分為（82.42±6.07）分，明顯高于對照組（75.33±5.52）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭接受中藥苓桂術甘湯加味治療可以明顯改善患者心功能，提升臨床治療效果，改善患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

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[3] 高琳琳，李 坤，李 華，等.參附湯合苓桂術甘湯加減對慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（12）：1269-1270，1287.

[4] 王少明，田新利.苓桂術甘湯加減聯合西藥治療慢性心力衰竭的療效及對心功能的影響[J].中國急救醫學，2016，36（z1）：125-126.

[5] 展文國.裴正學教授用苓桂術甘湯加減治療慢性心力衰竭的臨床經驗[J].內蒙古中醫藥，2014，33（16）：63.

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[8] 王 艷，周 萍.金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加味治療肺心病伴右心衰竭臨床研究[J].陜西中醫，2017，38（5）：581-582.

本文編輯：李 豆endprint