冠心病心血管介入治療的臨床療效及安全性分析

楊冬梅

【摘要】目的 探討心血管介入治療冠心病的效果及安全性情況。方法 將2016年3月～2017年5月因冠心病于我院就診的300例患者納入研究并隨機分組，對照組132例患者采用西醫常規治療，觀察組168例則采用介入治療，比較兩組臨床療效差異。結果 觀察組住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率98.21%（165/168），高于對照組的62.12%（82/132），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應總發生率5.95%（10/168），低于對照組的20.45%（27/132），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心血管介入治療冠心病效果顯著，安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】冠心病；心血管介入；臨床療效；并發癥

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

冠心病是臨床常見的心血管疾病，以胸前區疼痛為主要表現，以冠狀動脈粥樣硬化為基礎，心肌缺血缺氧是發病的關鍵，是導致老年患者死亡的重要原因。冠心病病機復雜，目前認為與高脂血癥、高血壓等引起的氧化應激失衡、血管內皮損傷、炎癥因子升高等因素關系密切[1]。治療上，內科保守干預雖可有效改善預后，但效果并不理想，且不良反應大。近年來心血管介入術日漸成熟，我院從2016年3月開始開展心臟介入術取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年5月因冠心病于我院就診的300例患者納入研究，隨機數據表法。對照組132例中男性72例，女性60例，年齡（54～73）歲，平均（68.29±6.35）歲。病程（1～46）月，平均（13.79±2.16）月。病變血管：單支病變82例，雙支病變50例。基礎病：2型糖尿病49例，高血壓56例，高脂血癥61例；觀察組168例中男性89例，女77例，年齡（56～74）歲，平均（68.05±6.47）歲。病程（1～43）月，平均（14.08±2.09）月。病變血管：單支病變96例，雙支病變72例。基礎病：2型糖尿病57例，高血壓68例，高脂血癥72例。兩組一般情況無顯著差異，P>0.05。診斷標準[2]：胸前區疼痛，冠脈造影確診提示狹窄，心電圖提示ST段改變。納入標準：①確診冠心病，冠脈病變狹窄程度達到介入治療標準且知情同意者；排除標準：①不能耐受手術或存在手術禁忌癥者。

1.2 治療方法

對照組：采用常規治療，予硝酸酯類、阿司匹林、調脂、ACEI制劑等對癥治療。阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業，0.1 g/片，批號20150908）0.1 g，1次/d。阿托伐他汀（輝瑞制藥，20 mg/片，批號20151011），1次/d。倍他樂克（遠大醫藥，50 mg/片，批號H20073972）25～75 mg，2次/d。根據情況口服硝酸酯類，以及是否合并糖尿病、高血壓行藥物干預。觀察組：在藥物干預基礎上予介入治療，麻醉完畢后操作者選橈動脈為起點實施穿刺，然后植入心臟導管、球囊及導絲（在鏡下高清界面輔助下）。緩慢置入，順子動脈直至冠脈開口。準確定位并判斷病變范圍、部位及程度，確定具體部位后在冠狀動脈狹窄處植入球囊導管，行預擴張處理后緩慢植入支架。手術結束后監測生命體征，繼續予調脂、改善微循環治療預防再次狹窄，兩組均以2周為一療程。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效差異。顯效：治療后心功能評分良好，已無胸悶胸痛等癥狀。有效：心功能評分較好，患者胸悶胸痛等癥狀顯著改善。無效：胸悶胸痛等癥狀均未改善[3]；比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用t檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 住院時間及不良反應發生率比較

觀察組住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應總發生率5.95%（10/168），低于對照組的20.45%（27/132），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率98.21%（165/168），高于對照組的62.12%（82/132），差異顯著，x2=66.203，P<0.05。

詳見表2。

3 討 論

冠心病是一種以冠狀動脈粥樣硬化為基礎，寒冷、情緒失調為誘因，冠狀動脈狹窄，胸前區疼痛為主要表現的心血管疾病。冠心病病機復雜，目前認為高血壓、高脂血癥等慢性疾病引起的血管內皮損傷、血小板功能活化、高凝狀態、炎癥反應均與此關系密切，加重缺血缺氧而發病，形成惡性循環。治療方面，目前多聯合采用ACEI制劑、以抗凝、抗血小板、硝酸酯類等藥物以促進心肌供血的恢復，且對于堵塞嚴重的血管而言并無較好療效。同時，藥物還存在不良反應大的弊端，因此尋求療效確切且安全可靠的治療方案一直是心血管內科研究的重點。

隨著微創技術的發展，心血管介入技術在冠心病中的診療價值逐漸得到重視，可快速恢復心肌血供。術前我們依據心電圖及心肌酶譜等實驗室檢查明確診斷，并及時采用介入治療，通過撓動脈緩慢置入，發現病變血管后準確置入球囊以擴張血管，置入支架，從而恢復缺血灶供血供氧，從根本上解決心肌缺血[4]。但受到醫療水平限制，多家基層醫院并未普及該技術。我院自開展以來積累了較豐富的經驗，本研究觀察組采用介入治療，對照組則僅采用常規藥物干預，結果顯示觀察組住院時間少于對照組，這與疾病快速恢復相關；臨床療效方面，觀察組總有效率高達98.21%，明顯高于對照組，證實了其顯著療效；本研究還對不良反應進行觀察組，觀察組并發癥總發生率低至5.95%，這可能與介入治療后藥物攝入減少有關。綜上，我們認為心血管介入治療冠心病效果顯著，值得推廣。但即使行介入治療，術后仍可發生支架內再狹窄及血栓形成，規范合理服用抗血小板、抗凝、調脂藥物仍非常必要。日后筆者將加大隨訪力度，比較兩組患者遠期療效差異以更好地評價療效[5]。

參考文獻

[1] 楊召伍，陳澤江，鐘江華.瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對血脂和血液流變學的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：58-60.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[3] 李小晶.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（18）：97-99.

[4] 凌 波，張明璽，李志丹.心血管介入治療冠心病的臨床療效[J].中國醫藥科學，2017，7（15）：151-153.

[5] 霍 勇.規范心血管介入治療促進心血管學科發展[J].中國介入心臟病學雜志，2011，19（1）：1.

本文編輯：李 豆endprint