重視磁共振成像在心血管疾病診斷中的應用

林芳+吳屹+彭小菊+何娟+龔志強

【摘要】心血管疾病是心臟血管、腦血管疾病的統稱，具有較高患病率、致殘率與死亡率，即使采用當前最先進、最完善的治療方案，仍存在超過50%的幸存者生活無法自理。磁共振成像（MRI）通過對患者體外高頻磁場作用，經體內物質向周圍環境輻射能量產生信號，實現診斷疾病的效果，不僅有助于檢查患者腦血流情況，同時可對患者腦結構改變等清晰呈現，故MRI心血管疾病診斷中意義重大。本次研究就以MRI在心血管疾病診斷中的應用表現予以闡述，提升臨床與患者對MRI診斷作用的重視度。

【關鍵詞】磁共振成像；心血管疾病；診斷效果

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..01

隨著近年來臨床軟硬件技術的不斷完善、進展，MRI在心血管疾病中的診斷作用愈發突出，該方案具有大視野、無輻射、掃描層面廣、軟組織分辨率高等優勢[1]。在心腦血管疾病診斷中，MRI通過其特異性“一站式”檢查特點，可高效完成對患者心臟功能、結構、缺血、活性評估，不僅可達到X線數字減影血管造影效果，同時在分子影像學中亦可發揮其優秀的潛在價值。

1 MRI在心血管系統成像特點

①心電圖門控技術：心電圖門控主要作用在于指定射頻脈沖于心動周期一定時間內統一觸發，以此達到避免心臟搏動導致的檢測圖像模糊，正常而言，TR、R-R間期差異不大，若TE選用較短，則可獲得T1加權像，而TR、R-R間期超過2倍則可獲得T2加權像。因此壓力門控應用于檢測心室壁張力、心功能等臨床價值顯著。②多相位與多層面成像：MRI可將心動周期分為若干段，在某相同TR時間段內，可獲得較多層面成像，此優勢不僅有助于縮短臨床MRI檢測時間，同時檢測中對心臟、大血管解剖結構、功能等，可取任意角度觀察。③快速成像：自旋回波序列心電圖門控MRI確有可獲得較為清晰的心臟圖像，但其缺陷在于成像時間相比較長，無法滿足減少運動性偽影，且無法采取動態觀察患者心臟運動表現。多相位梯度回波序列與快速場回波是當前較快的成像技術，可于較短是TR內，對同一切面多相位圖像連續獲得，在心臟運動觀察中更加精確，且伴有較高空間分辨率、時間。MRI電影將心電圖門控觸發技術與快速成像技術互相結合，在檢測中實現對心臟某一心動周期多相位圖像，同時并以電影序列呈現，這對于患者心臟運動動態影像獲得效果更佳。④清空效應：自旋質子于受檢層面中，在其一定速度流動時出現的磁共振信號減弱、丟失，此現象即為清空效應，MRI通過此效應作用無需添加造影劑，便可對患者血管、心腔等清晰顯影。

2 MRI在診斷心血管疾病的應用

MRI將常規掃描與電影結合可對患者射血分數、心室收縮末容積、心室舒張末容積、心輸出量、心肌質量、心指數、心搏量、心室節段氏壁增厚等諸多心功能指標參數評估，較之超聲心動圖，MRI更具診斷準確性，在相關研究報道中顯示，MRI已成為目前我國臨床心肌質量、心室容積、心功能等指標的“金標準”。MRI電影可對心血管疾病患者心血管重塑的過程與預后給予定量評價，另外亦可用于新肌張力檢測、心室形態三維重建及治療效果隨訪檢驗標準。在臨床中對存活心肌的探測方法包括超聲心動圖、放射性核素顯像（單光子斷層顯像、正電子斷層顯像）、MRI等，其中放射性核素顯像應用更加廣泛，脫氧葡萄糖正電子斷層顯像是對存活心肌探測“金標準”，但該方案費用較高，加上存在一定發生性損傷可能性，故推廣應用中具有一定局限性[2]。MRI具備對軟組織高度分辨率，及通過結合對比劑可增強技術，可對心內膜下與透壁性心肌梗死有效鑒別，而放射性核素顯像則無法做到這一點。另外對比劑延遲增強技術則于放射性核素顯像鑒別呈現一致性，在存活心肌探測中特異度達94%，敏感度達99%，由此可見其識別能力較強。另外MRI對臨床諸多類型心肌病均具備較好診斷效果，而其中又以心尖肥厚性心肌病、心率不齊右室發育不良效果最為明顯。另外MRI可直接顯示患者有無存在主動脈壁增厚、內膜撕裂、內膜偏剝離、真假腔等，MRI電影則可有效顯示假腔起始部、剝離內膜片擺動、病變有無波及主動脈瓣、有無合并瓣膜關閉不全等。在主動脈瘤的檢測中科顯示其大小、位置、與鄰近組織器官間的關系、瘤壁厚度等[3]。

3 應用限制

MRI在檢測過程中，由于其成像時間較長，且對患者體位需制動處理，因此用于小兒患者中可能需要給予鎮靜劑注射，而對于存在輔助呼吸、危重患者則無法有效檢查。另外心率不齊患者對心電圖門控造成影響，以此導致MRI圖像模糊不清。檢查過程中對金屬與磁性物質的移位，伴有傷及患者臟器、血管的可能性。因此臨床需根據患者表現與MRI檢查禁忌癥者嚴密篩選。

4 展 望

MRI在我國臨床應用時間有限，對于其技術掌握、研發、完善均處于摸索階段，但MRI在心血管疾病診斷中作用不可忽視，以其非侵入性檢測手段取得了較好效果。我們相信，隨著對MRI研究的不斷進展，該檢測手段可為心血管疾病的診斷提供重要參考依據。

參考文獻

[1] 楊 琨.磁共振成像在心血管疾病診斷中的作用[J].中外醫療，2014，33（01）：174-175.

[2] 張 武.磁共振成像檢查在心血管疾病診斷中的臨床意義分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（17）：42-43.

[3] 徐 剛.心臟磁共振在肥厚型心肌病中的臨床應用研究[D].第三軍醫大學，2015.

本文編輯：李 豆endprint