透光旋切術與傳統手術治療下肢淺靜脈曲張的對比研究

宋強+陳富文+朱建民+宋曉彪+王繼軍

【摘要】目的 研究對比透光旋切術與傳統手術治療下肢淺靜脈曲張的應用效果。方法 選取我院收治的下肢淺靜脈曲張患者100例并分為兩組，對照組進行傳統手術治療，觀察組進行進行透光旋切術治療。

結果 觀察組手術時間、切口數量、切口長度、首次下床時間、殘留靜脈曲張與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的復發率0.6%低于對照組1.2%，兩組患者對比差異有統計學意義（P<0.05）。

結論 對下肢淺靜脈曲張患者采用透光旋切術治療，患者術后恢復時間短，更符合美學要求，值得臨床采用。

【關鍵詞】下肢淺靜脈曲張；透光旋切術；應用效果

【中圖分類號】R654.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

下肢靜脈曲張主要指下肢淺靜脈瓣膜閉合不全，導致靜脈血流瘀滯，從而引發靜脈壁擴張、出現不規律的扭曲。下肢靜脈主要包括淺靜脈、深靜脈、肌靜脈和交通經脈組成。下肢靜脈有許多向心單開放的瓣膜，能夠保證下肢靜脈血右下向上、由淺入深的單向回流[1]。下肢淺靜脈曲張是臨床較為常見的一種疾病，對數為大隱靜脈曲張，少數患者會表現出小隱靜脈曲張。臨床癥狀主要表現出患肢酸痛、沉重，嚴重時會造成小腿潰瘍、淺靜脈炎[2]。本次研究對比透光旋切術與傳統手術治療下肢淺靜脈曲張的應用效果，具體研究成果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月至2017年7月隨機選取我院收治的下肢淺靜脈曲張患者100例，采用雙盲法分為兩組，觀察組（n=50例）男27例，女23例，年齡23～67歲，平均（43.2±3.6）歲。對照組（n=50例）男29例，女21例，年齡22～66歲，平均（42.9±3.8）歲。納入標準：長期站立，患肢明顯迂曲擴張。B超診斷示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全。經臨床診斷，均符合《下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南解讀》中關于下肢靜脈曲張的相關診斷標準[3]。排除手術耐受低，心、肺等重要器官功能不全患者，兩組患者均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行傳統手術治療，采用高位結扎和分段剝脫術，術前造影標記曲張部位，患者進行腰麻后取平臥位，在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作縱行切口，切開皮膚、皮下組織，剪開筋膜，分離大隱靜脈，對靜脈進行分支、結扎、切斷。在距離股靜脈0.5 cm處結扎大隱靜脈，沿靜脈向下推進靜脈剝離器，在皮膚另一位置作切口，顯露靜脈，于上下結扎血管，在結扎線之間切斷靜脈，抽出靜脈，將剝離器拉出，邊抽邊止血，縫合腹股溝切口。分段切除曲張靜脈，縫合個切口。用力包扎，防止脫落部位出血[4]。

觀察組進行進行透光旋切術治療，患者站立使靜脈曲張到最大程度，標記出靜脈曲張范圍，注射麻醉。在腹股溝區小切口，常規高位結扎、剝脫大隱靜脈。采用Trivex靜脈切除系統，利于膝內側、內踝的0.5 cm小切口，插入內光源探頭到靜脈曲張位置，高壓注入生理鹽水，可形成旋切空間，將旋切到頭和照明棒置于皮下，曲張靜脈在旋切時清晰可見。在另一切口插入刨吸器，逐個切除，灌注麻醉腫脹液沖洗殘余積血并吸出，再次采用套管針灌注麻醉腫脹液，徹底清除皮下淤血，完成后創可貼覆蓋。

1.3 統計學方法

所有數據均采用軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，用t檢驗。計數資料以百分數（%），采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術相關指標對比

記錄兩組患者的手術的相關指標，觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術后復發情況對比

在進行手術后12個月，對患者進行隨訪，觀察組患者出現1例復發，觀察組出現6例復發，觀察組的復發率0.2%低于對照組1.2%，兩組患者對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

下肢遠端靜脈血柱壓力比近端靜脈高，因此容易發生靜脈曲張，靜脈壁結構較為特殊，由外膜、中膜和內膜組成，靜脈壁的收縮功能與中膜的肌層有關，靜脈曲張會導致靜脈壁結構異常，使靜脈壁膠原纖維減少，或斷裂。靜脈壁失去原有的強度。下肢靜脈能夠對抗中心向心回流，主要依賴于靜脈瓣膜向心單向開放，肌關節泵的動力功能以及胸腔內負壓和心臟的搏動。導致下肢淺靜脈曲張的原因較多，由遺傳因素導致的先天性靜脈瓣膜功能不全，靜脈壁薄弱，或靜脈內壓持續升高均會導致發病。靜脈容易擴張，近端的靜脈瓣閉鎖不全，導致血液倒流，倒流的血液會破壞遠端瓣膜，進而造成靜脈曲張[5]。臨床最主要表現為長時間站立后，小腿沉重、酸脹以及乏力。下肢淺靜脈擴張、隆起，病情發展到后期表現為皮膚色素沉著、營養不良，出現濕疹和潰瘍，嚴重影響患者的日常生活和工作。近年來，隨著我國醫療水平的不斷進步，醫療設備和醫療儀器也在不斷發展。下肢靜脈疾病在理論基礎、臨床診斷、治療等方面均有較多發展。

治療下肢淺靜脈曲張主要以外科治療為主，臨床治療下肢淺靜脈曲張的主要方式有大隱靜脈高位結扎剝脫術、Trivex透光直視旋切術TIPP、靜脈腔內激光閉合術EVLT。但是由于靜脈曲張呈迂曲狀、蔓延狀，傳統的手術方式需要大量剝離皮瓣切除曲張靜脈。會在小腿上留下手術疤痕，影響美觀。患者術后傷口愈合較慢，且術后并發癥發生率較高，容易造成深靜脈血栓形成。近年來，隨著微創外科手術治療的發展，微創治療下肢靜脈曲張取得了較好的結果。采用透光旋切術治療對于下肢靜脈曲張患者淺表靜脈團進行微創治療，特別是對于下肢重度淤積性皮炎患者，采用透光旋切術治療可以達到根除的效果。采用透光旋切術治療安全性較高，能夠在直視條件下旋切吸出局部下肢曲張靜脈，或微創切除曲張靜脈，不留瘢痕或瘢痕較小，在解決患者病痛的同時，滿足現代人對醫學美容的要求。術后并發癥發生率較低，患者恢復較快，不影響患者的正常生活，術后短期即可下床活動[5]。與傳統手術方式相比，透光旋切術的適應癥光，治療較為徹底，減輕患者心理和生理的負擔，提高病床周轉率。本次研究兩組手術時間、切口數量、切口長度、首次下床時間、殘留靜脈曲張患者例數相比，采用透光旋切術治療具有相對優勢，且觀察組的復發率低于對照組。透光旋切術治療下肢靜脈曲張的普及，表明微創外科技術的又一次重大進步。

綜上所述，采用透光旋切術臨床效果顯著，術后瘢痕較小，值得臨床采用。

參考文獻

[1] 李春龍，姚立正，李文會，等.腔內激光閉合術與傳統外科手術治療下肢靜脈曲張對比研究[J].介入放射學雜志，2017，26（4）：305-308.

[2] 馬德芳.下肢淺靜脈曲張150例靜脈腔內激光聯合傳統手術改良法治療效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2017， 12（6）：55.

[3] 雷曉明，徐紅方，陳志明.旋切術與泡沫硬化劑注射術治療下肢靜脈曲張效果比較[J].中國鄉村醫藥，2017，24（11）：3-4.

[4] 張 鎧，郭曙光，周興立，等.泡沫硬化劑聯合外科手術治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].西南國防醫藥，2017，27（7）：659-661.

[5] 李丹陽，王新民.透光旋切術與傳統手術治療大隱靜脈曲張臨床效果對比研究[J].川北醫學院學報，2017，32（1）：89-92.

本文編輯：吳宏艷endprint