針灸聯(lián)合中藥治療對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者康復(fù)效果的影響

李福強(qiáng)

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)理療科，唐山，063300)

高血壓腦出血高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于老年人，其中男性發(fā)生的概率較高[1]。近年來，高血壓腦出血病發(fā)的概率增加，病發(fā)的年齡逐漸趨于年輕化，波及的年齡段增大。情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素會(huì)引起血壓劇烈升高，血液對血管壁的壓力驟增，腦血管壁的強(qiáng)度減小，厚度下降，血管壁不能承受壓力的劇烈變化，導(dǎo)致腦血管破裂出血，引發(fā)高血壓腦出血[2]。偏癱是中老年患者在情緒激動(dòng)下引發(fā)高血壓腦出血的后遺癥，睡眠障礙是高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙多用中藥治療。針灸被廣泛應(yīng)用于中西醫(yī)治療中，多為輔助治療，能夠加快治療進(jìn)度，優(yōu)化患者的治療效果，近年來針灸被應(yīng)用于治療偏癱和睡眠障礙[3]，現(xiàn)研究針灸聯(lián)合中藥治療高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者的康復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年6月于我院治療的高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者120例為研究對象，患者年齡41～79歲，平均年齡(55.3±9.4)歲，發(fā)病至入院的時(shí)間為0.5～72 h，平均入院時(shí)間為(8.4±5.9)h，其中女47例，男73例。觀察組女23例，男37例，平均年齡(56.0±8.9)歲，平均發(fā)病至入院的時(shí)間為(9.3±3.9)h；對照組女24例，男36例，平均年齡(54.9±9.5)歲，平均發(fā)病字入院的時(shí)間為(8.2±6.1)h。2組患者的年齡、性別、從發(fā)病至送入醫(yī)院的時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過顱內(nèi)CT確診，符合高血壓腦出血的判定標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)偏癱后遺癥并發(fā)睡眠障礙；②無抗炎藥物過敏史；③無心腦血管疾病、無精神障礙；④患者及家屬知情且同意參與試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、孕婦或者哺乳期婦女、精神病患者、過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 對照組患者采取中藥治療聯(lián)合常規(guī)治療方法，睡眠前常規(guī)給予艾司唑倉片2片，并根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量每周服用3～7次，觀察組采用自擬潛陽息風(fēng)，化瘀通絡(luò)，安神方聯(lián)合針刺治療：中藥:潛陽息風(fēng)，化瘀通絡(luò)，佐以安神。天麻12 g、鉤藤15 g、杜仲20 g、牛膝15 g、山茱萸15 g、龜板10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、菖蒲10 g、郁金12 g、夜交藤20 g、路路通12 g、地龍12 g、當(dāng)歸15 g、柏子仁15 g、甘草10 g,1劑/d，15 d為1個(gè)療程。針灸治以調(diào)神醒腦，補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。主穴:百會(huì)、上星、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、鳳池、完骨、三陰交、太溪、足三里。配穴風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、陰陵泉，氣虛血於配膈腧、血海、氣海，肝腎不足配肝俞、腎俞，語言艱澀吞咽困難配啞門、通里、廉泉，上肢不遂配肩髎、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)，下肢不遂配環(huán)跳、承扶、委中、風(fēng)市、絕骨，失眠不安配安眠、通里，其余隨癥加減，太溪、三里、三陰交用補(bǔ)法，其他平補(bǔ)平瀉法，15 d為1個(gè)療程，1 d/次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用針灸聯(lián)合中藥治療①有效：治療八周后患者的日常生活能力提高，F(xiàn)MA評分上升；患者受損神經(jīng)得到改善；患者的肌力顯著增強(qiáng)；患者的睡眠質(zhì)量得到改善②無效：針灸聯(lián)合中藥治療高血壓腦出血偏癱和僅用中藥治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者治療后睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對照組和觀察組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中的FMA評分、Batherth指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分，患者的睡眠質(zhì)量評分等計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，患者的治療后肌力等級提高的總有效率比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者日常生活能力以及FMA評分的比較 由圖表可知，在治療八周后，觀察組患者的日常生活能力(Barthel指數(shù)表示)和身體FMA評分明顯優(yōu)于對照組患者，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組患者日常生活能力以及FMA評分的比較分)

2.2 觀察2組患者的神經(jīng)功能缺損評分 有圖表中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得知，治療8周后，觀察組高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況較比較組患者得到明顯改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較分)

2.3 比較2組患者治療后的肌力等級提升情況 2組患者在治療后，觀察組肌力提升等級總有效率要明顯高于對照組，觀察組總有效率為95.1%，對照組總有效率僅為77.7%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 比較2組患者治療后的肌力等級提升情況(%)

表4 比較2組患者治療后的PSQI總分以及各因素對比(分)

2.4 比較2組患者治療后的睡眠情況對比 比較2組患者治療后的睡眠情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、書面時(shí)間、PSQI評分總分均明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血，在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病患者多為中老年男性[4-6]。臨床表現(xiàn)為：突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙。偏癱又稱半身不遂，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，輕度偏癱患者尚能活動(dòng)，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈；嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力[7]。睡眠障礙是高血壓腦出血偏癱患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)影響患者高血壓出血偏癱的治療效果。高血壓腦出血引發(fā)偏癱的主要原因有：①患者因腦出血術(shù)后大致腦部神經(jīng)受損，腦部神經(jīng)之間以及腦部神經(jīng)和外部神經(jīng)不能正常聯(lián)系②肌肉的肌力等級下降，導(dǎo)致患者肌無力，生活不能自理[8],其中肌肉肌力等級下降這一原因?qū)е缕c超過半數(shù)。

針灸作為中華民族傳承下來的治療方式，已有上千年的歷史，具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)[9]。針灸即針法和灸法的合稱，其內(nèi)容包括針灸理論、腧穴、針灸技術(shù)以及相關(guān)器具。針灸治療疾病的機(jī)理為通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對平衡、臟腑功能趨于調(diào)和進(jìn)而防御、治療疾病[10]。臨床實(shí)踐表明，針灸對內(nèi)、外、婦兒等科300多種病癥的治療有不同程度的效果，其在心腦血管疾病、膽道結(jié)石、細(xì)菌性痢疾等疾病的治療過程中，肯定了針灸治療療效的科學(xué)性，現(xiàn)階段，針灸已被多個(gè)國家引進(jìn)治療疾病，為世界醫(yī)學(xué)做出了卓越的貢獻(xiàn)[11]。但針灸對神經(jīng)細(xì)胞、電生理學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)如腦腓肽等分子的作用還處于研究階段[12]，本實(shí)驗(yàn)研究的目的為探究針灸聯(lián)合中藥對于高血壓腦出血引發(fā)的偏癱合并睡眠障礙具有怎樣的康復(fù)效果。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，對患者的日常生活能力和身體FMA進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的日常生活能力評分要明顯高于對照組，身體FMA評分明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對患者的治療前后神經(jīng)卻是評分進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的神經(jīng)缺陷程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者的神經(jīng)細(xì)胞有顯著的修復(fù)效果[13]；對患者的治療后肌力情況進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肌力升兩級為48.3%，對照組患者的肌力升兩級為17.5%，觀察組患者比對照組患者高30.8%，觀察組患者的總有效率為95.1%，對照組患者的總有效率為77.7%，觀察組患者的總有效率要高于對照組患者17.4%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，針灸聯(lián)中藥治療較單獨(dú)應(yīng)用中藥治療能夠更好的提高患者的肌力提升等級[14-15]；對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯得到改善，觀察組患者的PSQI的總分要比對照組患者的低(0.67±0.30)分，該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，針灸聯(lián)合中藥治療后患者的睡眠障礙明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用中藥治療患者的睡眠障礙。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥對治療高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙具有積極作用，用在臨床上廣泛推廣。

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