中西醫結合療法治療更年期合并睡眠障礙臨床研究

曲桂紅 孫潤蛟

(遼寧省莊河市中心醫院婦產科,莊河,116400)

更年期綜合征又稱圍絕經期綜合征，是一種女性絕經前后出現的難治病癥。女性年齡超過45歲后會出現生理性衰老，卵巢功能性逐漸衰退直至完全消失[1]。在此過程中患者體內雌性激素分泌減少從而導致出現一系列精神心理問題，如月經紊亂、心慌耳鳴等，其中睡眠障礙是更年期綜合征常見的癥狀之一[2]。臨床治療中常使用補充雌性激素的方法，此類方法易造成患者身體發胖，導致心腦血管疾病的發生。中醫療效顯著，副作用小，通過安心養神、補肝降火等方法能有效改善更年期綜合征[3]。本研究通過分析中西醫結合療法在更年期合并睡眠障礙中的療效，為臨床治療提供依據，現有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月90例更年期合并睡眠障礙的患者為研究對象，年齡(42-56)歲，根據治療方法隨機分為觀察組和對照組，觀察組平均年齡(48.62±2.29)歲，平均病程(13.61±4.27)個月，對照組平均年齡(47.93±2.48)歲，平均病程(12.87±4.19)個月，2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合更年期綜合征的診斷標準[4]；②患者存在睡眠障礙如頭昏乏力、精神不振等。排除標準：①小于40歲或大于60歲的患者；②精神疾病或認知功能障礙的患者；③肝腎功能異?；蚵殉睬谐幕颊?。本研究已經院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協議書。

1.2 方法 2組患者均給予常規的治療及護理，對照組服服用地西泮(河南全宇制藥股份有限公司，生產批號：20151210，規格：2.5 mg/片)進行治療，10 mg/d，觀察組在對照組的基礎上服用坤寶丸(陜西華西制藥股份有限公司，生產批號：20150906，規格：100粒/10 g)治療，50粒/次，2次/d，4周為1個療程，進行2個療程。在治療期間停用所有鎮痛安神的中西藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 PSQI量表[5]本研究通過醫師與患者進行交流問答的形式進行，時間為10 min。本量表由9項自評項目和5項他評項目組成，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠影響因素、催眠藥物使用情況及日間功能障礙等7個因子，分0～3分4個層次，總分21分，總分為各因子分數相加得分，分數越高表示睡眠越差，PSQI總分>7分為分界值。

1.3.2 指標檢測[6]分別于治療前后取患者10 mL外周靜脈血，進行分離后取血清置于-10 ℃的環境中待檢。采用放免測定法檢測LH、FSH、E2水平。

1.4 療效判定標準 顯效：患者睡眠障礙消失，機體各項指標恢復到正常水平；有效：患者睡眠障礙減輕，各項指標得到改善；無效：患者睡眠障礙無改變甚至加重，機體各項指標無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件。2組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后各項指標比較 2組患者治療后LH、FSH指標相較于治療前降低，E2相較于治療前升高，觀察組各項指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 2組患者治療前PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組患者均降低且觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后各項指標比較

注:*與同組相比P<0.05；△與對照組P<0.05。

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

更年期綜合征是指進入絕經期的女性，由于卵巢功能減退，體內雌性激素水平降低，出現自主神經系統功能紊亂等一系列的癥狀。下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調，神經系統無法對其所支配的器官準確傳達指令是發病的主要原因[7]。睡眠障礙作為更年期最常見的并發癥，病理分析顯示患者體內E2分泌減少，阻礙其對垂體的負反饋，從而導致FSH、LH含量升高。傳統治療方法通過注射雌性激素改善患者更年期綜合征，提升患者睡眠時間，但易增加惡性腫瘤的發病風險，影響患者注意力，降低患者睡眠質量。

中醫學認為更年期的睡眠障礙為“不寐”“不得眠”，人正常睡眠是因為精氣充足、氣血旺盛，陰陽調和。而婦女絕經前后“天葵將竭”“腎水虛衰”，腎虛為本，氣虛精血不足，陰陽失調導致肝腎虧損，運化能力不足，氣血化生之源乏力，故致不寐。因此治療更年期睡眠障礙應該以養血安神和補益心脾為主[9]。坤寶丸作為治療更年期綜合征的常見中成藥物，具有補氣益血、活血安神的作用，適用于肝腎陰虛所導致的心煩氣躁、頭昏耳鳴等癥狀。坤寶丸主要由女貞子、枸杞、何首烏、當歸、赤芍等成分組成。女貞子、何首烏具有滋養肝腎的作用，赤芍枸杞具有養氣活血的作用，當歸等能夠清熱降火、清利頭目，諸藥合用能夠起到鎮靜安神、滋陰補血的效果。

在本研究中通過觀察2組患者治療前后PSQI評分發現，觀察組治療后PSQI評分低于對照組，表明中西醫結合能有效改善患者的睡眠情況，提升睡眠質量。同時2組患者治療后LH、FSH指標相較于治療前降低，E2相較于治療前升高，觀察組各項指標低于對照組，表明地西泮和坤寶丸均有改善患者內分泌的作用，兩者聯合效果更優，原因可能為患者注射地西泮后機體內激素水平不足的癥狀得到緩解，E2水平得到提升，從而降低了FSH和LH水平。同時通過服用坤寶丸提高了肝腎功能，補氣養血，減輕患者乏力癥狀，有效防止疲憊和嗜睡的發生，提高睡眠質量。在本研究中觀察組總有效率高于對照組，表明中西藥聯合治療更年期睡眠障礙效果更為顯著。

綜上所述，中西醫結合療法治療更年期合并睡眠障礙效果顯著，能降低患者體內激素水平，提升患者睡眠質量，值得臨床推廣應用。

[1]劉琪.坤寶丸與西藥治療更年期綜合征臨床療效對比分析[J].中醫藥學報,2014,42(5):143-145.

[2]朱葉,楊世忠,任守忠等.海參凍干粉對圍絕經期綜合征腎陽虛證患者性激素水平的影響[J].環球中醫藥,2014,7(6):434-436.

[3]郭睿,劉硯韜.坤寶丸治療更年期綜合征32例療效及安全性分析[J].中國藥業,2015,24(24):223-224.

[4]何穎,王紅,路海平等.地屈孕酮對更年期綜合征婦女的治療效果及對性激素與血脂水平的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(5):294-296.

[5]韓得婷,紀孝偉.淺談對更年期失眠的認識[J].世界睡眠醫學雜志,2014,1(2):116-118.

[6]顧明芳,夏佳娜,俞延波等.圍絕經期婦女更年期癥狀與睡眠質量的關系[J].,2017,39(11):915-917.

[7]Tal J Z, Suh S A, Dowdle C L, et al. Treatment of Insomnia, Insomnia Symptoms, and Obstructive Sleep Apnea During and After Menopause: Therapeutic Approaches[J]. Current Psychiatry Reviews, 2015, 11(1):63.

[8]Pinkerton J A V, Joffe H, Kazempour K, et al. Low-dose paroxetine (7.5 mg) improves sleep in women with vasomotor symptoms associated with menopause[J]. Menopause-the Journal of the North American Menopause Society, 2015, 22(1):50-58.

[9]王彩鳳.調理陰陽法治療女性更年期焦慮性失眠1例[J].世界睡眠醫學雜志,2014,1(4):226-226.