分級護理管理對腦出血患者睡眠質量的影響

陳志茹

(唐山市豐南區醫院內科，唐山，063300)

腦出血也被稱為自發性腦出血，大多由顱內血管變形、腦動脈硬化以及高血壓等引起[1-3]。受外界因素刺激、情緒激動時易誘發腦出血，并且腦出血具有發病時間短、病情發展快、死亡率和致殘率高的特點[4-5]。腦出血患者進入康復階段后會發生一系列心理變化，往往導致患者的睡眠質量下降，出現睡眠障礙[6]。睡眠質量低下會影響患者身體機能的恢復，同時影響患者生活質量，對患者心理健康造成消極影響[7]，甚至會使病情進一步惡化。因此，對腦出血患者進行有效護理以提升患者的睡眠質量可以對患者身體健康的恢復起到積極推動作用。本文通過比較2組腦出血患者睡眠質量和護理滿意度，發現分組護理管理可以改善腦出血患者的睡眠質量，并且可以提高患者對護理的滿意度，取得很好的護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年12月在我院進行住院治療的106例腦出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組53例，所有研究對象均符合以下納入和排除標準。納入標準：①患者通過體征、癥狀及頭顱CT證實為腦出血。②臨床表現有多夢易醒、睡眠不深等睡眠障礙。③患者自愿并簽署知情同意書。排除標準：①內臟器官患重大疾病的患者。②認知功能障礙，無法進行正常交流的患者。觀察組男34例，女19例，平均年齡(67.33±6.49)歲；對照組男32例，女21例，平均年齡(66.95±6.51)歲，2組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受不分白晝的睡眠護理，分布于普通病房，對患者的睡眠時間、睡眠習慣不進行干預。觀察組患者接受分級護理管理，集中于若干病房，采用醫院統一規定的作息時間對患者進行護理，使患者作息時間一致。管理睡眠環境：保持病房空氣清新流通，房間整潔干凈并定期消毒，患者休息時間避免強光和噪音，增加患者的愉悅感和舒適感，創造一個舒適良好的睡眠環境。誘導睡眠：在患者睡前，護理人員可建議患者聽聽舒緩的音樂，飲用熱牛奶、溫熱水洗腳，禁止患者飲酒或濃茶。護理人員夜間查房時動作要輕，避免打擾到患者睡眠。心理疏導：伴有睡眠障礙的腦出血患者常表現出一些消極情緒，護理人員要加強與患者之間的溝通，引導患者向自己傾訴，從中發現患者產生消極情緒的原因，進行針對性疏導。除此之外，向患者講述治療的相關知識，并耐心回答患者提出的問題，增加患者對治療和健康恢復的自信心，緩解患者焦慮、恐懼等情緒。為患者制定計劃：根據患者睡眠質量、睡眠長度、睡眠深度、睡眠習慣等進行針對性護理。白天空閑時間引導患者作適當的有氧運動，以患者產生些許疲勞感為宜，提醒患者改正不良睡眠習慣，嚴格執行作息時間，提高患者夜間睡眠質量。

1.3 觀察指標 評價患者的睡眠質量采用ASHQ睡眠因子和匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)。ASHQ睡眠因子評價指標為睡眠抵觸、睡眠時長、睡眠潛伏期和夜醒次數，各指標分數越低則睡眠質量越高。匹茲堡睡眠質量指數量表評價指標有7個，分別為入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間、白天功能以及安眠藥物，指標分數越低則睡眠質量越高。護理滿意度采用調查問卷的方式統計評價，問卷中包括環境管理滿意度、心理護理滿意度、護理計劃滿意度、護理技術滿意度，每項25分，滿分100分。總分不超過60分為不滿意、60～89分為滿意、大于等于90分為非常滿意。總滿意度=(非常滿意患者人數+滿意患者人數)/患者總人數×100%。

表1 ASHQ睡眠因子評分比較

表2 匹茲堡睡眠質量指數比較

表3 2組患者對護理滿意度的比較

2 結果

2.1 ASHQ睡眠因子評分比較 比較2組ASHQ睡眠因子，發現對照組ASHQ睡眠因子中各項因子分值明顯高于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 匹茲堡睡眠質量指數比較 觀察組在睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、白天功能、睡眠障礙得分以及總得分上明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護理滿意度比較 對照組腦出血患者對護理的滿意度明顯低于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦出血年發病率為每十萬人中60～80人患病，其中超過30%的腦出血患者急性期病死，其死亡率在急性期腦血管疾病中居于首位[8-9]。腦出血患者多伴有高血壓，年齡通常超過50歲。患者在腦出血發病前一般不會出現明顯癥狀，但少數患者可能會出現四肢無力、頭暈等，發病后短時間內病情就會發展到高峰，出現惡心嘔吐、意識模糊、肢體無力和腦膜刺激征等[10]。

9.38%的腦出血患者同時伴有睡眠障礙，其中約90%以失眠為主要癥狀[11]。睡眠淺、醒后不適、白天疲倦等也屬于睡眠障礙。睡眠質量低會影響人體內分泌系統的調節和糖代謝功能，加速人體衰老，并可能引發或加重某些與年齡相關的慢性疾病[12]。睡眠障礙會導致患者出現抑郁、焦慮等負面情緒，這些情緒會影響患者生理和心理健康，增加病情惡化的風險[13]。導致睡眠障礙的原因有治療期間產生的疼痛、對藥物的不良反應以及負面情緒的作用[14]。睡眠障礙不僅使患者活動能力減弱，影響生活質量，提高炎癥反應水平，而且不利于神經功能的恢復。提高睡眠質量可以提高患者生活質量，緩解疲勞，利于患者康復。

分級護理管理采用一種非藥物的護理方式，因此避免了患者對藥物產生不良反應。分級護理管理通過對患者睡眠質量進行評估，為患者制定睡眠計劃，糾正患者不良的睡眠習慣，同時要求患者按照統一的作息時間進行作息，避免了不同患者因睡眠障礙而互相影響。患者的生物睡眠節律得到恢復，改善患者白天困倦，提高患者夜間睡眠質量。本次研究中，對照組ASHQ睡眠因子中各項因子分值明顯高于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組患者睡眠抵觸改善，睡眠時間增長，睡眠潛伏期變短，出現夜醒的次數減少；對照組匹茲堡睡眠質量指數量表中睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、白天功能、睡眠障礙得分以及總得分均明顯高于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明患者在有關睡眠質量的各個指標上較對照組有明顯改善，體現了分級護理管理的良好護理治療效果；同時。在對患者護理滿意度的調查中發現，對照組患者對護理的滿意度明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，分級護理管理在提高腦出血患者睡眠質量上取得了良好的護理治療效果。通過創造舒適良好的睡眠環境，誘導患者養成良好的睡眠習慣，對伴有睡眠障礙的腦出血患者常進行針對性疏導，緩解患者焦慮、恐懼等情緒，為患者制定針對性護理計劃并嚴格執行作息時間，顯著提高了患者夜間睡眠質量。分級護理管理可以改善腦出血患者的睡眠質量，患者生活更加規律，有利于患者身體健康的恢復，同時可以提高患者對護理的滿意度，值得廣泛推廣。

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