公立醫院固定資產管理風險分析與控制策略

楊瑞紅

【摘要】在醫療體制改革持續推進的背景下，公立醫院固定資產管理存在的問題逐漸顯露出來，主要表現在固定資產配置、采購、使用以及報廢等方面。重購輕管、賬實不符、管理不嚴等問題導致公立醫院固定資產管理風險日益上升，嚴重制約著公立醫院的深化改革。對此，深入分析當前固定資產管理存在的風險，采取有效的防控措施，切實提高管理水平是當前公立醫院管理工作的重點。本文立足于公立醫院，首先對其在固定資產管理中存在的風險進行分析，進而提出應對措施，旨在推動我國醫療衛生行業的健康發展。

【關鍵詞】公立醫院；固定資產管理；風險；策略

【中圖分類號】F810.6

公立醫院是非盈利性質的國家事業單位，與一般盈利性醫院或是企業有很多差異。為了切實提高公立醫院的醫療水平，我國出臺了一系列的政策法規來推動其正常、有序運行。固定資產是公立醫院運轉的基礎，同時也是醫院的核心資產。在實際的固定資產管理工作中，我國公立醫院還存在諸多不足，導致政策、經濟等風險并存。導致這一現象的主要原因是多方面的，主要包括資產預算缺乏科學性、事前投資評估不充分、監管不到位、制度不完善等。為此，建議從完善管理制度、建立有效的固定資產采購評估機制、規范采購流程、強化日常管理、完善報廢制度、加快信息化管理來改善公立醫院固定資產管理環境，實現防控風險的管理目的。

一、公立醫院固定資產管理風險分析

（一）公立醫院固定資產在配置環節面臨的風險

公立醫院固定資產配置若是存在不當，就很容易導致固定資產閑置或是過度消耗。醫院固定資產涉及很多先進的儀器設備，且價格昂貴，不可能每個科室都配備，因此就需要充分對醫院各科室的需求進行分析，確保各科室都具備所需的醫療器械。但是，在實際工作中，依舊有很多醫院在資產配置上存在不足。首先，固定資產預算缺乏科學性。很多公立醫院在購買醫療設備時沒有對各科室需求進行評估，事前調研不充分，出現多買、重復購買、購買設備不符合需求等現象較為普遍，從而導致醫療設備閑置，進而使得醫院成本增加，造成不必要的經濟損失；其次，設備投資事前評估缺乏準確性。一些公立醫院在編制固定資產預算時，對于一些價格昂貴的大型醫療設備使用目的、需求未明確，導致所購買的設備醫院并不具備使用條件，又不得不重新購買，導致設備到位耗時長，就算勉強使用其效果也差強人意，造成使用效率不高、資源浪費的現象。

（二）公立醫院固定資產在采購環節面臨的風險

固定資產的采購關乎醫院設備是否能夠滿足醫療需求，同時大額資金支付也極易使得一些思想定力差的人出現違法行為，利用職務之便，貪污舞弊。若是醫院不加強內部控制來進行約束與控制，很容易遭受嚴重的經濟損失。一些公立醫院在進行固定資產采購前由于缺乏管理層的集體審批，導致采購行為缺乏科學性和可行性。同時昂貴的醫療設備交由專人一手包辦，采購與審批工作未分離，從而使得一些人員在采購過程中出現收受回扣現象，進而出現固定資產采購腐敗行為的滋生。

（三）公立醫院固定資產在使用管理環節面臨的風險

首先，固定資產使用不當。很多公立醫院普遍都存在輕視固定資產管理的現象，固定資產管理意識不足，職責劃分不清。醫院更加重視固定資產的增減，對后期保養維護有所忽略，從而導致固定資產使用不合理，極大縮短了設備的使用周期，導致固定資產貶值速度增加，醫院維修成本急劇上升，資源浪費嚴重，從而使得公立醫院發生加大成本風險；其次，日常管理不規范。當前大部分公立醫院的固定資產都是分散于各部門、各科室獨立管理，再加上一些醫院固定資產管理職責不明確，各部門科室劃地為營，常常出現賬實不符現象。例如各科室之間借用或是臨時調撥固定資產理應辦理相關借調手續，但是很多醫院卻沒有嚴格執行，因此時常發生忘記歸還或是錯還的現象。當實物資產發生變動時，醫院未及時變更固定資產賬務記錄，導致醫院固定資產信息登記不真實、不完整，長此以往勢必會出現資產賬實不符或者丟失現象，同時固定資產總賬與明細賬之間也無法一一對應，從而給年終固定資產盤點工作帶來困難。

（四）公立醫院固定資產在報廢處置環節面臨的風險

對于固定資產的配置、采購以及使用管理等工作，是很多醫院都比較重視的環節，但是對于固定資產報廢處置卻并不規范。主要表現在：一方面，固定資產報廢不規范。一些醫療設備或是設施還未達到可以報廢的條件卻申請報廢，同時在報廢過程中相關部門未進行核實，從而導致一些原本還可以利舊的設施設備直接報廢，其價值未最大化利用，造成資產浪費；另一方面，公立醫院在固定資產處置的嚴謹性上有所欠缺。醫院并沒有明確的報廢標準，一些依舊具有使用價值的資產并沒經過拍賣就直接選擇報廢，或是低價轉讓，使得醫院經濟效益受到損失。

二、公立醫院固定資產管理風險防范措施

（一）完善固定資產管理制度

公立醫院要想切實提高固定資產管理水平，就必須要具備完善的固定資產管理制度作為支撐，通過完善的管理制度來督促固定資產管理流程的科學、規范，同時還有助于明確崗位職責。對此，公立醫院應當首先針對固定資產管理全過程，包括資源配置、采購、使用以及報廢等環節，制定完善統一的管理制度，確保資產管理有章可循，避免由于操作不規范導致的風險發生；其次，固定資產管理各環節之間要制定明確的規范，確保各環節工作融會貫通，規范統一；最后，明確固定資產崗位職責，只有明確崗位職責才能確保資產管理工作高效高質完成。對此，公立醫院要對資產管理各崗位職責進行細化，將責任落實到部門、科室、個人，確保固定資產管理每一步都有相應的部門和人員負責，以免在發生突發事件時出現推諉扯皮現象，能夠第一時間找到責任人。

（二）建立可行性高的資產采購預算評估流程

公立醫院要想擴大業務規模，就必須要結合患者的實際需求，充分考慮醫院自身的供需現狀，進行詳細的預算評估，對現有的資產存量以及使用情況進行分析，同時還需要對醫院是否具備新增資產的使用條件，資產購買預計產生的經濟效益和社會效益等因素進行考量，要從長遠利益出發，綜合分析是否具有購置固定資產的需求。此外，還應當建立健全的固定資產預算管理及評價體系，堅決遏制固定資產閑置浪費現象的發生，切實加強公立醫院內控管理。例如，在購置固定資產前需要進行前期預算申報工作，編制詳細的固定資產項目申報書，同時在項目申報書中要明確指出資產購置的投資收益、社會效益等經濟指標，并羅列出資產購置后對應的安裝、維護人員。若是購置超過規定限額的固定資產必須要通過醫院管理層集體商議同意后方可進行購買。

（三）規范固定資產采購流程

必須要規范公立醫院固定資產采購流程，完善現有的資產入賬流程，避免給不法分子有機可乘，建立健全內控制度，對采購過程中可能發生的風險進行分析和防控，力爭將風險遏制在萌芽狀態。重新審視醫院現行的采購流程，重組采購組織，將采購與審批分開，避免一人專職，實現采購透明化。與此同時，醫院還可以采取集中采購的方式，來降低風險與采購成本，加大對資產采購的監管力度，加大經濟責任審計力度，不斷完善采購事前、事中、事后的監管機制，切實解決現行公立醫院內控不足的軟肋，對于超出預算或是缺乏可行性的預算要勒令停止整改。

（四）加強固定資產日常管理

固定資產日常管理關系到公立醫院的整體運作，對此加強固定資產日常管理工作對提高醫院運作效率有著積極地推動作用。對此，醫院首先要加強固定資產的維護工作，定期派遣專業技術人員對醫療設備、辦公設施進行系統排查，對于存在安全隱患的設施設備要及時進行維修，避免對日常運行工作造成延誤影響；其次，積極建立固定資產共享機制，對醫院內的固定資產進行調配，發揮出固定資產的最大價值，實現物盡其用；最后，建立完善的固定資產盤點機制，定期對固定資產進行盤點，并制定配套的盤點結果處置方案。

（五）強化固定資產報廢處置管理

在公立醫院固定資產管理全過程中，報廢處置管理是其最后一個環節，同時也是現在很多公立醫院的薄弱環節，由于重視程度不高，因此易導致醫院資源浪費。

強化公立醫院固定資產報廢處置管理工作，首先要規范資產報廢標準，加大審核力度，對已經達到報廢標準的要按照程序及時報廢，對可以利舊的要實現價值最大化，由專門部門評估并制定相應的方案。此外還要明確固定資產報廢后的處置方式，通過多樣化的途徑來處置固定資產，使其再次發揮價值。

（六）加快信息化管理建設進度

公立醫院固定資產數量龐大，種類繁雜，價格懸殊，對此，僅僅是通過人為管理難度較大。隨著信息技術的全面普及，應當加強對計算機網絡的利用率，建立網絡管理體系，或是購買固定資產管理軟件，實現醫院各部門、各科室之間的信息互通，以便能夠對醫院資產情況進行隨時掌控。進而為醫院的發展、業務拓展提供科學的數據與有效的決策依據。此外，還可以通過掃碼對固定資產進行登記，從而降低人為操作的失誤率，提高工作效率。還可以借助數碼影像技術對醫院價格昂貴的醫療設備進行單獨管理，并借助互聯網對大型的固定資產的實時使用情況進行動態監管，準確掌握其消耗與損耗情況，以便能夠提前采取有效措施來確保其安全，也為后期維護保養工作提供參考依據。

三、結語

對于公立醫院而言，固定資產就是其“地基”，是公立醫院開展醫療服務的核心物質基礎，是醫院醫療活動順利有序開展的物質保障。因此加大對公立醫院固定資產的管理，有效避免和降低管理過程中可能存在的風險，提高資產的使用率是當前公立醫院在內控管理過程中應當解決和思考的重要難題。

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