漫談醫療糾紛案件的特點和問題

李治平

摘 要：醫療糾紛案件是近年來民事案件中的熱點案件，受到社會各界和媒體的廣泛關注。從審判角度看，也是難度較大的案件。因此，有必要通過對醫療糾紛案件的統計分析，尋找規律和特點，進而總結審判經驗，提出問題和建議，促進醫療糾紛案件審判質量的提高。

關鍵詞：合法權益；賠償數額；損害賠償

一、醫療糾紛案件的特點

醫療糾紛案件不存在執行難。醫療糾紛案件區別于其他案件的一個特點就是審理難度大，而執行容易醫療糾紛案件以判決為主，判決后相應的就出現了執行問題，一般民事案件都存在執行難問題。但與審判階段相比，此類案件的執行卻很容易。幾乎所有的醫療糾紛案件判決生效后都得到了執行，而且基本上是自動履行、完全履行。據統計，在生效的醫療糾紛案件中，沒有尚未執行的案件。這種審判難執行易的反差說明了兩點：一是因為被執行人是醫院，具備執行能力，如果不自動履行，法院可以強制執行。二是醫療糾紛的原告很多因身體受到傷害不能及時得到賠償，情緒激動，“鬧醫院”的大有人在，醫院也愿意通過自動履行，盡快結束與患者曠日持久的官司。

二、審理醫療糾紛案件的司法實踐

醫療糾紛案件既是熱點案件又是難點案件，在審判中在依法保護醫患雙方合法權益的同時，更加注重保護弱勢群體即患者的合法權益，收到了良好的社會效果。

首先，最高人民法院2003年1月6日【法（2003）20號】通知中規定醫療賠償糾紛參照條例有關規定辦理，并規定在確定醫療事故賠償責任時，參照條例規定的范圍數額的標準、支付方法等規定；其次，最高人民法院2001年3月12日《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》規定：“法律、行政法規對殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規定的，適用法律、行政法規的規定”，按此規定，精神損害撫慰金標準應當適用執行《條例》；第三，《條例》在很多方面的突破與進展是與社會客觀條件相適應的，既考慮醫療機構正走向市場的現實，又考慮相關保險制度尚未建立健全，賠償數額過高會加重醫療機構負擔，既要考慮到醫療行為的特殊性和專業性，也要保護患者的合法權益。因此，醫療事故損害賠償案件的審判一般應適用《條例》的規定。

三、審理醫療糾紛案件存在的問題

1.醫療糾紛案由的確定問題

目前醫療糾紛案件中，當事人立案的案由涉及三種，醫療事故、醫療損害賠償和醫療服務合同。按常理當事人起訴醫療糾紛案件應以醫療事故為首選，但從統計看，以醫療事故起訴的比例并不高。首先，起訴到法院的案件中，大部分是沒有經過衛生行政部門的處理，并沒有確定為醫療事故，所以當事人以醫療損害糾紛、醫療服務合同糾紛起訴。其次，當事人為了避開醫療事故，特意選擇了醫療損害賠償訴訟。《最高人民法院關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》（以下簡稱《通知》）第1條的規定：“條例施行后發生的醫療事故引起的醫療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規定辦理；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用民法通則的規定。”這個規定允許在醫療事故之外通過醫療損害賠償解決醫療糾紛，而且沒有規定前后順序，這就出現了一個問題，當事人是否可以在訴訟時自行選擇進行醫療事故訴訟還是進行醫療損害賠償訴訟，如果可以，當事人勢必選擇賠償數額較高的醫療損害賠償訴訟。因為《條例》第50條等與《民法通則》第119條及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《解釋》）第17條至第29條進行比較，《條例》規定的賠償金額明顯低于《民法通則》與《解釋》。換句話說，若醫療行為造成相同的醫療損害后果，醫療行為構成醫療事故則受害人或其家屬得到的賠償金額低于一般醫療過錯導致的損害。所以患者選擇醫療損害賠償更有利。這就使法院處在兩難境地：如果按當事人的選擇進行審理，醫療事故糾紛將不復存在，與條例的立法本意相悖；如果法院堅持所有醫療糾紛都按醫療事故糾紛處理，又沒有依據。

2.醫療糾紛中的醫學鑒定和司法鑒定如何確定問題

在醫療糾紛案件中存在著兩種鑒定。司法鑒定和醫學鑒定。司法鑒定是指在訴訟過程中，為查明案件事實，人民法院依據職權，或者應當事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托具有專門知識的人，對專門性問題進行檢驗、鑒別和評定的活動。而醫學鑒定是指按《條例》的規定由醫學會組織的確定醫院的行為是否屬于醫療事故的鑒定。從廣義上講，法院委托的醫療事故技術鑒定也屬于司法鑒定的范疇；從狹義上講，法院委托非醫學會組織的醫療過錯鑒定為司法鑒定。本文所稱司法鑒定僅指狹義概念的司法鑒定。

那么在醫療糾紛案件中究竟是采用醫學鑒定還是司法鑒定呢？法律規定不明確，因而存在著不同的認識，并且成為影響醫療糾紛案件審判質量和效率的難點，在實踐中往往出現醫患雙方為進行那種鑒定爭得不可開交，審判人員左右為難，很難把握。因為采用不同的鑒定，標準不同，導致的結果也不同，甚至存在很大差異。

四、建議

1.統一醫療糾紛案件審判的案由、程序和標準

首先是統一案由。根據《條例》的規定和最高法院通知的精神，建議凡涉及醫院與患者因醫療行為產生的糾紛統一規定為醫療事故損害賠償糾紛，但在審理中要兼顧不構成醫療事故的情況。經鑒定屬于醫療事故的，按照《條例》的規定進行賠償；經鑒定不構成醫療事故的，應分兩種情況，一是醫療行為有過錯的，醫院應當承擔相應的責任，但賠償的標準要低于醫療事故。二是醫療行為沒有過錯的，醫院不承擔賠償責任。

2.建立統一、高效、權威的醫療糾紛鑒定機構

審理醫療糾紛案件，鑒定是重要的環節，但目前存在的問題如前所述，一是醫學鑒定和司法鑒定如何選擇的問題，二是醫學鑒定時間過長的問題，這兩個問題在很大程度上制約著醫療糾紛的審判，是一個亟待解決的問題。

對醫療行為進行鑒定，應該是一項專業性、技術性很強的工作，需要很強的醫學專業技術力量，不是一般非醫學鑒定機構可以勝任的，因此按照《條例》的規定由醫學會負責鑒定是比較科學和穩妥的，但為了避免患者對醫學會鑒定的不信任，應允許當事人選擇非本地區的醫學會進行鑒定。

參考文獻：

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