按摩＋表情肌訓(xùn)練，讓患者“重拾臉面”

□北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授 劉如恩

我們都是“愛臉面”的人。然而，我們的臉面很有可能因?yàn)榧膊《霈F(xiàn)異常，如面部肌肉抽搐、口眼歪斜等，讓人大失“臉面”。目前，治療面肌痙攣等疾病的方法有手術(shù)、針灸等多種方法。但治療結(jié)束后并不是一勞永逸，科學(xué)的面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的。面肌康復(fù)訓(xùn)練主要有自我按摩和表情肌訓(xùn)練，患者學(xué)會后多加練習(xí)，有助于“重拾臉面”。

自我按摩

自我按摩是面肌康復(fù)訓(xùn)練簡單易行且效果不錯(cuò)的方法。

1.枕額肌額腹

患者或他人用拇指或食指指腹沿著枕額肌額腹，從眉弓向頭頂再反向從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時(shí)可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。

2.眼輪匝肌

大部分面肌痙攣患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。

患者閉眼，用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復(fù)。這種方法亦有助于閉眼。一般周圍性面癱主要表現(xiàn)為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面癱，可以出現(xiàn)下眼瞼上提障礙。個(gè)別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻，主要由于面癱后下眼瞼松弛所致。

亦可采用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及食指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉。個(gè)別患者在面部表情肌大部分恢復(fù)后，遺留上眼瞼閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復(fù)后的眼瞼攣縮。

3.提上唇肌

提上唇肌又稱上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進(jìn)入上唇外側(cè)皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時(shí)應(yīng)在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或食指、中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。

4.顴肌

顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于口角。按摩時(shí)主要是上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。

5.口輪匝肌

上口輪匝?。河檬持讣澳粗傅闹父?，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。

下口輪匝肌：用食指及拇指指腹，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。

6.下唇方肌

用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復(fù)。

表情肌訓(xùn)練

患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)問題后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓(xùn)練2～3次，每個(gè)動作訓(xùn)練10～20次。具體訓(xùn)練方法如下：

1.抬眉訓(xùn)練

抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動功能的恢復(fù)。

2.閉眼訓(xùn)練

閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。

3.聳鼻訓(xùn)練

聳鼻運(yùn)動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運(yùn)動，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。

4.示齒訓(xùn)練

示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這4塊肌肉的運(yùn)動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動。

5.努嘴訓(xùn)練

努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動功能。

6.鼓腮訓(xùn)練

鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。

上述每個(gè)動作的訓(xùn)練是針對不同肌群的運(yùn)動障礙設(shè)計(jì)的，因此在觀察患者面部表情肌的運(yùn)動障礙時(shí)，應(yīng)針對受累的肌群進(jìn)行訓(xùn)練。如果不能正確判斷受累肌群，按上述程序進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練，也能獲得良好的康復(fù)效果。