福利經濟學視角下我國醫療保障制度現狀及改革

西熱扎題·吉來提

【摘 要】隨著人民的收入和生活水平的提高，人們自身健康成了全世界各地人民最關心的，最直接的現實自身利益和健康的生活問題。醫療保障制度是建造健康的一個國家的主要推動力，是直接關系到人民自身利益的一項事業，對提高人民的幸福感和維護國家穩定有著很重要的作用。本文從福利經濟學的視角解釋了我國采取的醫療保障制度，然后是對制度的現狀及發展狀況進行了簡單的分析，找出了醫療保障制度存在的問題，最終提出了有關改善醫療保障制度的有效的措施。

【關鍵詞】醫療保障；福利經濟學；問題及對策

一、引言

我國現行的是基本醫療保障包括城鎮職工基本醫療保險制度，城鎮居民醫療保險制度和新型農村合作醫療制度.我國醫療保障制度成立到現在取得了很重要的進展，為了適合現代人民對醫療保障體系的需求，至今為止進行了幾次的改革，執行了很多有效的措施，得到了不少的成績， 逐步發展了各種形式的補充醫療保險和商業醫療保險，并針對弱勢群體建立了相應的醫療救助制度。雖然從改革開放以來我國的醫療保障體系有了很大的改善，但還是存在著有些問題要解決。

二、我國醫療保障制度運行的狀況

我國醫療保障制度為了適應人民對醫療保障日益增長得需求通過幾次的改革，在醫療保險方面取得了不少的成績和發展，下面用來歷年在醫療保險參保人數，收入和支出的數據對現在的醫療保障制度進行了簡單的分析。

（一）城鎮職工基本醫療保險運行狀況

下面的表格可得，職工醫保基金收入9，083.50億元，支出7，531.50億元，當年結余10，997.10億元。2007以來，參保人數從1.8億人增加到2.89億人一直持著不斷增加的趨勢。當年結余自2007年2440.8升到10997.1，已經多了好幾倍。

（二）城鎮居民基本醫療保險運行狀況

下面的是反映出我國我國城鎮居民醫療保險的變化的圖，2015年城鎮居民參保人數從2007年的0.43億人上升到3.77億人，城鎮居民醫療保險基金收入從43億元增加到1649.3億元，增加了38倍。當年結余為1545.7億元，累計結余從2007年36.1升到1545.7。

（三）新型農村合作醫療運行狀況

下面的圖反映出是我國新型農村合作醫療的演變過程，新農合參合人數由2007年7.26億人增加至2013年8.02億人，基金收入426.89億元上升到2972.13億元，增加了7倍。

由于歷史原因和國家衛生政策的傾斜性的影響，我國城鄉居民的醫療保障待遇差距仍然十分明顯，城鎮居民和職工的醫療保險在籌資水平和待遇水平方面要高于新農合，這是由我國長期以來的二元經濟體制造成的，在一定程度上損害了農村居民的醫療公平權。

三、我國醫療保障制度存在的問題

我國的基本醫療保障制度覆蓋范圍，主要分為城鎮和農村兩方面。城鎮醫療保障制度方面，其表現出的問題主要有：

第一，醫療衛生費用增長過快。醫療保險制度設計不完善，相關配套措施不健全，缺乏有效機制以約束醫療服務提供者的行為，導致無法控制醫療服務費用，難以維持資金平衡。

第二，易滋生醫療腐敗，社會道德遭到破壞。城鎮低收入人群難以支付高額醫療費用。

新型農村合作醫療方面，現出的問題主要有：

第一，農村居民的醫療服務需求逐漸多樣化。改革開放后，農村的富民政策使一部分人先富裕起來，農村居民收入差異拉大，其醫療保障需求呈多元化趨勢。

第二，新型農村合作醫療的籌資機制方面仍存在困難。雖然新型農村合作醫療擁有政府引導資金，但由于參保存逆向選擇的問題，資金籌集仍然存在一些困難。

第三，支付范圍由于二元制結構的限制陷入困難。新型農村合作醫療基金采取大病統籌為主兼顧小額費用補助的方式支付參保人員醫療費用。

第四，管理體制不健全，沒有形成針對供需雙方的制約機制，醫療費用難以控制。

四、我國醫療保障制度改革的原則及路徑

（一）醫療保障制度整合與體系完善的基本原則

醫療保障制度整合與體系完善的原則是有助于醫療保障制度的改革及得到完善的基本目標的實現并對醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑有指導的作用。主要原則為要全覆蓋、實現公平性、要重視流動性、可持續、分步推進等等原則。

（二）醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1.醫療保障制度內容體系的完善。內容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險制度，建立和發展醫療衛生服務體系。

2.醫療保障制度結構體系的整合。醫療保障制度結構體系的整合是實現所有的醫療保障制度體系完善的核心。

3.醫療保障制度要層次體系的改善。醫療保障制度層次體系的完善是全部醫療保障制度改善的關鍵部分也是前提。

五、推進我國基本醫療保障制度發展的政策建議

勞保醫療建立至今以來，我國的基本醫療保障制度正在不斷完善過程中。作為以通過制度所建立的醫、患、保、藥制約機制和費用分擔機制來保證全體公民得到基本醫療服務為目標的一項制度，我國的醫療保障制度有很長的路要走。對我國現代醫療保障制度存在的問題文本提出了以下幾個建議。

（一）充分發揮政府的主導作用加強立法和監管

黨中央提出要遵循“以人為本”，要堅持“科學發展觀”，要全面建設小康社會以及要構建社會主義和諧社會等重大戰略決策，全面協調發展作為頭等大事，要求我們不但要解放思想、努力接軌國際和對于人民追求健康高質量生活的需要要的要滿足，而且對于廣大群眾的醫療知情權、選擇權等需要也要努力進行滿足。

（二）完善醫療保障制度籌資機制推進醫療費用支付方式改革

選擇合理的籌資機制是建立社會醫療保障制度的基礎，也是醫療保障制度得以正常運行的關鍵環節。在我國的醫療保障制度建設中，籌資機制的改革也是醫療保障制度變遷中的重要一環，它在本質上是通過對政府、企業與個人的責任劃分以實現利益再分配的制度安排。

（三）大力推進基本醫療保障服務配套制度建設

醫療體制和醫藥體制與醫療保障制度建設是密切相關的，關系到醫療保障制度建設的成效。當今世界各國的普遍做法是將醫療和醫藥的經營分開，防止醫療服務機構通過提高藥品價格謀利以及合謀侵蝕醫療資源行為的發生，中國也可參考這一做法。同時，也要通過加強醫療服務管理的方式，有效控制和遏制醫療保障費用的浪費。

（四）建多層次醫療保障體系促進健康中國建設

健康是群眾的基本需求，要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國·健康中國是以人民群眾健康狀況的改善為主要目標，堅持預防和防治相結合的原則，結合自身實際，采取中西醫并重，以消除危害城鄉居民健康的問題為重點的一項長遠戰略。

我們應當積極穩妥地推進多層次醫療保障體系的構建。首要目標是要解決公平問題，為沒有基本醫療保障的人提供保障。其次應解決效率問題，提高醫療保障體系對每一個社會成員的身體健康的保障服務能力，以建成一個覆蓋全社會、兼顧公平與效率、層次多樣清晰的醫療保障體系為目標。

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