高血壓用藥不能憑“老經驗”

⊙長沙市第四醫院心血管三科主任、主任醫師 戴朝暉

高血壓嚴重危害人體健康。我國每年約有350萬人死于心血管疾病，研究表明，70%的腦卒中、50%的心肌梗死與高血壓相關。很多高血壓患者認為，確定某種藥方對自己有效，今后只要憑“老經驗”天天吃藥就萬事大吉，這是極大的誤區。

年齡越大血壓越高老年患者更需要加強監測

78歲的劉老太有20多年的高血壓病史，前些年她經常在心血管內科就診，根據醫生開的藥方堅持服用，血壓穩定控制在正常范圍。于是，劉老太放心了，覺得照這個藥方長期吃下去，就不必再擔心血壓高的問題，多年沒有進行過復診，自己也沒有監測。3天前，劉老太突然出現劇烈頭痛、嘔吐，由120救護車送至醫院急救，在急診科測量血壓高達200/120毫米汞柱，所幸頭部CT結果顯示沒有明顯的出血灶，初步診斷為高血壓腦病。目前，劉老太已被轉入心血管科治療。

【健康提醒】一般來說，隨著年齡的增長，人的動脈硬化情況會逐漸加重，血壓隨之越來越高，按照過去的藥物治療方案已無法將血壓控制在正常范圍。因此，患高血壓多年的老年患者更應注意加強血壓監測，發現異常應及時到醫院調整用藥方案，以防血壓過高而不自知，導致高血壓腦病甚至腦出血等急性事件發生。

多種因素影響血壓季節變化應注意調整用藥

80歲的周老太患高血壓、冠心病多年，今年1月因頭暈、血壓高住院治療，住院期間醫生根據她的病情和血壓情況開了兩聯降壓藥，經治療血壓得到控制。出院后一個月內，周老太每天監測，血壓穩定控制在130/80毫米汞柱，老人覺得這個藥方效果不錯，隨后一直按時按量服用，沒有再定期測血壓。8月份，周老太經常感覺頭暈，自認為是血壓增高了，到醫院就診。醫生的檢查結果卻讓她感到意外，周老太的血壓只有90/60毫米汞柱，表現為低血壓。

【健康提醒】血壓受到情緒、睡眠和服藥的依從性等多種因素的影響，季節變化也是影響血壓高低變化的因素。本案中的周老太1月份因為血壓高住院，醫生當時開具的降壓藥方可能在夏天就不適用了，加上老人最近有些胸悶，服用了硝酸甘油等護心藥物，這類藥物有擴張血管的作用，也會導致血壓降低，所以出現了低血壓。一般來說，高血壓患者在高溫天氣需要減少藥量，寒冷天氣需要加大藥量或增加藥物聯用，但藥方具體怎么增減應該到醫院咨詢專科醫生。

不同制劑時效不同日常用藥應選用長效制劑

近日，我院組織專家開展義診，在給64歲的吳先生檢查身體時，發現他的血壓高達170/100毫米汞柱。“不可能吧，前一天在衛生院測血壓還是正常的，只有130/80毫米汞柱。”吳先生很吃驚。醫生讓他休息10分鐘再測，血壓仍然是170/80毫米汞柱。醫生詢問他的用藥情況，吳先生說每天早上吃一粒尼群地平片，前一天是吃藥兩個小時內測的血壓，而當天是在吃藥后8個小時測的血壓。

【健康提醒】尼群地平片降壓起效快，但是藥效時間短，只能維持4～6個小時，多用于需要盡快降壓的時候，一般不作為高血壓患者的日常用藥。高血壓患者用藥應遵循平穩、長效的降壓原則，最好選用長效制劑，一天服用1次，既能簡化用藥，方便患者，又能保證血壓一天24小時維持在正常范圍，避免出現較大波動。在臨床中，有的高血壓患者長期服用短效制劑，造成一天內血壓忽高忽低；有的患者服藥依從性差，沒有按照醫囑規范用藥，吃吃停停，也會造成血壓波動大，對身體造成傷害。