探討右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼麻醉下肺癌根治術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生

李煒

麻醉后寒戰(zhàn)（PAS）是患者蘇醒階段出現(xiàn)的骨骼肌收縮癥狀，是機(jī)體體溫過低的增溫應(yīng)激保護(hù)，麻醉后寒戰(zhàn)會讓患者的心臟負(fù)荷增加，耗氧增加，組織缺氧，對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。肺癌根治手術(shù)部位較長時間暴漏，消毒范圍比較大，所以患者比較容易出現(xiàn)麻醉后寒戰(zhàn)癥狀[2]。此次我院將100例肺癌根治術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，根據(jù)研究開展了以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月—2012年1月我院對100例肺癌根治術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，共有57例男性和43例女性，年齡54～76歲，平均（62.5±11.3）歲，患者ASA分級介于1～I(xiàn)I級，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組均為50例，其中實驗組男性24例，女性26例，平均年齡（63.7±10.8）歲；對照組男性23例，女性27例，平均年齡（63.3±10.4）歲；兩組一般性資料對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前30 min內(nèi)行0.1 g苯巴比妥鈉肌肉注射，控制手術(shù)室溫度在23℃～25℃，對患者BP、ECG、SpO2和HR等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。通過纖維支氣管鏡觀察氣管導(dǎo)管位置。患者與麻醉機(jī)連接，吸入濃度為100%的氧氣，氧流量控制為2 L/min，吸呼比例為1∶ 2，通氣頻率控制在12次/min左右，潮氣量在8～10 ml/kg，手術(shù)過程中，保持患者直腸溫度為36.6℃～37.5℃。觀察組先給予舒芬太尼0.5 μg/kg、右美托咪定0.5 μg/kg靜脈15 min泵入，而后將舒芬太尼50 μg、右美托咪定50 μg融于生理鹽水配成50 ml用微量注射泵持續(xù)泵入；對照組先給予舒芬太尼0.5 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，而后舒芬太尼0.5 μg、咪達(dá)唑侖50 mg/kg加生理鹽水配成50 ml用微量注射泵持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后1 h內(nèi)寒戰(zhàn)程度評定標(biāo)準(zhǔn)為：無寒戰(zhàn)為0級，頸部或面部輕微寒戰(zhàn)為1級，全身超過一組肌群輕微寒戰(zhàn)為2級，全身所有肌群均發(fā)生寒戰(zhàn)為3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料使用（±s）表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組地塞米松使用率為50%，阿托品使用率為12%，輸液量為（2 540±220）ml,羅哌卡因用量為（17±2）ml，七氟醚用量為（35±5）ml，手術(shù)時間為（135±15）min；對照組地塞米松使用率為12%，阿托品使用率為44%，輸液量為（2 590±230）ml,羅哌卡因用量為（19±5）ml，七氟醚用量為（25±3）ml，手術(shù)時間為（137±16）min；實驗組患者各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組患者手術(shù)情況對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），寒戰(zhàn)評級：對照組有30例0級，6例1級，6例2級，8例3級病例，實驗組分別為46例，2例，2例，0例。實驗組寒戰(zhàn)程度低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺癌是惡性腫瘤疾病，患者主要是男性，患者年齡大多超過40歲，城市發(fā)病率比農(nóng)村高，外科手術(shù)是首選的治療方式。肺癌根治術(shù)后患者可能會有麻醉后寒戰(zhàn)，這可能是由于麻醉時機(jī)體處于低代謝狀態(tài)，體溫較低，而體溫調(diào)控中樞處于麻醉狀態(tài)，無法正常調(diào)節(jié)體溫，蘇醒后機(jī)體處于極低溫狀態(tài)，立毛肌及其他骨骼肌急劇收縮，進(jìn)而導(dǎo)致寒戰(zhàn)。麻醉后寒戰(zhàn)不僅增加心臟負(fù)荷，還對患者心理造成一定影響，增加了患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)。因此，如何有效預(yù)防寒戰(zhàn)是臨床亟待解決的問題[3-5]。

右美托咪啶具有鎮(zhèn)痛的效果，研究顯示，右美托咪定能夠保護(hù)神經(jīng)，減輕局部和整體的腦缺血后神經(jīng)損傷癥狀，具有保護(hù)神經(jīng)、催眠鎮(zhèn)痛作用，療效優(yōu)于丙泊酚及苯二氮罩類藥物，在各類型手術(shù)方面具有較多的應(yīng)用[6-8]。

此次研究中，實驗組與對照組麻醉起效后，呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組患者麻醉后的寒戰(zhàn)情況低于對照組（P＜0.05），說明肺癌根治術(shù)患者接受右美托咪定輔助麻醉能夠降低患者麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率，減輕寒戰(zhàn)程度。

[1] 曲歌，劉鐵成. 右美托咪啶輔助冠狀動脈旁路移植手術(shù)全身麻醉的應(yīng)用[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2011，15（3）：457-460.

[2] 鄧戀，胡祖榮，黎昆偉，等. 右美托咪啶防治剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（12）：24-25.

[3] 鐘海青，林世清，李波，等. 右旋美托咪啶預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（1）：51-52.

[4] 陳忠華，蔣宗明，陳念平，等. 右美托咪啶輔助麻醉下肺癌根治術(shù)病人麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（10）：1217-1219.

[5] 吳慧姝. 不同藥物治療麻醉后寒戰(zhàn)90例效果比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（7）：962-963.

[6] 李占軍，韓曙君，董蘭，等. 不同劑量右美托咪定復(fù)合氯胺酮用于患兒室間隔缺損封堵術(shù)的麻醉效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（4）：402-404.

[7] 朱藝霞. 右美托咪定及小劑量氯胺酮對小兒全身麻醉蘇醒期躁動的療效對比[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：92-94.

[8] 尚荻，王大波. 右美托咪定復(fù)合氯胺酮在小兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（33）：121-122.